《和緩遺風》~ 和緩遺風捲下 (4)
和緩遺風捲下 (4)
1. 又六方（初五日）
暑濕熱邪本無形質，所傷在氣，固無疑義。懷孕四五月之軀，發熱十三日之久，未始不傷於陰分，難保無耗於津液。舌轉灰燥，是為確慷。脘滿噯氣，口渴引飲，氣分尚有蒸騰之人。潮熱暮劇殊多，汗泄營分亦有燎原之勢。手臂紅疿較少，頭面丹疹尚名。大便十日不下，小溲數夜一行。
三焦窒阻，六腑閉塞，一團氣火無從出路。熱病以津液為材料，治法以以涼為注重。可恃者神氣清爽，所怕者熱勢劇烈。左脈尚滑大，與病不悖。
鮮生地、黑山梔、銀花、連翹、鮮石斛、內茅根、荷梗、西洋參、廣鬱金、知母、括蔞蜜、石膏、竹捲心
白話文：
[再六劑（第六天開始）]
暑溼熱邪原本無形質，主要傷害的是人體的氣，這一點毫無疑問。一個懷孕四五個月的女性，發熱已經持續了十三天，不可能不對體內的陰分造成傷害，也很難保證津液不會被消耗。舌頭變得灰燥，這是明顯的症狀。上腹脹滿，噯氣，口渴想喝水，這說明身體的氣分還有蒸騰的現象。潮熱在傍晚時更爲劇烈，汗泄的情況也讓營分有如野火燎原的勢態。手臂上的紅疹較少，但頭面部的丹疹仍然明顯。大便十天沒有排解，小便也是幾夜才一次。
三焦受阻，六腑閉塞，一團氣火找不到出口。熱病治療的關鍵在於津液，治療方法應着重於涼性藥物。值得慶幸的是患者精神清醒，但令人擔憂的是熱勢過於劇烈。左手脈象仍滑大，與病情相符。
處方：鮮生地、黑山梔、銀花、連翹、鮮石斛、內茅根、荷梗、西洋參、廣鬱金、知母、栝蔞蜜、石膏、竹捲心。這些藥物具有清熱解毒、滋陰生津、利尿通便等功效，能有效緩解患者的症狀。
2. 又七方（初六日）
胸膺紅疹，如有若無；頭面丹點條多，忽少雨臂，亦有紅點，並不密布；形狀漸熱，時緩夜劇；口渴隨熱而起，咋口熱緩；神倦欲睡，至夜熱甚，身多轉惻；熱甚熱緩，皆少汗泄；脘宇有時懊儂，有時嘔泛；口中或覺淡膩，蔌覺甜膩；大便十多日不臨圊；小溲每夕一通，行腑氣一日不通；潮熱一日不平；患超十四日之久，津液必兩就；其傷氣分，蒸騰之熱，無形無質；營分燎原之火，忽焰忽減；左脈搏指而滑，右脈弦細而數；舌中灰膩，舌尖白淨；甘涼清氣以生津，鹹寒滋陰以津液。
西洋參蜜石膏知母銀花鮮斛生子芩荷梗括蔞子廣鬱金連翹元參竹心鮮生地藿香青蒿露煎藥
白話文：
[再七天的治療方案（從第一天開始的第六天）]
患者胸部出現紅疹，但顏色淡薄，似有若無；頭部和臉上出現許多丹色斑點，但突然間減少，只在手臂上看到一些紅點，且並非密集分佈；體溫逐漸升高，白天情況較好，夜晚則加劇；口渴會隨著體溫升高而產生，一旦體溫下降，口渴感也會減輕；精神疲憊，想睡覺，尤其是夜晚，體溫更高，身體多會側轉；當體溫非常高的時候，或是稍微降溫，都會有些許汗水；胃部偶爾感到悶脹，有時甚至會有嘔吐感；口腔內偶爾會感覺到淡而黏膩，有時會覺得甜膩；大便已經十多天沒有排泄；每天晚上只會有一次小便，但腸胃氣機一天都未通暢；潮熱現象一天未平息；病情已超過十四天，人體的津液必定消耗嚴重；病氣影響氣分，導致無形無質的高熱；營分如野火燎原般，忽高忽低；左手脈搏跳動有力且滑順，右手脈象則是弦細而頻繁；舌面中間呈現灰膩色澤，舌尖卻潔白乾淨；治療上，應以甘涼的藥物來清熱生津，用鹹寒的藥物滋養陰津。
西藥參、蜂蜜、石青、知母、銀花、鮮斛、生子芩、荷梗、括樓子、廣鬱金、連翹、元參、竹心、鮮生地、藿香、青蒿等，這些藥材一起煎煮。]
3. 又八方（初七日）
