傷寒治例

《傷寒治例》一書，乃明代醫家劉純（字宗厚）所著，成書於公元1396年。此書不僅是明代傷寒學術發展的重要里程碑，更是後世醫家臨床診治外感熱病的重要參考典籍。劉純出身醫學世家，其父橘泉先生師從「金元四大家」之一的朱丹溪，使其學術思想承襲了丹溪學派的精髓，並在此基礎上，上溯《黃帝內經》之源流，下撮漢代張仲景《傷寒論》之要旨，融會貫通，著成此書。其友蕭謙在書引中盛讚此書：「治傷寒者，循此而行，如射而中，獵而獲。足以起死回生，易危為安」，足見其在當時醫學界所受到的高度評價與推崇。

《傷寒治例》的核心價值在於其「以例統論，以法類證」的獨特編寫體例。書名中的「治例」二字，精準地概括了本書的性質——它並非純粹的理論闡述，而是一部以具體治則、方藥及臨床案例為核心的實用手冊。全書圍繞傷寒病程中可能出現的各種症狀，分門別類，逐一剖析，構建了一個清晰、系統且極具操作性的辨證論治框架。從「發熱」、「惡寒」、「頭痛」等初起表證，到「胸脅滿」、「腹脹滿」、「煩躁」、「譫語」等傳變里證，乃至「結胸」、「痞」、「畜血」、「發黃」等危重證候，劉純皆以提綱挈領的方式，將複雜多變的病情納入一個有序的分析體系之中。

本書的結構嚴謹，邏輯層次分明。在每一症狀之下，劉純首先辨析其屬表屬里、屬虛屬實、屬寒屬熱的根本屬性。以開篇「發熱」一節為例，他明確指出「屬表者…邪在外」，其熱如「翕翕發熱」；「屬裡者…邪在內」，其熱如「蒸蒸發熱」，形象地描繪出不同病位熱型的感官差異。接著，他根據脈象與兼症，提出具體的治法與方劑。如表實無汗，脈浮緊者，用麻黃湯發汗；表虛自汗，脈浮緩者，用桂枝湯解肌。這種「證-脈-法-方」緊密結合的論述方式，貫穿全書，為臨床醫生提供了清晰的診斷思路與治療路徑。

《傷寒治例》最為精妙之處，在於其對六經辨證體系的靈活運用與細緻發揮。劉純不僅僅是沿用仲景的六經框架，更在此基礎上進行了深度的歸納與擴充。他設立了「隨經治例」、「合病治例」等條目，系統性地整理了太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經各自的表證、里證方藥，以及兩經或三經合併發病的治療方案。例如，在「發熱」門中，他列出太陽病用麻黃湯，陽明病用葛根湯，少陽病用小柴胡湯等，使六經主方一目了然。對於合病，如太陽陽明合病，則用六物麻黃湯；陽明少陽合病，則用葛根柴胡湯。這種歸納，極大地簡化了臨床辨證的複雜性，使後學者能迅速掌握六經傳變的規律與治則。

此外，劉純在書中展現了極高的辨證精確性，對許多相似而實質不同的症狀進行了細微的鑑別。例如，他對「煩熱」、「煩躁」與「懊憹」的區分尤為精到。「煩熱」為煩而有熱，無時或歇；「煩躁」則不僅內心煩擾，更有外在的躁動不安；「懊憹」則程度較輕，是一種心中鬱悶不舒的狀態。針對這些不同的病理狀態，他分別提出了不同的治法，如實煩用梔子豉湯，虛煩用小建中湯，陽躁用大青龍湯，陰躁用吳茱萸湯或四逆湯，充分體現了中醫「同病異治」的精髓。

本書的另一大特色是其治療手段的全面性。劉純的「治例」遠不止於湯藥一途，而是涵蓋了針刺、艾灸、外敷、熏蒸、吐法、導法等多種療法，體現了綜合治療的整體觀念。書中專設「針例」、「灸例」，詳細列出了針對不同症狀的取穴方法，如「汗不出，悽悽惡寒，取玉枕、大杼」，「身熱頭痛，食不下：三焦俞」。對於藥力難及的危急重症，如結胸，他不僅介紹了大小陷胸湯等攻下之劑，還記載了「水漬法」、「灸臍法」等外治手段。這種多元化的治療體系，為應對複雜棘手的傷寒重症提供了更多有效的武器。

《傷寒治例》亦非常重視對「禁例」的闡述，強調治病求本，更要時時顧護正氣，防止誤治。書中明確指出「太陽病禁居多，陽明二禁，少陽三禁」，並在各個證候的論述中，反覆提醒何種情況下不可汗、不可下、不可溫，體現了醫者如履薄冰的審慎態度。例如，在討論發汗時，他強調衄家、亡血家、瘡家等皆為禁忌；在論及攻下時，則明確「非痞滿不可下，非潮熱、渴不可下，非脈沉數不可下，非譫語不可下」，這些嚴謹的告誡，對於規範臨床操作，避免醫療差錯，具有極其重要的指導意義。

總而言之，《傷寒治例》是劉純在繼承前人學術基礎上，結合自身豐富臨床經驗而成就的一部傷寒學巨著。它以其條理清晰的編排、辨證精微的論述、法方齊備的內容、以及全面多樣的治療手段，將《傷寒論》深奧的理論轉化為具體可循的臨床實踐指南。此書不僅是明代中醫學術承前啟後、理論與實踐相結合的典範之作，更為後世數百年的中醫外感病學發展提供了寶貴的知識財富與臨床思路，至今仍閃耀著智慧的光芒，值得每一位中醫臨床工作者深入研讀與借鑒。