《古今名醫匯粹》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 汗證
張景岳曰：汗出一症，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起於胃，酒色之火起於腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人寐時衛入於陰，非陽虛於表而何？欲辨陰陽，當察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。
知斯二者，無餘義矣。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發於陰而出於陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。
一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病後、產後、大吐大泄失血後，必多汗出，豈非氣去而然乎？經曰：陰勝則自寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿，死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。
是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附之屬，必所當用。
又濕氣乘脾，亦能作汗。症見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕症。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰：心之所藏，在內者為血，發外者為汗。汗為心液，故自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。
李士材曰：汗為心之液，而腎主五液，故汗症未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。
治法：肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。
張三錫曰：陽衰則衛虛，所虛之衛，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。迨寐則目張，其行陰之氣，復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬於衛。且衛氣者，實由穀氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。
故《素問》曰：陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰：陽因而上，衛外者也。又曰：陽者衛外而為固也。又曰：衛氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學者不可不知。
2. 不能食證
李士材曰：不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾治。
腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水穀，不有火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按：脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見於土強則出納自如，火強則轉輸不怠。火者土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。
挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。
趙養葵曰：余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使不食母之氣也。
六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺於四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，鬱怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。
命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣為主；後天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。
張三錫曰：《內經》曰，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水穀之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水穀之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。
穀氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養一身。今胃不納食而穀氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則鬱矣。
鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內熱。此勞倦內傷生熱如此。