發熱有十五日之久，大便有十八日之閉。潮熱或起暮夜，或起日書，煩悶隨熱劇而長，隨熱緩而消。熱甚轉側多動，熱減神倦少睡。手臂紅疿稀少，頭面丹疹密多。胸腹又見如晶白㾦，口味自覺淡而兼甜。脈不更動，仍形左大右小。舌不遷變，依然外白里膩。懷吉四五月之多，納食十餘日不進。
氣津陰液已耗，氣火營熱尚熾。種種見端，狀似癉瘧。癉瘧之原委，陽亢而陰虧。治癉瘧之法，程喻嘉言為最妙。當仿其旨，甘涼濡胃。
西洋參、蜜石膏、知母、淡甘草、鮮生地、生子芩苗葉、鮮石斛、青蒿子、銀花、瓜蔞皮、元參心、竹捲心
白話文：
這位病人已經發燒十五天了，並且十八天來一直沒有大便。他的發熱情況在傍晚或深夜時會加劇，或者是在白天也會出現，他的心情煩悶程度會隨著發熱的嚴重程度而增加，發熱減緩時，煩悶感也會相應消失。當他體溫升高時，他會不停翻身，活動頻繁；但當體溫下降，他就會感到疲倦，睡眠時間反而減少。他的手臂上有一些紅色的疹子，但數量不多，而頭部和麪部的紅疹則較為密集。此外，他的胸口和腹部也出現了一些像水晶一樣透明的小疙瘩。他的味覺感覺食物的味道比平時淡，還帶有一點甜味。他的脈搏沒有太大變化，仍然是左手的脈搏比右手的大。舌苔也沒有改變，依舊是外層白色，內層有些膩滑。他已經懷孕四到五個月，但已經十多天沒有進食了。
他的氣津陰液已經消耗殆盡，但體內的氣火營熱仍然旺盛。這些症狀看起來很像是瘧疾。瘧疾的根源是身體的陽氣過盛，而陰氣不足。治療瘧疾的方法，程喻嘉言的說法是最精妙的。我們應該效仿他的理念，用甘涼的藥物來滋潤胃部。
處方藥材包括：西洋參、蜜炙石膏、知母、淡甘草、新鮮的生地、生黃芩的苗葉、新鮮的石斛、青蒿子、銀花、瓜蔞皮、元參心、竹捲心。
4. 又九方（初八日）
孕已四五月之多病，有十六日之久。疹㾦風波已平，肌膚自覺癬癢癉瘧潮熱未定，身體仍形發熱，或劇於下午八句鍾，或甚於下午四點鐘，每劇煩冤懊儂，轉側多動，逾時神清氣爽，安靜欲睡。前半苔不多，後半苔亦少。脈象左三部滑大，右三部滑數。大便十九日不下，小溲每周度一行。
下流雖有窒滯，腹笥並不脹滿。急遽攻滌，必妨陰液。昔賢所謂「下不嫌遲，不過臟氣，不過潮熱，急難就輕」。治法仍宜甘涼鹹寒，藉以降而保津液。
鮮生地、西洋參、元參、淡甘草、蒿梗子芩、風化硝、蜜石膏、蜂蜜、銀花、知母苗葉
白話文：
這位孕婦已經懷孕四到五個月，患病已經有十六天了。之前的皮疹問題已經平息，但現在她感到皮膚癢，還有像瘧疾般的潮熱，病情似乎還未穩定。她的身體時常感覺發熱，這種情況在下午四點或八點時更為嚴重。在發熱的時候，她會覺得非常煩躁，不停翻身，但過了一段時間，她就會感到精神清爽，想入睡。她的舌苔在一天中並不多，到了晚上也不見增多。
從脈象看，她的左手三部脈象滑大，右手三部則滑數。她已經十九天沒有大便，一週只排尿一次。
雖然下腹部有些許阻滯感，但她並無腹部脹滿的感覺。如果急著使用猛烈的瀉藥，可能會影響她的體內陰液。古人曾說「排便不怕慢，只要不影響臟腑的功能，不引起潮熱，就不該急著用輕瀉劑」。因此，治療上應使用甘涼鹹寒的藥物，以幫助降火並保護體內的津液。
藥方包含：新鮮的生地、西洋參、元參、淡甘草、蒿梗子芩、風化硝、蜜石膏、蜂蜜、銀花、知母苗葉。
5. 又十方
