方劑組成解釋
逍通五黃湯中加入當歸,主要是因為其具有以下兩點功效:
- 活血化瘀:當歸味甘辛,性溫,歸心、肝、脾經。其具有活血化瘀、補血調經的功效。五黃湯主治暑濕鬱熱,兼有血瘀者,當歸的活血化瘀作用可以改善瘀血阻滯,促進血液循環,緩解暑熱所致的頭暈目眩、胸悶氣短等症狀。
- 補血益氣:當歸除了活血化瘀外,還具有補血益氣的作用。暑濕鬱熱往往會消耗人體氣血,導致氣虛血弱。當歸補血益氣可以增強人體抵抗力,改善氣血不足所致的乏力、面色蒼白等症狀,增強五黃湯的治療效果。
逍通五黃湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解肝鬱脾虛: 白芍具有養血柔肝、斂陰止汗之功效,可緩解肝鬱脾虛所致的胸脅脹痛、心煩易怒、口苦咽乾等症狀,協調五黃湯的疏肝解鬱之效。
- 保護脾胃: 五黃湯以清熱解毒、涼血止血爲主,但其性偏寒涼,易傷脾胃。白芍可緩和藥性,保護脾胃功能,避免藥物對脾胃造成過大損傷,使其更好地發揮功效。
逍通五黃湯中加入白朮,主要基於以下兩點原因:
- 健脾益氣:白朮性溫味甘,具有健脾益氣、燥濕利水之效。五黃湯主治暑濕內蘊,脾胃受損,導致腹痛泄瀉,白朮可以健脾益氣,增強脾胃運化功能,有助於改善濕熱內蘊的情況。
- 固攝止瀉:白朮同時具備固攝作用,能夠收斂止瀉,防止腸道內水液過度流失,配合其他藥物共同發揮止瀉功效。
逍通五黃湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 利水滲濕:茯苓性平味甘,入脾、肺經,具有利水滲濕、健脾寧心的功效。五黃湯以清熱瀉火為主,但若濕熱內蘊,單純清熱瀉火效果不佳,茯苓可助其利水滲濕,使熱毒更易排出。
- 健脾和胃:五黃湯中多用寒涼之品,易傷脾胃,茯苓可健脾和胃,緩解寒涼之品對脾胃的損傷,使藥效更顯著,避免藥物副作用。
總之,茯苓在逍通五黃湯中起着利水滲濕、健脾和胃的作用,協同其他藥物,達到清熱瀉火、消腫止痛的療效。
逍通五黃湯中包含柴胡,主要原因有二:
- 疏肝解鬱,調和氣血: 柴胡性微寒,味苦,入肝膽經,具有疏肝解鬱、升陽解表之功效。五黃湯以黃芩、黃連、黃柏、大黃、梔子五味苦寒藥為主,容易傷及脾胃,導致氣血運行不暢,柴胡可協調藥性,避免寒涼之氣過度損傷正氣。
- 引藥下行,利濕通便: 柴胡能引藥下行,使苦寒之氣直達下焦,利濕通便,配合其他藥物共同發揮療效。五黃湯主要治療濕熱蘊結、脾胃不和,導致的發熱、腹痛、便祕等症,柴胡的加入能促進藥效,加強通便作用,達到治病目的。
逍通五黃湯中加入薄荷,主要是利用其疏風散熱、清利頭目的功效。
薄荷味辛、性涼,入肺經,具有疏散風熱、清利頭目、止癢止痛的作用。五黃湯主要用於治療暑熱傷肺,症見發熱、咳嗽、口渴、胸悶等。薄荷的加入,可有效清熱解表,疏散風熱,緩解發熱、咳嗽等症狀,同時也可清利頭目,減輕頭昏腦脹等不適。此外,薄荷還具有芳香化濕的作用,能促進汗液分泌,有助於散發體內熱氣,達到清熱解暑的目的。
逍通五黃湯方劑中包含生地黃,主要原因在於其涼血滋陰功效。
生地黃味甘性寒,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、滋陰潤燥之效。方中以黃芩、黃連、黃柏等苦寒藥清熱瀉火,易傷陰津。生地黃可滋陰生津,緩解苦寒藥的燥性,使藥性平和,避免傷及脾胃。此外,生地黃還能涼血止血,與黃連、黃柏共同清熱解毒,協同作用達到治療目的。
逍通五黃湯中包含黃芩,主要因其具有以下兩方面的功效:
- 清熱瀉火: 黃芩味苦寒,善於清熱瀉火,可清解心、肺、胃、膽等臟腑之熱,尤其對於熱毒壅盛、發熱煩躁、口渴便祕等症狀具有良好的療效。
- 燥濕止痢: 黃芩兼具燥濕止痢之功,可治療濕熱下注所致的腹瀉、痢疾等症狀。逍通五黃湯中其他藥物如黃連、黃柏等也具有清熱瀉火、燥濕止痢的功效,與黃芩相輔相成,共同達到治療目的。
逍通五黃湯中加入黃連,主要出於以下兩個原因:
