方劑組成解釋
清心溫膽湯中加入陳皮,主要有以下兩個原因:
- 理氣燥濕: 陳皮味辛、苦,性溫,具有理氣燥濕、健脾和胃之功。清心溫膽湯主治心膽濕熱,症見心煩、失眠、胸悶、嘔惡等。陳皮能理氣散結,燥濕化痰,有助於疏通心胸氣機,化解濕熱,改善心煩、胸悶等症狀。
- 降逆止嘔: 陳皮能降逆止嘔,對於濕熱上擾所致的嘔惡,亦有緩解作用。清心溫膽湯中加入陳皮,有助於改善濕熱所致的胃氣上逆、嘔吐等症狀。
清心溫膽湯中加入半夏,主要有兩大原因:
- 燥濕化痰: 半夏性溫,味辛,入肺、脾經,善於燥濕化痰。清心溫膽湯針對的是痰熱內擾,心神不安的病症,半夏能有效祛除痰濕,使心神安定,緩解心悸、失眠等症狀。
- 降逆止嘔: 半夏還能降逆止嘔,對於痰阻心肺,上逆氣逆所致的噁心嘔吐有較好的治療效果。清心溫膽湯中加入半夏,可有效緩解病患因痰熱上擾所產生的嘔逆症狀,使心氣安定,精神舒暢。
清心溫膽湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 健脾利濕,寧心安神: 茯苓性平味甘,入脾、心經,具有健脾利濕、寧心安神之效。清心溫膽湯主要用於治療心膽氣虛、痰濕內阻所致的胸悶心悸、失眠健忘等症狀。茯苓能健脾利濕,化解痰濕,從根本上改善心神不安的症狀。
- 配伍相宜: 清心溫膽湯以滋陰清熱、健脾化痰為主要治療原則,茯苓與其他藥物如半夏、陳皮、竹茹等配伍,相輔相成,共同發揮其藥效。茯苓能健脾益氣,為其他藥物提供有利的藥理基礎,提升整體治療效果。
清心溫膽湯中加入枳實,主要有以下兩個原因:
- 疏肝理氣,降逆止嘔: 枳實味苦、性寒,入肝、脾經,具有破氣消積,行氣消脹的功效。溫膽湯中,痰濁阻滯心肺,氣機不暢,導致胸悶、嘔吐等症狀。枳實加入可疏肝理氣,降逆止嘔,幫助痰濁下降,改善胸悶氣逆。
- 配合其它藥物,增強療效: 清心溫膽湯中,除了枳實,還包括竹茹、半夏、茯苓等藥物,共同作用於清熱化痰、理氣降逆,使痰濁消散,氣機通暢。枳實的加入,更能增強理氣化痰的功效,提高藥效。
清心溫膽湯中加入竹茹,主要有兩個原因:
1. 清熱化痰: 竹茹性寒,味甘,入肺、胃經,具有清熱化痰、降逆止嘔的功效。方中以膽熱、痰阻為主要病機,竹茹可清泄心肺之熱,化解痰濁,配合其他藥物如黃芩、半夏等,共同起到清熱化痰的作用。
2. 疏肝理氣: 竹茹除了清熱化痰外,還具有一定的疏肝理氣作用。方中若兼有肝氣鬱結、脾胃不和的症狀,竹茹能疏解肝氣,使肝氣順暢,配合其他藥物如枳殼、陳皮等,共同起到疏肝理氣的作用。
清心溫膽湯中加入白朮,主要基於以下兩點:
- 健脾燥濕:白朮性溫,味甘苦,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水之效。清心溫膽湯主治心膽濕熱,患者常伴隨脾胃虛弱、濕濁內停,白朮可健脾燥濕,使脾胃運化正常,有助於祛除濕熱,改善心膽功能。
- 升舉陽氣:白朮能升舉陽氣,改善脾胃氣虛導致的氣血不足,進一步增強心臟功能,促進心神安定,緩解心悸、失眠等症狀。
因此,清心溫膽湯中加入白朮,可起到健脾燥濕、升舉陽氣的雙重作用,有助於更全面地治療心膽濕熱證。
清心溫膽湯中加入石菖蒲,主要基於其以下兩個原因:
- 開竅醒神,化痰開鬱: 石菖蒲性溫,入心、脾、腎經,具有開竅醒神、化痰開鬱之效。清心溫膽湯主治心膽氣鬱,痰濕內阻,心神不安,故以石菖蒲開鬱化痰,醒神安神,助其他藥物疏通心膽,寧心安神。
- 芳香化濕,醒脾開胃: 石菖蒲氣味芳香,可芳香化濕,醒脾開胃。清心溫膽湯亦常用於治療痰濕中阻,脾胃不和所致的脘腹脹悶、食慾不振等症,石菖蒲可助其醒脾開胃,增進食慾,配合其他藥物消痰利濕,改善脾胃功能。
清心溫膽湯中加入黃連,主要基於以下兩個原因:
1. 清熱瀉火: 黃連味苦寒,入心、胃經,具有清心瀉火、燥濕止瀉的功效。方中因心膽濕熱、神志恍惚、心煩失眠等症狀,黃連可以清瀉心火,消除濕熱,達到安神定志的效果。
