熱擾胸膈的原因,症狀與經絡，運用穴道及中藥加以改善！

熱擾胸膈證是屬於中醫「傷寒學派」與「溫病學派」都曾經共同探討過的一種證候。在溫病學派中，是指太陰溫病，衛分表證巳解，邪熱初入氣分，鬱於胸膈的一種現象。

在「傷寒學派」中，太陽熱擾胸脤證是傷寒汗吐下後沒有治療正確，正氣內虛，陽邪內陷，結於心胸之間，鬱悶不行，輕則虛煩懊儂，重則痞滿結胸。邪熱留擾胸膈，導致心中懊憹，睡眠障礙之現象。

一般疾病經過發汗或吐下或大病痊癒後，由於正氣受損，餘熱內擾胸隔，容易出現虛煩不得眠，心中煩熱、或少氣嘔吐，則屬「虛煩」範疇。如熱病初癒後，由於氣血尚虛，餘熱未盡，過度勞累之後又會發熱，也會出現此證。

此證的病機為「邪熱鬱阻胸膈氣分」，常易內傳陽明經，成為壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大之傷寒派「陽明經證」。本證邪雖內傳胸隔，但裡熱不嚴重，還沒有傷津，所以故舌苔僅微黃，並無舌燥、口渴之象。

綜合以上，常見症狀是：心中懊憹(心中煩熱)、虛煩失眠坐臥不安、想要嘔吐卻吐不出來、胸悶胸痛、舌苔黃、脈數。主要症狀是。身熱、心中煩熱、睡眠障礙、欲嘔吐而不得嘔、舌苔微黃，脈數。

以上抽象理論，中國人閱讀了上千年，也沒幾個人看得懂。若從經絡數據圖表來看，就超級簡單了！此證很容易出現在炎熱的夏天，當天氣愈熱時，多數人體內的三焦經、大腸經能量愈強旺，而心經與心包經能量卻愈弱。

由於這4條經絡全部通往胸部，三焦經、大腸經實證時出現心胸煩熱，心經與心包經出現胸悶胸痛，這個一實一虛之間，就可以形成「熱擾胸膈證」，這看起來不是很簡單且容易理解嗎？

《傷寒論》提到：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 」

此證散見於《傷寒論》太陽病篇、陽明病篇和厥陰病篇。而梔子豉湯卻廣泛地用於治療「胃院痛」、「失眠」、「嘈雜」、「鬱證」、「虛勞」等雜病。

太陽熱擾胸脤證在病機演變過程中，可因邪熱損傷中氣而兼少氣等「中氣不足」之「中焦氣滯證」，或因熱擾於胃而兼嘔吐等「胃氣上逆」之候，或因熱邪壅滯，氣機不暢而兼挾脾胃氣滯之徵，亦可因下後傷中而兼挾中焦虛寒之象。

太陽熱擾胸隔證常常與「大結胸證」、「陽陰濕熱里實證」、「陽明經證」、「陽明腑實證」、「少陽半表半里證」、「少陰陰虛火旺證」、「病後餘熱未盡勞復證」、「膽鬱痰擾證」、「太陽熱擾胸隔中焦虛寒證」、「氣熱爍津證」、「暑傷津氣證」、「邪熱壅肺證」一起討論。

尤其是「大結胸證」是一種實證，出現胸脅疼痛、心下硬滿，同時心中也會出現煩躁。熱擾胸隔的胸痛類似結胸證，但是按下去濡軟，不是很嚴重，結胸證的胃痛，按下去時很難受。

另帶一提的是，《傷寒論》提到下之寒氣留中，脾胃虛寒，邪熱內陷，擾於胸隔，或平素中陽不振，復感外邪，形成上焦有熱，中焦有寒之「太陽熱擾胸隔中焦虛寒證」，就必須運用梔子乾薑湯或大建中湯。

以上抽象的文字描述，讀者臉上又冒出三條線，要從經絡數據來理解，其實一點也不難，這時候就要看到腳的經絡了。熱擾胸膈經絡型態，常常伴隨腳部陽虛經絡型態，體內呈現寒熱夾雜現象。

這個時候，就會出現明明體內很熱，本質卻是很寒，必須要同時運用熱藥＋寒藥。這種現象久了就有機會出現「結胸證」、「太陽熱擾胸隔中焦氣虛寒證」、「太陽熱擾胸隔中焦虛寒證」...等等。

暑傷津氣證也是夏季常見之證，暑熱之邪入裡，熱邪逼汗外出，耗氣傷津，故發熱汗出、氣粗、口渴、心煩、神疲、肢軟、小便黃赤、脈虛無力。「陽明濕熱里實證」會出現黃疸，屬於陽黃範疇。無汗、小便不利、心中懊憹、皮膚發黃。

