《古今名醫匯粹》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 虛勞門
喻嘉言曰：虛勞之症，傷於精血。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能守內而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹，尤易易也。
《內經》云大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真臟脈見。然枯槁已極，即真臟脈不見，亦寧有不危者乎？
秦越人發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下：一損損於肺，皮聚毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上：一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不可治；自下而上者，過於脾則不可治。
蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必至於五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，味者五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，並素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發熱，熱久則蒸其所淤之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵症。以故傷寒狐惑之症聲啞嗄，勞瘵之症亦聲啞嗄，是則聲啞者，營氣為蟲所蝕明矣。
巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，後人以其歧路之多，茫無所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有實，肺虛用某藥，肺實用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實損實癆矣，豈不謬哉。
仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶，居常調榮衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中，復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，反十無一全。
仲景及其血痹不行，為驅其舊、生其新，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。
然秦越人發明虛損一症，優入聖域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾，調其飲食，適其寒溫；損其肝，緩其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。
凡虛勞病多有奪血而無汗者，若認為陽實，而責其汗，必動其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，若過用寒涼，其人必至清穀。且骨蒸發熱，熱深在裡，一切輕揚之藥，禁不可用。用之反引熱勢外出，而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？
李士材曰：治勞之法，以《內經》為式，以脾腎為主。水為萬化之源，土為萬物之母。故脾安則土生金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也。
救腎者必本於陰血，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本於陽氣，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣是也。
近世治勞，專以四物加黃柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，實燥而傷陰。又苦先入心，久能增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。然矯其偏者，又輒以桂、附為家常茶飯，此惟以火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火為害哉。
大抵虛勞之症，疑難不少。如補脾、保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清肺之品宜戒矣。肺無扶脾之力，脾有生肺之能，故補脾之藥，尤要於保肺也。
嘗見勞症之死，多死於泄瀉；泄瀉之因。多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？
又如補腎、理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡而校重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎水大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時治法可耳。
又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。東垣曰甘溫能除大熱，又曰血脫益氣，又曰獨陰不長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。
且虛勞症，受補者可治，不受補者不治。故葛可久治勞，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。
自好古肺熱傷肺，節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲矣。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨。而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘於保肺；水旺而火息，毋汲汲於清心。
可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治也。
張景岳曰：凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，陰為天一之根，形質之祖，凡損形質者，總曰陰虛。
然分而言之，則有陰中之陰虛，其病為發熱煩躁，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等症；有陰中之陽虛，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等症。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等症。凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。
然真陰所居，惟腎為主，而人之生氣，同天地元陽，無非自下而上。故腎水一虧，則肝失所滋而燥生，水不歸源而脾痰起，心腎不交而神色敗，盜傷脾氣而喘嗽頻，孤陽無主而虛火熾，凡勞傷等症，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。夫亦貴其知微而已。
凡人心耽欲念，腎必應之。凡君火動於上，則相火必應於下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽氣，熾而無制，則為龍雷，涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺、淋、帶、濁。水液漸以乾枯，炎上入肝，則逼血妄行，為吐為衄。或為營虛，筋骨疼痛。又上入脾，脾陰受傷，或為發熱，飲食悉化痰涎。
再上至肺，皮毛無以扃固，亡陽嗽喘，啞喑聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而火焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，誠剝極之象也。又師尼室女，失偶之輩，私情繫戀，所願不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致不救。五勞之中，莫此為甚。
經曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫榮。常富後貧，名曰失精。故五臟之傷，惟心為本。
思生於心，脾必應之。思之不已，勞傷在脾。脾氣結，則為噎膈，為嘔吐，飲食不能運，氣血日消，肌肉日削，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等症，此傷心脾之陽也。然思本傷脾，尤亦傷脾。經曰：脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉。七情傷腎，恐亦居多。經曰：恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。
又常見猝恐者必陰縮，或遺尿，是皆傷腎之徵也。然恐傷腎，怒亦傷腎。經曰：腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟傷肝，腎亦受害也。
怒生於心，肝必應之。經曰：怒傷肝。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽臟，故肝之為病，有陰陽。如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上而脹痛喘急者，此傷陰氣；以怒傷而木鬱無伸，致侵脾土氣陷，為嘔為脹，為泄為痛，為飲食不行，此傷陽。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。
經曰：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰縮筋攣，兩脅骨不舉。蓋盛怒傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也。實不終實，而虛則終虛耳。
驚本入心，實通於肝膽。經曰：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。然膽為中正之官，十一臟陽剛之氣，皆取決焉。又為少陽生氣所居，若或損之，則諸臟生氣皆消索致敗。故驚畏日積，或一時大驚損膽，致膽汁泄，通身發黃，默默無言者，皆不可救。
虛損兩頰紅赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰，其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也。
不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也。易生嗔怒，或筋急痠疼者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元不守，化機日敗也。心下跳動，怔仲不寧者，氣不歸精也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虛而多痰，或如清水，或白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。
骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷，命門衰絕，火不歸原也。小水黃澀淋瀝者，真陽虧竭，氣不化水也，足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。
虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈。然無論浮、沉、大、小，但漸緩則漸有生意。若弦甚，病必甚；數甚病必危。若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。《要略》曰：脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，大而無力為陽虛，數而無力為陰虛，脈大而芤者為血虛。平人脈大為勞，虛極亦為勞。
脈微細者盜汗，寸弱而軟者為上虛，尺弱軟澀為下虛，尺脈滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。又《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者氣血俱虛。
人賴以生，惟此精氣。氣虛即陽虛，凡病有水盛火虧，而見臟腑寒、脾腎敗者是也。故病見虛弱，別無熱症者，便是陽虛，即當溫補元氣，使真元自復，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此發生之氣。精虛者即陰虛，凡病有火盛水虧，而見營衛燥、津液枯者是也。故見病多熱燥，水不濟火者，便是陰虛。
欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛溫。然陰虛者，因其水虧，而水虧又忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非滋補之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機間用。
一、虛損咳嗽，雖五臟皆有，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，所畏者火，化邪者燥，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能制火，所以剋金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促，咽痛聲啞，喉癢喉瘡等症。治此宜甘涼至靜之劑，滋養金水，使肺腎相生，真陰漸復。
一、虛損吐血者，傷其陰也。但當察其火有與無，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脈症之間自有熱證可辨。急則治標，暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬。血止即當養血，不宜過用寒涼也。若無實火，而金屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動。此宜甘純養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜，得養則血自歸經，若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，萬不可用涼藥。
若大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在傾刻，厥逆昏憒者，速當益氣，以固生機，若過用寒涼即死。總之，失血吐血，陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而專用寒涼，血雖得止，病必自敗。
一、虛損傷陰，本由五臟。然五臟症治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。至氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而血化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。
及乎既盛，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執言也。故凡補虛之法，但當明其陰陽、升降、寒熱、溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸原乎？所以治必求本，方為盡善。
凡虛損既成，不補將何以復？而有不能服人參、熟地諸藥者，此為虛不受補，何以望生？若以失血後嗽不止、痰多甚者，此脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。經曰：白血出者死。有不得左右眠，而認一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。
若虛症別無邪熱，而譫妄失倫，此心臟之敗，神去之兆也，必死。勞嗽喑啞，聲不能出，此肺臟之敗也，必死。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也，必死。筋為罷極之本，病虛損而筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，乃血竭不能養筋，此肝臟之敗也，必死。勞損既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之敗也。
必死。