2. 抑制心悸: 黃連能夠抑制心肌興奮性,緩解心悸、心慌等症狀。此外,黃連還能解毒,對於心膽濕熱所致的胸悶、口苦、舌苔黃膩等症狀也有良好的療效。
總而言之,清心溫膽湯中加入黃連,是為了清熱瀉火、安神定志、抑制心悸等,達到治療心膽濕熱所致疾病的目的。
清心溫膽湯中加入白芍,主要基於以下兩個原因:
- 養血柔肝: 白芍味苦酸、性微寒,入肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止痛的功效。清心溫膽湯主要用於治療心膽氣虛、痰熱內擾所致的失眠、心悸、胸悶等症。白芍可以滋養肝血,緩解肝氣鬱結,有助於舒緩心悸、失眠等症狀。
- 緩解心煩: 白芍的酸味入肝,可緩解肝火亢盛,起到清心降火、寧心安神的作用。心煩是清心溫膽湯治療的常見症狀之一,白芍的酸味可以緩解心煩,使患者精神安定。
清心溫膽湯中加入當歸,主要有以下兩點原因:
- 養血安神,和血調經:當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有養血活血、調經止痛、安神益智之功效。清心溫膽湯主要針對心膽氣虛、心神不安、失眠多夢、驚悸怔忡等症,而當歸的養血安神功效,有助於改善心神不寧,促進睡眠,使心神安定。
- 補肝腎,助氣血運行:當歸入肝腎經,可補益肝腎之氣血,促進氣血運行。清心溫膽湯中,許多藥材如茯苓、遠志、柏子仁等,都偏於滋陰清熱,而當歸的加入,可平衡藥性,使藥效更加協調,更能達到溫補心脾、寧心安神的效果。
清心溫膽湯中包含香附,主要有以下原因:
- 疏肝解鬱:香附氣味辛香,入肝經,具有疏肝解鬱、理氣止痛的功效。清心溫膽湯針對的是心膽氣虛、痰熱內擾所致的失眠、心悸、胸悶等症狀,香附可疏解肝鬱,使氣機流通,幫助緩解胸悶、心悸等不適。
- 理氣調中:香附還具備理氣調中、和胃止痛的功效。清心溫膽湯中加入香附,有助於調和脾胃,消除積滯,進一步促進氣血運行,改善失眠、心悸等症狀。
清心溫膽湯中加入麥門冬,主要原因在於其滋陰清熱、養心安神之功效。
麥門冬性寒,入心、肺經,能滋陰潤肺,清心除煩。對於心煩失眠、口乾咽燥、心悸怔忡等症,皆有緩解作用。
此外,麥門冬還能潤肺止咳,對於痰熱咳嗽、燥咳無痰等症,亦具一定療效。因此,在清心溫膽湯中加入麥門冬,可有效緩解心神不寧、心悸失眠等症狀,並兼具潤肺止咳的作用。
清心溫膽湯中加入川芎,主要基於以下兩個原因:
- 疏肝解鬱,行氣止痛: 川芎味辛、性溫,入肝經,具有疏肝解鬱、行氣止痛之效。清心溫膽湯主要用於治療痰熱內擾、心神不安、胸悶心煩等症狀,川芎可以疏通肝氣,解鬱化痰,緩解胸悶、心煩等不適。
- 活血化瘀,通經活絡: 川芎還具有活血化瘀、通經活絡之效。痰熱內擾往往會導致氣血瘀滯,川芎可以促進氣血運行,改善血液循環,進一步緩解症狀,達到治療目的。
清心溫膽湯中加入人參,主要有以下兩點原因:
- 益氣健脾,扶正祛邪:人參性溫,味甘,具有大補元氣、益氣健脾的功效。心膽氣虛,則心神不寧,神志恍惚,人參可以補益心氣,使心神安定,更能增強抵抗力,抵禦外邪入侵。
- 溫陽化痰,通竅開鬱:清心溫膽湯主要治以痰濁阻滯心竅,導致心神不安、胸悶不舒等症。人參能溫陽化痰,使痰液易於咳出,同時能通竅開鬱,使心氣通暢,精神振奮。
清心溫膽湯中包含遠志,主要是因為其具有安神定志的功效。
遠志味甘苦,性溫,入心、肺經。其主要作用在於開胸寬膈,解鬱安神,能疏通心氣,使心神安定,從而達到寧心安神,化痰開竅的效果。
清心溫膽湯主要用於治療心膽氣虛,痰熱內擾所致的失眠多夢、心悸不安、胸悶氣短、咳嗽痰多等症。遠志的加入,能夠緩解心神不安,消除痰熱,改善睡眠,有助於整體療效的提升。
清心溫膽湯中加入甘草,主要有以下兩點原因:
- 調和藥性: 方中多用辛溫藥物,如半夏、茯苓等,容易燥烈傷陰。甘草性甘平,具有緩和、調和諸藥之性的功效,可避免藥性過於燥烈,使藥效更溫和、平和,減少副作用。