午診脈象：左脈滑大，右脈滑數。頃診脈息：左手稍緩，右亦不急。舌質的半仍形少苔，後半亦不多苔。潮熱之勢：忽輕忽重，煩悶懊儂隨熱隨起，輕側多動亦隨熱而至，氣急口渴又隨熱而來。熱勢發現時刻無定，日久陽亢陰虛，熱久津傷液耗，疑是癉瘧似不悖謬。大陽小腸均被熱阻，大便十九日不通，小溲每周度一行，脘宇或有嘔吐蔌有甜氣，皆熟騰之徵，亦氣升之兆。治法重於甘涼，不免膩於膈間。
若不重於甘涼，津液難以維持。況正值虛多邪少，舍甘涼別無良策。參用鹹寒沉降以潤腑潤燥，稍加流動氣機以肋傳道之職。
西洋參蜜石膏蜜枳殼天花粉兒參橘紅炒知母大豆卷搗生地風化硝元參心淨艱花苗葉枇葉霍斛湯煎藥。預擬甘涼寒咸藉以保津潤液。如得更衣者用之，加不更衣者停之。
西洋參麥冬知母銀花生子芩橘紅青蒿子滁菊云麯豆苗葉霍斛湯代水煎藥。
白話文：
中午診斷的脈象顯示，左邊的脈搏滑且力度大，右邊的脈搏則滑且頻率快。最近的診斷結果顯示，左邊的手脈稍微緩和，右手脈也沒有急促的現象。舌頭的前半部仍然呈現少苔的情況，後半部苔也不多。
他的發燒情況時輕時重，煩躁和悶悶不樂的情緒隨著熱度的升降而起。在病情輕微的時候，活動量也會跟著增加，但還是會因熱度升高而感到氣喘吁吁和口渴。他的發燒時間不定，長時間下來，體內的陽氣過盛，陰氣卻虛弱，長時間的發燒導致身體的津液損耗，懷疑他可能患有瘧疾，這樣的判斷似乎並無錯誤。
他的大腸和小腸都被熱氣阻塞，已經十九天未排便，小便每週只有一回，胃部偶爾會出現噁心嘔吐，或是出現甜味，這都是食物在體內過度消化的跡象，也可能是氣血上逆的徵兆。治療上，強調使用甘涼的藥物，但可能會在膈肌區域產生厚重感。
如果不使用甘涼的藥物，體內的津液很難得到補充。況且，目前他的虛弱狀態遠大於邪氣，除了甘涼的藥物，沒有更好的選擇。可以搭配使用鹹寒沉降的藥物，以滋潤腸胃，減少燥熱，並適量加入能促進氣血運行的藥物，以幫助腸胃功能。
開出的處方為：西洋參、蜜炙石膏、蜜炙枳殼、天花粉、兒參、橘紅、炒知母、大豆卷、搗生地、風化硝、元參、心淨艱花苗葉、枇杷葉、霍斛等藥材，熬煮成湯藥。這個處方旨在保護津液，滋潤體液。如果病人能順利排便，可以繼續服用；如果不能排便，應暫停服用。
另一個處方為：西洋參、麥冬、知母、銀花、生子芩、橘紅、青蒿子、滁菊、雲麯、豆苗葉、霍斛等藥材，用水煎煮。
6. 又十一方（十七日）
身熱日漸見退，疹㾦亦已盡，圓周身之癬癢似不可禁，胃恩食而加餐，寤安靜而多寐，五月之身孕並無動靜，二旬之便閉未覺臨圊，左脈滑大並無剛躁之勢，右脈虛小頗有柔軟之形，舌質不紅不紫不燥不濕，口味或甜或膩或苦或乾，陰分為遷延而戕傷，氣分有餘邪而未盡，腑氣窒滯礙難滋卷，尚宜甘涼廓清胃腑。按九竅不利多屬胃病也。
綠豆衣、黑豆衣、括蔞仁、柏子仁、白杏仁、生子芩苗葉、省頭草、西洋參、元參心、冬瓜仁、連翹仁、淨銀花。
白話文：
身體的發熱狀況逐日減緩，疹子也已經完全消退，但全身的皮膚癢感似乎無法抑制，胃口變好且飯量增加，睡眠品質良好且容易入睡，懷孕五個月的胎兒並無異常反應，二十天的便祕問題尚未感到有排便的需求，左手脈象滑順且寬大，沒有過於強烈的躁動，右手脈象虛弱且細小，呈現柔和的狀態，舌頭顏色既非紅色也不是紫色，既不乾燥也不濕潤，口中的味道時而是甜的，時而是膩的，時而苦澀，時而又乾燥，體內的陰分因病情延長而受損，氣分則仍有殘餘的邪氣未完全清除，腑氣受到阻滯，運行困難，應該用甘涼的藥物來清理胃腑。根據經驗，九竅不暢多數與胃部疾病有關。
處方包含了綠豆衣、黑豆衣、栝樓仁、柏子仁、白杏仁、生子芩苗葉、省頭草、西洋參、元參心、冬瓜仁、連翹仁、淨銀花等成分。