一、清熱瀉火:逍通五黃湯主治熱毒熾盛,邪熱壅滯,導致發熱、口渴、煩躁等症狀。黃連味苦寒,性寒,入心、胃經,具有清熱瀉火、解毒燥濕的功效,可以有效地清除體內熱毒,緩解熱症。
二、抑菌消炎:黃連具有抗菌消炎的功效,能抑制腸道致病菌的生長,並可促進潰瘍癒合,進而緩解腸道炎症。在逍通五黃湯中,黃連與其他藥物配合,可增強其抗炎效果,達到清熱解毒、消炎止痛的目的。
逍通五黃湯中包含黃柏,主要是由於其清熱燥濕,瀉火解毒的功效。
黃柏性寒,味苦,入腎、膀胱經,能清熱瀉火,並兼具燥濕止帶的作用。對於濕熱下注所致的帶下、淋濁、小便澀痛等症狀,黃柏能有效清熱利濕,並抑制炎症反應,起到消炎止痛的效果。
此外,黃柏還能解毒殺蟲,對於一些由濕熱、蟲毒所引起的皮膚病,如濕疹、皮炎等,也有較好的療效。因此,逍通五黃湯中加入黃柏,能有效改善濕熱引起的各種症狀,達到清熱利濕、解毒止癢的目的。
逍通五黃湯中加入知母,主要有以下兩個原因:
- 清熱瀉火:知母味苦性寒,入肺、胃經,具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效。五黃湯旨在治療暑熱病症,而知母可有效清熱解暑,降低體溫,緩解熱症所致的口渴、煩躁、尿赤等症狀。
- 滋陰降火:知母還具有滋陰降火的作用。暑熱傷陰,導致體內陰虛火旺,知母可滋陰清熱,平衡陰陽,緩解因陰虛火旺所致的燥熱、口乾舌燥、咽喉疼痛等症狀。
因此,知母在逍通五黃湯中發揮著清熱瀉火、滋陰降火的重要作用,有效地治療暑熱病症,促進身體恢復健康。
逍通五黃湯中加入黃耆,主要基於以下兩點原因:
一、 補氣固表:黃耆性溫,味甘,歸脾、肺經,具有補氣固表、託毒生肌之功效。五黃湯主要用於治療暑熱傷津、濕熱內蘊所致的發熱、口渴、腹痛、泄瀉等症。而黃耆的補氣固表作用,可以增強機體抵抗力,抵禦外邪侵襲,並防止氣虛津傷。
二、 扶正祛邪:黃耆補氣升陽,能促進體內陽氣的升發,有助於抵抗暑熱濕邪的侵襲,並促進津液的生成,改善津液虧損的狀態。同時,黃耆也能扶持正氣,增強機體免疫力,從而更好地對抗病邪,促進疾病的康復。
逍通五黃湯中包含神麴,主要因其具備以下兩大功效:
- 消食導滯,緩解腸胃積滯:神麴為麥芽經發酵製成,富含澱粉酶,能有效分解食物中的澱粉,促進消化,緩解食積、腹脹、消化不良等症狀,與五黃湯中其他藥物協同作用,達到消食導滯、通暢腸胃的效果。
- 健脾和胃,增進食慾:神麴具備健脾和胃之功效,能改善脾胃功能,增進食慾,配合五黃湯中其他藥物,可有效緩解因脾胃虛弱引起的食慾不振、消化不良等症狀,增強機體抵抗力。
逍通五黃湯中包含甘草,主要有以下兩個原因:
- 調和藥性: 五黃湯以五味子、黃芩、黃連、黃柏、大黃等寒涼藥材組成,藥性偏寒。甘草味甘性平,具有調和諸藥、緩解藥物毒性、保護脾胃的作用,可防止藥物過寒傷脾胃,使藥效更平和,更易於人體接受。
- 增強藥效: 甘草能與其他藥材相輔相成,提升藥效。例如,甘草可以增強黃芩、黃連等清熱燥濕藥的功效,同時也可緩解大黃的峻瀉作用,避免腸胃不適。
逍通五黃湯中加入香附,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱,行氣止痛:香附味辛、苦,性溫,入肝、脾經。其具有疏肝解鬱、行氣止痛的功效,可緩解肝氣鬱結所致的胸脅脹痛、脘腹脹滿、消化不良等症狀。逍通五黃湯主治濕熱蘊結,肝膽濕熱,氣機阻滯,故加入香附以疏肝解鬱,通暢氣機,配合其他藥物消腫止痛。
- 活血化瘀,消腫止痛:香附還具有活血化瘀、消腫止痛的功效,能促進血液循環,改善局部組織的血液循環,有利於消除炎症反應,緩解疼痛。逍通五黃湯中也含有其他活血化瘀的藥物,如桃仁、紅花等,與香附合用,能更有效地消腫止痛,改善病患的臨牀症狀。
逍通五黃湯中加入地骨皮,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火: 地骨皮性寒,味甘,入肺、肝經,具有清熱瀉火、涼血止血的功效。五黃湯主治熱毒熾盛、津液虧損所致的各種疾病,地骨皮可以幫助清熱瀉火,解毒消炎,達到治療目的。