- 增強藥效: 甘草本身具有清熱解毒、益氣生津、緩急止痛的功效,可以輔助其他藥物,達到更好的治療效果。例如,甘草能增強半夏止嘔、茯苓健脾的功效,使清心溫膽湯的療效更顯著。
中藥方證辨證推理
主治功效
清心溫膽湯之傳統功效主治與組成分析
一、傳統古代功效主治
此方首載於《古今醫鑑》,主治「五癇」。五癇為古代對癲癇之分類,泛指因風、火、痰、驚、虛等因素引發的抽搐、神昏、癲狂等症。其病機多與肝風內動、痰火擾神、氣鬱血虛相關。本方結合「清心化痰」與「溫膽和胃」之法,旨在平抑肝鬱、滌痰開竅,兼補氣養血以安神定志。
二、組成邏輯與治療原理解析
(一)方劑結構與配伍思路
全方以溫膽湯(陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草)為基底,佐以疏肝養血、清心化痰之品,可分為四大類藥群:
化痰和胃·溫膽降逆
- 溫膽湯核心:半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草。
- 半夏、陳皮燥濕化痰,茯苓健脾滲濕,枳實破氣消積,竹茹清熱化痰。
- 此組合專治痰熱內擾,膽胃不和,改善癇症痰蒙清竅之病機。
- 溫膽湯核心:半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草。
疏肝解鬱·調暢氣血
- 香附、川芎、白芍、當歸:疏肝活血,養血柔肝。
- 肝鬱氣滯易化火生風,此組藥既能解鬱,又防肝血耗傷(如當歸、白芍)。
- 白朮:佐以健脾,防肝木乘脾。
- 香附、川芎、白芍、當歸:疏肝活血,養血柔肝。
清心開竅·安神定志
- 黃連(薑汁炒):清心火,薑製減其寒性。
- 石菖蒲、遠志:化痰開竅,交通心腎。
- 麥門冬:滋陰清心,防痰火傷陰。
益氣養血·扶正固本
- 人參、甘草:補益元氣,助正氣抗邪。
- 當歸、川芎、白芍:養血調血,適用於久病虛損或體弱癇患者。
(二)治療原理推導
痰火為標·攻痰清火
癇症發作常因痰隨火升,上擾神明。溫膽湯化痰降逆,佐黃連瀉火,竹茹清熱痰,直接消解致病之痰熱。肝鬱為本·調氣養血
肝主疏泄,鬱久則化風動痰。方中香附、川芎疏肝,白芍柔肝,當歸養血,使肝體得養而風自息。心腎不交·開竅安神
石菖蒲、遠志引藥入心腎,改善神志昏蒙;麥門冬滋陰,防痰火傷津,共奏安神止癇之效。
(三)可能的擴展功效
此方組方嚴謹,除主治癇症外,亦可用於:
- 驚悸失眠(痰熱內擾、心膽虛怯)
- 鬱證(氣鬱化火,兼見胸悶煩躁)
- 眩暈頭痛(肝風夾痰上逆)
三、方劑特點
- 攻補兼施:既化痰清火,又補氣養血,適用於虛實夾雜之證。
- 標本同治:治痰火之標,調肝鬱之本,佐以安神開竅,層次分明。
- 寒熱並用:黃連配薑製半夏,清熱不傷胃,溫化痰濕而不助火。
此方體現古代「調臟腑以治神志」的思想,通過膽胃肝心同治,達到「清心溫膽」之效。
傳統服藥法
陳皮1錢,半夏(制)1錢,茯苓1錢,枳實1錢,竹茹1錢,白朮(炒)1錢,石菖蒲1錢,黃連(薑汁炒)1錢,白芍(炒)1錢,當歸(酒洗)1錢,香附(炒)1錢,麥門冬(去心)8分,川芎6分,人參6分,遠志6分,甘草4分。
平肝解鬱,清火化痰,益心生血。
上銼1劑。
加生薑,水煎服。
清心抑膽湯(《回春》卷四)、清心抑氣湯(《壽世保元》卷五)
注意事項及副作用
本方具有較強的滋陰潛陽作用,陰虛火旺者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
清心溫膽湯, 出處:《古今醫鑑》卷七。 組成:陳皮1錢,半夏(制)1錢,茯苓1錢,枳實1錢,竹茹1錢,白朮(炒)1錢,石菖蒲1錢,黃連(薑汁炒)1錢,白芍(炒)1錢,當歸(酒洗)1錢,香附(炒)1錢,麥門冬(去心)8分,川芎6分,人參6分,遠志6分,甘草4分。 主治:平肝解鬱,清火化痰,益心生血。主治:五癇。
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