和緩遺風
清朝醫家馬培之所著的《和緩遺風》，是一部在中國醫學史上佔有重要地位的著作，不僅是研究清代醫學脈絡與學術思想的寶貴資料，更是馬培之醫生個人醫學造詣與臨床經驗的集大成之作。此書得名「和緩遺風」，或暗喻其醫學傳承或學術風格，可能繼承了某種強調和緩、調和、或以和解為主的治療理念，反映在具體臨床上，則需透過書中內容深入探究。
全書共計十卷，其編排結構本身就展現了當時醫學體系的廣度與深度。涵蓋範圍極為廣泛，包括內科、外科、婦科、兒科、五官科、口齒科、針灸科、傷科、雜症及醫案等十個部分。這樣的分類方式，已頗具現代醫學專科雛形，顯示出清代醫學在學術上的分工與細化。各科內容應包含理論論述、病證辨析、治療方藥、針灸手法等，構成了一個相對完整的醫學知識體系。尤其值得注意的是，書中特別闢出「醫案」一卷，這在許多醫學著作中是極其重要的部分，因為醫案是理論與實踐結合的載體，能夠最直接地反映醫家如何運用理論來診斷和治療具體的病例，是臨床思維和經驗傳承的核心。
從提供的介紹可知，《和緩遺風》的內容豐富且論述精闢。其中，內科部分被強調為體現了馬培之的核心醫學思想。最重要的莫過於「辨證論治」這一中醫精髓的闡述與應用。辨證論治是中醫認識疾病和解決問題的基本原則，強調要根據患者個體的具體病情（即證），分析其病因、病位、病性、病機，從而確定相應的治療方法。馬培之在書中不僅強調了這一原則，更具體提及了他所運用的辨證方法，如「六經辨證」和「八綱辨證」。六經辨證源自《傷寒論》，主要用於外感病；八綱辨證（陰陽、表裡、寒熱、虛實）則是辨別疾病共性、總括證候的基本綱領。這顯示馬培之對經典理論有深入研究，並將其應用於臨床實踐，形成自己的辨證體系。
在方劑學方面，《和緩遺風》收錄了大量有效的方劑。介紹中舉例了幾首至今仍在臨床上廣泛使用的經典名方，如四君子湯（健脾益氣）、六味地黃丸（滋補腎陰）、補中益氣湯（補中益氣、升陽舉陷）。這說明馬培之不僅創制新方，也善於運用前人的經驗方，並可能根據具體病情對這些經典方進行加減化裁。方劑是治療疾病的主要手段，一個優秀的醫家必然精通方劑的組合與運用，能夠根據辨證結果靈活遣方用藥。書中對這些方劑的收錄，一方面展示了當時常用的有效方劑，另一方面也體現了馬培之在用藥上的特色和經驗。
而大量的「醫案」則是《和緩遺風》最為寶貴的臨床資料。醫案記錄了病情的發生發展、醫生的診斷思路、治療過程、用藥變化以及療效轉歸。通過研讀馬培之的醫案，後學者可以直觀地學習他的辨證邏輯、選方用藥技巧以及對病情變化的應對策略。醫案的臨床指導價值極高，它不僅是理論的印證，更是實踐智慧的結晶。
從提供的《和緩遺風捲上》部分醫案片段來看，更能深入了解馬培之的診斷和治療風格。這些醫案涵蓋了複雜的內科疾病，如癲狂、癇症、脾腎功能失調導致的水飲停滯、外感與內傷夾雜等。
以首頁的系列醫案為例，圍繞著「唾涎沫」這一核心症狀展開。醫案詳細描述了症狀（唾涎沫、煩躁、不寐、狂舞、神識不清、形容消瘦、肢體震顫、胸膺汗出）、脈象（左搏指、右滑/弦急/弦滑）、舌質（薄白、淡繹、糙膩）、以及病機分析。馬培之將唾涎沫與「胃熱」、「脾不攝津」、「腎不納水/氣」、「水火之升騰」、「胃熱之蒸灼」、「痰火相搏」、「膽胃蒙蔽」等病機聯繫起來。他引用《內經》「脾為涎，腎為唾」的說法，並進一步分析津液為身中元氣，過度唾涎會導致津液虧竭，元氣凋敞。在辨證上，他緊扣痰與火這兩個關鍵病理因素，認為痰火蒙蔽膽胃，導致神識、言語、氣機、水穀運化失常。
治療原則上，馬培之根據不同的辨證分型提出了相應的治法。例如，在早期階段，可能強調「甘酸補救津液，約束涎沫」並「參用鹹苦，半瀉膽胃實火，半潛龍相虛火」。隨著病情發展，若出現癲狂、煩躁劇烈，則轉為「援些二義」（可能指前述甘酸、鹹苦之法），並在另一案中提出「滌痰為君而潛火為臣」。當病機涉及陰陽錯亂、水火乖戾、臟陰受損、肝風掀騰時，則提出「壯水潛陽以寧神志，熄風滌痰以宣清竅」。這些治法並非單一的，而是根據病情變化和病機側重進行調整，體現了辨證論治的靈活性和層次性。