- 滋陰養血: 地骨皮除了清熱瀉火,還具有一定的滋陰養血作用,可以緩解因熱毒耗傷陰血而導致的口渴、便祕、皮膚乾燥等症狀。這也符合五黃湯的整體治療思路,即清熱瀉火的同時,滋陰養血,恢復身體的正常功能。
中藥方證辨證推理
主治功效
逍通五黃湯傳統功效主治分析
此方見於古代醫籍,主治「婦人午後發熱,汗出後熱退」,屬中醫學「潮熱」範疇。其發熱特點為午後定時發作,伴汗出熱退,類似陰虛內熱或肝鬱化火之證。婦人以血為本,此症多與血虛肝鬱、鬱久化熱,或陰分不足、虛火內擾相關。方中組合兼具疏肝、養血、清熱、益氣等作用,針對氣血失和、虛實夾雜之病機。
方劑組成及邏輯推理
1. 疏肝解鬱,調和氣血
- 柴胡(酒炒)8分:疏肝解鬱,透散鬱熱。
- 香附(便制)1錢:理氣調經,助柴胡疏解肝鬱。
- 薄荷2分:輕清宣透,助柴胡疏達肝氣。
- 當歸(酒洗)半錢、白芍(酒洗)1錢:養血柔肝,補肝體以助肝用。
- 白朮(土炒)1錢、白茯(去皮)1錢:健脾益氣,防肝鬱克脾。
推論:此部分取法「逍遙散」意,針對肝鬱血虛基礎病機,疏肝養血以治本。
2. 清瀉三焦火熱
- 黃芩(酒炒)1錢:清上焦肺熱。
- 黃連(薑炒)1錢:清中焦胃熱,薑製減其苦寒。
- 黃柏(酒炒)1錢:清下焦腎火。
- 知母(生)1錢半:清熱滋陰,瀉火而不傷陰。
- 生地(薑炒)1錢:涼血養陰,兼製燥熱。
推論:三黃(芩、連、柏)配伍知母、生地,形成清熱網絡,瀉實火、救陰液,適用於鬱熱內熾或陰虛火動之潮熱。
3. 益氣固表,調和營衛
- 黃耆(鹽水炒)1錢:益氣固表,防汗出傷陽。
- 煨薑3片、烏梅半個:煨薑溫中和胃,烏梅斂陰止汗,調和營衛。
推論:潮熱汗出易耗氣陰,黃耆與薑、梅配伍,既固表又防清熱藥過涼傷中。
4. 兼顧脾胃與標證
- 神曲(炒)8分:消食和胃,防苦寒傷脾。
- 地骨皮(酒炒)1錢:清虛熱,退骨蒸。
- 甘草(炙)4分:調和諸藥,健脾和中。
推論:地骨皮助清陰分伏熱,神曲、甘草護脾胃,標本兼顧。
治療原理綜述
此方融「逍遙散」疏肝養血與「三黃瀉心湯」清熱瀉火於一體,並佐以益氣固表、調和營衛之品,形成「疏肝解鬱—清熱瀉火—益氣養陰」三維治法:
- 解鬱透熱:通過疏肝理氣,解除氣機鬱滯,使熱邪外透。
- 清補並行:三黃直折火勢,知母、生地滋陰;黃耆、白朮益氣,防清熱傷正。
- 時間醫學:午後發熱屬陰分病變,清虛熱(地骨皮)、斂陰(烏梅)以應其時。
全方適用於「肝鬱化火、氣陰兩傷」之潮熱,體現古代醫家對婦科熱症虛實夾雜病機的精細調治思路。
傳統服藥法
當歸(酒洗)半錢,白芍(酒洗)1錢,白朮(土炒)1錢,白茯(去皮)1錢,柴胡(酒炒)8分,薄荷2分,生地(薑炒)1錢,黃芩(酒炒)1錢,黃連(薑炒)1錢,黃柏(酒炒)1錢,知母(生)1錢半,黃耆(鹽水炒)1錢,神曲(炒)8分,甘草(炙)4分,香附(便制)1錢,地骨皮(酒炒)1錢。
上銼一劑。
加煨薑3片、烏梅半個,水煎,溫服。
注意事項及副作用
- 孕婦、哺乳期婦女、月經期間婦女慎用。
- 有出血傾向、陰虛火旺者慎用。
- 服藥期間不宜吃辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。
- 服藥期間如有不適,應及時停藥並諮詢醫生。
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逍通五黃湯, 出處:《古今醫鑑》卷十一。 組成:當歸(酒洗)半錢,白芍(酒洗)1錢,白朮(土炒)1錢,白茯(去皮)1錢,柴胡(酒炒)8分,薄荷2分,生地(薑炒)1錢,黃芩(酒炒)1錢,黃連(薑炒)1錢,黃柏(酒炒)1錢,知母(生)1錢半,黃耆(鹽水炒)1錢,神曲(炒)8分,甘草(炙)4分,香附(便制)1錢,地骨皮(酒炒)1錢。 主治:婦人午後發熱,汗出後熱退。
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