《古今名醫匯粹》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 內傷陰虛發熱證
《治法綱》曰：內傷發熱，則從內自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍於人迎，按之無力，渾身痠軟或痛，倦於言，動怠惰，屬內傷元氣虛，宜補中益氣湯加減。發熱甚於午後，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變為骨蒸勞極，治法如勞瘵條下。又有傷食發熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關俱緊而滑，左脈弦急，屬內傷飲食，外感風寒之熱，先宜解散，後消導和中。又有發熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午後發熱，夜半則止，陰虛也。
陽虛責之胃，陰虛則之腎。蓋飢飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補其氣，陽旺生陰也。
東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。夜則發熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
王冰曰：病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形症是寒，按之脈氣鼓擊於手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。
趙養葵曰：病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，喘急，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣症，承氣入口即斃；卻似白虎症，白虎下咽即亡。
若用二丸，緩不濟事。急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，若以涼藥正治，立斃。
正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問：氣虛、血虛均是內傷，何以辨之？曰：陰虛者面必赤，無根之火戴於上也。若陽症，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者尺雖洪數，而按之不鼓，此為辨耳。
戴復庵云：服涼藥而脈數者火鬱，宜升補。
王節齋曰：世間發熱。類傷寒者數種，治各不同，外感、內傷乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。風寒自表入里，故宜發表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感於冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當變矣。如春溫之月，則藥當以辛涼；夏暑之月，則藥當以甘苦寒。
故云：傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之交，沿門闔境相同。
此天地之厲氣，當隨時令，參運氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪氣也。
若夫飲食勞倦，內傷乎元氣，此真陽下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，以補其氣而提其下陷，此用氣藥以補其氣之不足者也。
又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰，皆內傷症也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱氣所傷，為耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂益氣清暑是也。
又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內；或過取涼風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。
凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹哉。
張景岳曰：陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺於陽分，陽有餘也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此症雖曰重陽，而實則陰虛之極也。
又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補陰，補陰者宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。
又有寒邪抑伏經絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補不可。
又曰：凡寒自內生者，必由臟及表，所以戰慄憎寒，或厥逆拘攣。總之熱者多實，寒者多虛，故凡治寒證者，當兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。