《古今名醫匯粹》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 痙病
張景岳曰：痙之為病，即《內經》之痓病也。以痙作痓，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。
如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產婦有此者，必去血過多，衝任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。
蓋此證所急在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內生之風燥症也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。
陳無擇曰，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痓。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。
風病下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實瞭然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而後為痙邪？必再受邪，而後成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經絡惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里。
《內經》曰：足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰：足少陰之筋，循脊內，挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之經合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。
膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水虧可知。治此當以真陰為主。
治法：因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、耆附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。
兼火者，必脈有洪數滑，症見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。
痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，便當調理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術湯加羌活、麻黃，柔痙白朮湯加桂心、黃耆。
喻嘉言曰：《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、暍名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。
夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背几几；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。
而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者，製附子散、桂心白朮湯、附子防風散。
雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白朮湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死症耳。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇瘛及痙，在外陽病不能俯，在內陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內。
其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內，則太陰、厥陰之主內可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。
海藏所謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂：少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽症，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。
於少陰症而見口燥咽乾，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先徵；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，後代諸賢，不能贊一辭耳。此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，後世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。
輒稱產後驚風，妄投湯藥，可慨也已。
凡痙病所因，或外感六淫，或發汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸後火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復補其陽，則陰立盡；陽已薄而復補其陰，則陽立盡。
不明傷寒、經絡、脈理，動手輒錯。無怪矣。