在方藥的使用上，馬培之遣藥精煉而豐富，常見的藥物組合包括：
- 重鎮安神藥： 青龍齒、珍珠（濂珠紛）、左牡蠣、石決明、真西珀。這些藥物多質重，有平肝潛陽、重鎮安神、清熱定驚的作用，常用於治療肝陽上亢、心神不寧、驚癇抽搐等症，與醫案中提及的「陽動化風」、「火盛生痰」、「神不清志不定」、「癲狂癇症」等病機相符。
- 清熱化痰定驚藥： 陳膽星（清熱化痰定驚）、竹茹（清熱化痰止嘔）、川貝母（清熱化痰止咳）。用於清除痰火，特別是內蘊化熱之痰，痰與火常相伴出現，蒙蔽心神則可致癲狂癇症。
- 滋陰養血斂津藥： 棗仁/淨棗仁粉（養心安神，斂汗生津）、白芍/生白芍（養血柔肝，斂陰止痛）、元參心/元參（滋陰降火，清熱解毒）、金釵石斛（滋陰清熱）、制首烏（補肝腎，益精血）、阿膠（滋陰養血止血）。針對津液耗傷、陰血不足的病機，用於滋養虧虛，以「保陰液務在甘酸」。
- 理氣化濕健脾藥： 橘紅/廣橘紅粉（理氣化濕，健脾和中）、茯神/雲茯神（健脾安神，利水）、炒穀芽/建粬/彩霞粬（消食健脾）、白朮/生白朮（健脾燥濕）、枳殼（理氣化滯）、廣皮（同橘紅）。用於調理脾胃，恢復其運化和升降功能，針對痰濕、食滯、氣機阻滯等。
- 溫陽散寒行水藥： 川附子（溫陽散寒，止痛）、官桂（溫陽散寒，活血）、黑乾姜（溫中散寒）、澤瀉（利水滲濕）、法半夏（燥濕化痰，和胃止嘔）、烏藥（行氣止痛）、小茴香（溫中散寒，理氣止痛）、畢澄茄（溫中下氣）。這些藥物主要出現在治療脾腎陽虛、水飲內停的醫案中，體現了「水為陰寒，非溫不可」的治療思想。
- 活血化瘀藥： 紫丹參/血丹參（活血化瘀，涼血安神）。
- 其他： 犀角汁（清熱解毒，涼血定驚）、遠志（寧心安神，祛痰開竅）、夜交藤（養心安神）、秋石筧（可能指一種含礦物質的藥，用於潛陽、化石？需考證）、姜（溫中和胃）、枇杷葉（清肺和胃，降逆化痰）。
在用藥的劑量和組合上，馬培之也展現出精湛的技藝。他根據每次診察的病情變化，對原方進行細微或較大的調整，形成了「又複方」、「又三複方」等。這種反覆斟酌、隨證變化的治療過程，正是辨證論治精神的生動體現，也是醫案最重要的價值所在。例如，在治療「唾涎沫」的一系列醫案中，藥物會根據患者是否煩躁、有無狂象、津液損耗程度、脈象變化等進行調整，加入或減去某些藥物，改變藥物比例。
值得注意的是，書中有些藥物，如犀角汁（現為國家保護動物，已禁用，常以水牛角代替）、青龍齒、真西珀、濂珠紛（珍珠粉），是較為名貴且藥力較強的藥物，常用於治療重症、急症或複雜難治之症。這也側面反映了馬培之所面對的病例可能比較複雜和嚴重，以及他在治療重病、怪病上的經驗和膽識。
從「上海錢」和「錢少峰媛」的醫案可以看到，馬培之不僅治療成人內科雜病，也精於兒科。對兒科的診斷，他同樣強調辨證，並考慮到小兒體質的特殊性（如「九歲幼質，照此形狀，重㾀兩字不得不防」），治療上注意滋養和顧護正氣。
總結來說，《和緩遺風》作為馬培之的代表作，是一部結構宏大、內容豐富、理論與實踐並重的醫學經典。它全面展示了清代中醫的學術水平，特別是馬培之在辨證論治方面的深厚功力。書中大量的醫案是學習中醫臨床思維的寶庫，醫家如何觀察病情、分析病機、確立治法、選方用藥，都在醫案中得到了淋漓盡致的體現。通過對這些醫案的深入研讀，可以學習到許多處理複雜疾病、應對疑難病證的寶貴經驗。儘管時代變遷，書中部分藥物可能因資源或倫理原因不再使用，但其核心的辨證論治思想、對病機的深刻認識、以及靈活運用方藥的原則，對於當代中醫臨床和研究仍然具有極高的指導價值。它不僅是了解馬培之醫學思想的窗口，更是傳承和發展中醫藥學的重要基石，無愧於「遺風」之稱，將馬培之的醫學智慧和臨床精髓傳承至今。