邪熱壅肺證是指肺失宣肅，導致發熱煩渴、汗出氣粗、鼻煽、咳喘、苔黃、脈數為主。而本證是熱邪入胸隔氣分，餘熱留於胸膈所致，這些證候經絡型態都是類似。

• 本文主要參考《中醫證候鑑別診斷學》所撰寫而成。
• 《傷寒論》:「發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子鼓湯主之，若少氣者，梔子甘草鼓 湯主之;若嘔者，梔子生薑鼓湯主之。」
• 《溫病條辨.上焦篇》:「太陰病得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥 不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子鼓湯主之。」
• 《傷寒貫珠集.卷二》:「發汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰，乃虛煩不得眠，甚則反覆顛倒，心中懊憹者，未盡之邪，方入里而未集，巳虛之氣，欲勝邪而不能，則煩亂不寧，甚則心中懊憹鬱悶而不能自巳也。」
• 《醫宗金鑒.訂正傷寒論註》:「未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩;巳經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者，煩不能卧也。若劇者，較煩尤甚，必反覆顛倒心中懊憹也。煩，心煩也。躁，身躁也。身之反覆顛倒，謂之躁無寧時，三陰死證也，心之反復顛倒，謂之懊憹，三陽熱證也。懊憹者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中所致。既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子鼓湯，順其勢而涌其熱，自可愈也。
• 《傷寒大白.卷三》:「《傷寒論》言懊憹，恰太陽陽明發開吐下後有此證，則知是三陽經陽邪內陷，鬱結心胸，而為半表半里之證，非三陰證。故仲景雖言大陷胸湯、人參白虎湯、豬芩湯等，然於懊憹歸重於梔子鼓湯。今餘分經見證施治，如太陽表邪，用羌活湯合梔子豆鼓湯。陽明表證，用葛根湯合梔子豆鼓湯。少陽見症，以小柴胡湯合梔子豆鼓湯。不見表症，而有熱邪內結，則以清里藥合梔子豆鼓湯，若食滯中焦，梔子豆鼓湯加陳機實;兼有痰凝，小陷胸湯合梔子豆鼓湯，此餘推廣之法也」。
• 《註解傷寒論.卷三》:「下後，但腹滿而不心煩，則邪氣入里為實，但心煩而不腹滿，即邪氣在胸中為虛煩。既煩且滿，則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐，煩則不能卧，故卧起不安。與梔子厚樸湯，吐煩泄滿。」
• 《傷寒論註.卷三.梔子鼓湯證》:「心煩則難卧，腹滿則難起。起卧不安是心移熱於胃，與反覆顛倒之虛煩不同，梔子以除煩，積樸以拽滿，此兩解心腹之妙劑也。熱巳入胃則不當吐，便未燥則不可下，此為小承氣之先著。」
• 《傷寒貫珠集.卷二.太陽篇下》:「下後心煩，證與上同，而加腹滿，則邪入較深矣。成氏所謂邪氣壅於心腹之間者是也。故去香鼓之升散，而加積樸之降泄。若但滿而不煩，則邪入更深，又當去梔於之輕清，面加大黃之譏下矣。此梔子厚朴湯所以重於梔鼓而輕於承氣也。」
• 《傷寒大白.卷二》:「煩而腹不滿，表症也，腹滿不煩，里症也。既煩且滿，雖經下後，邪在半表半里，故以梔子去煩，厚樸泄滿。”太陽熱擾胸脫中焦虛寒證，是大下之後，損傷脾胃，或中焦虛寒，復感邪熱，而致身熱，微煩，大便塘等上熱下寒之候。張仲景曰$“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，郤煩者，梔子乾薑湯主之。」
• 《傷寒述義.卷四》:「梔子乾薑湯證，是丸藥大下，兼中焦生寒者也......就方意考之，當是他有胃寒證候。要邪本不劇，故被誤治不至大逆，故煩既微，而胃寒亦輕，是以僅須梔子乾薑而足矣。」
• 《傷寒約篇》：「攻里不遠寒，用寒藥大下之，寒氣留中可知，心微煩而身熱不去，里寒格熱之象也......用梔子以解內煩，倍於薑以逐里寒而表熱自散。」
• 《傷寒懸解.卷四》:「大下其中氣，濁陰上逆，疻生腐敗，阻格君火不得下行，故身熱而心煩，梔子於薑湯，乾薑降逆而溫中，梔子吐瘀而除煩也。」