葶藶大棗瀉肺湯

「葶藶大棗瀉肺湯」組成單純到只有兩味中藥(葶藶子、大棗)，主要功效是「瀉肺行水，降氣平喘」，在古代主治嚴重肺部疾病，這個方劑在《金匱要略》之中，提到以下幾條原文：

• 咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
• 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
• 肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。

這些原文用白話來理解，首先先理解「支飲」的概念。「支飲」是指一種痰飲病的一種類型，屬於「四飲」之一。「四飲」包括痰飲、懸飲、溢飲和支飲，它們都是體內水液代謝失常導致的一類疾病。

支飲特指濃濃的痰停聚在胸膈之間，影響肺的功能，導致呼吸困難等症狀。患者會有劇烈的咳嗽，而且會氣喘。

需要依靠物體才能呼吸順暢，常常無法平躺睡覺。外觀上可能顯得有些浮腫。除了喘息之外，還伴有呼吸短促的現象。

支飲的發生往往與肺脾腎功能失調有關，導致體內的水液不能正常輸布和排泄，積聚在胸膈之間形成飲邪。這可能與外感風寒、飲食不當、情緒波動等因素有關。

書上提出，因為支飲導致呼吸困難的情況，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。「肺癰」導致的氣喘無法平躺，也可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。

肺癰導致胸悶脹痛，全身面部和眼睛浮腫，鼻塞流清鼻涕，鼻子喪失嗅覺，咳嗽氣喘嚴重到感覺胸腔被堵塞，這種嚴重的情況也可以用此方來治療。

傳統中醫認為「肺癰」是一種嚴重的肺部疾病，它屬於內科學範疇，主要是指肺部組織發生化膿性炎症。肺癰在現代醫學中大致相當於肺膿腫或嚴重的肺炎伴隨膿腫形成的情況。

古人觀察到的「肺癰」，常見的症狀包括高熱、咳嗽、咳吐大量膿痰（有時帶血）、胸痛、呼吸困難等。病情嚴重時，患者可能會出現全身中毒症狀，如全身乏力、食慾減退、體重下降等。

現代醫學理解肺癰的形成，通常是由於肺部感染未得到及時有效的治療，導致病原體（如細菌）在肺組織內形成膿腫。常見引起肺癰的病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。

既然體內「支飲」上湧至胸膈部位，直接阻礙肺氣的下降，導致呼吸困難，必須採取緊急的治療方法。

《本草蒙筌》 中提到，葶藶子如果使用時草率不慎，容易造成危害。葶藶子能有效驅除膀胱中潛藏的熱氣，消除面部和眼部的水腫，有立竿見影的效果。

對於肺癰導致的喘息不能平臥，如果不用這種葶藶子就難以痊癒，對於痰飲引起的咳嗽不止，使用此藥容易痊癒。

它還能用於治療癥瘕積聚和結氣、疏通水道，以及調理風熱引起的瘙癢和痱子。要注意的是，長期服用會使人虛弱。

《本經逢原》 提到葶藶子味苦性寒，專門開瀉肺中的氣，此藥大寒沉降，有較強的瀉下逐水的功效，能瀉大便，引領肺氣下走大腸。對於「實證」具有顯著療效。近代藥理研究發現，葶藶子有強心作用及利尿作用。

由於葶藶子藥性較為猛烈，可能傷及正氣，所以加上大棗，其味甘性溫，可以安中和胃，調和藥性，使得藥力不傷正氣。

兩藥合用，共同發揮瀉肺行水、降氣平喘的功效。在中醫臨床上適合嚴重肺熱的病患，關鍵就在於黃痰與嚴重胸悶。

當代中醫名師倪海廈，曾經在他的臨床上提到一個經典案例，某病患夜間嚴重咳嗽，咳到喉痛、胸口脹滿、呼吸困難而喘，幾乎不能躺下來睡，只有坐著比較能休息。

病患舌苔淡黃膩，舌根部苔厚，兩隻手脈滑數。感覺胸口滿悶，有發熱感，他就問：「您的痰是什麼樣子？」病患回答「黃而粘稠」。同時也確認會口渴，不會怕冷，他就在原本的藥方中，加上葶藶子(5錢)、大棗。

病人服藥後，吐大量黃痰，鼻涕出，當晚即能躺下睡覺，只剩輕微咳嗽，胸口脹滿改善，尤其是幾年來堆在胸口的痰都清出來了。病人告訴他說：「早該下這個藥了，害他辛苦這麼久！」

事實上，「葶藶大棗瀉肺湯」的效用就是這麼快速，只要確認是胸部嚴重火熱所導致的肺病，幾乎是藥到病除。

最特殊的是，葶藶子與大棗本身根本沒有明顯殺細菌的功效，卻可以透過其苦寒、導氣下降的性質與利尿功效來改善肺病。

由於這個藥方很猛烈，後代中醫師比較習慣運用「瀉白散」，瀉白散所治的咳喘，是由肺中有鬱熱的火熱，咳痰量少，舌苔薄黃，脈細數。

「葶藶大棗瀉肺湯」所治的咳喘，因為痰濁壅滯於肺所造成，所以咳痰量多且稠濁，胸部嚴重滿悶，舌苔膩，脈滑。

現代中醫臨床認為此方具有鎮咳、祛痰和緩解支氣管平滑肌痙攣的效果。主要用於治療肺膿瘍、急性支氣管炎、肺炎和胸腔積液、肺癌、大白肺。特別是在症狀包括喘咳、胸部滿痛脹、痰涎壅盛、舌苔黃膩和脈滑數的情況。

葶葶藶子熬令色變，搗為丸如彈子大（9克），大棗十二枚（實際用量4枚）。上述藥材先用水煮棗，取汁二升，去掉棗核，加入葶藶子，再煮取一升，囑咐服用。

• 肺虛導致的氣喘咳嗽、脾虛導致的水腫脹滿的人不宜服用。
• 《別錄》中提到：長期服用會導致人虛弱。
• 《本草經疏》指出：不適合脾胃虛弱及真陰不足的人。凡是水腫脹滿由於脾虛不能控制水分，導致水分氾濫；小便不通由於膀胱虛弱沒有力氣轉化水分的情況，都不適合使用。
• 《本草便讀》也說：因寒飲、陰水等症狀以及體質虛弱的人，都不能使用。

從大量現代人的經絡數據中發現，一個人胸部火熱的時候，三焦經、大腸經與肺經會出現嚴重實證，長期保持這種火熱狀態，在炎熱天氣環境、相關食物的催化之下，就有機會引起肺癰。