《傷寒治例》~ 傷寒治例 (6)

1. 煩熱

為煩而熱，無時而歇是也。有陰，有陽，有真陽內郁，陰中伏陽之證。虛、實。

發汗，邪氣在表而煩。

分利，汗後煩熱而渴，辰砂五苓散主之。

下，汗多煩熱，脈實，宜下之。陽明病，不吐不下，心煩者，煩之實也，宜調胃承氣。

和解，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，經吐而心煩不眠，酸棗仁湯。

吐，汗後煩熱，心胸煩悶，宜人參散吐之。反復顛倒，心中懊憹，但藥有輕重之不同耳。

實煩而胸中窒者，梔子豉湯。脈浮，上部填塞胸心而滿者，用瓜蒂散。

可水，汗後胃干，煩不得眠，欲飲水者，少少與之。

和中，傷寒二三日，心中悸而煩者，是煩之虛也。小建中補之。

和表裡生津液，有寒者，附子湯。熱者，白虎湯。脈浮，表未解也。渴者，熱未實，上焦燥也，宜五苓生津和表。陰虛而邪盛，熱煩嗅內，心中煩，不得眠者，黃連阿膠湯，以扶陰散熱。陰虛，客熱下利，咽痛，胸滿心煩，與豬膚湯，以調陰散熱。

白話文：

【煩熱】

這是指因煩躁而感到身體發熱，這種狀態隨時都存在，不會停止。煩熱有陰虛導致的，也有陽亢導致的，還有真正是因為陽氣鬱積於內，使得陰中潛藏著旺盛的陽氣的情況。其症狀可分為虛證和實證。

發汗：如果邪氣在皮表層而感到煩躁，可以使用發汗的方法來治療。

分利：發汗後仍感到煩熱且口渴，可以服用辰砂五苓散來治療。

下：大量出汗後感到煩熱，且脈搏強勁有力，適合使用攻下的方法。陽明病患者，若既不嘔吐又不便祕，卻心煩不已，這是實證的煩躁，適合服用調胃承氣湯。

和解：心煩喜嘔，或者胸中煩躁但不嘔吐，或者是經過嘔吐後心煩無法入睡，可以服用酸棗仁湯。

吐：發汗後仍感煩熱，心胸感到煩悶，可以服用人參散來催吐。反覆翻身，心中感到悶悶不樂，只是藥物的劑量需要根據病情調整。

實證煩躁且胸中憋悶的，可以服用梔子豉湯。脈象浮動，上半身，尤其是胸心部位感覺堵得慌，可以使用瓜蒂散。

可水：發汗後感到胃乾，煩躁到無法入眠，想喝水的，可以少量給予。

和中：感染風寒二三天後，感到心悸並且煩躁的，這是虛證的煩躁。可以服用小建中湯來補養。

和表裡生津液：若伴有寒象的，可以服用附子湯。伴有熱象的，可以服用白虎湯。脈象浮動，說明表邪尚未解除。口渴的，說明熱象尚未形成實證，上焦已經燥熱，可以服用五苓散來生津液調和表裡。陰虛而邪氣盛，熱煩由內而生，心中煩躁，無法安睡的，可以服用黃連阿膠湯，以扶助陰分散去熱氣。陰虛，外邪入侵導致下痢，咽喉疼痛，胸脹心煩的，可以服用豬膚湯，以調和陰分散去熱氣。

2. 煩躁

煩為擾，擾而煩。躁為憤躁之躁，邪氣在裡。煩為內不安，躁為外不安。有因火劫，有陽虛，有陰盛兼結胸者死。無求子曰：脈洪實或滑，小便赤者，陽躁也。脈微，手足逆冷，大小便利者，陰躁也。

兩解，散榮衛風寒。太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。惡寒而倦，時時自煩，欲去衣服，大柴胡主之。

解肌，煩躁消渴，辰砂五苓散。

與水，汗後煩躁不得眠，欲水者，少少與之。

和，下利咽痛，胸滿而煩，豬膚湯。自汗心煩，小便多者，芍藥甘草湯。

下，不大便六七日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎也，小承氣下之。

溫，陰盛而煩躁，少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。《證治》云：八石散，治煩躁佳。《活人書》云：身冷，脈沉疾，煩躁不飲水，名陰盛隔陽，霹靂散、火熘丹。《外臺》云：陰躁欲坐井水，宜熱溫之。

退陰復陽，汗下後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不渴不嘔，無表證，脈沉微者，乾薑附子湯。陰盛發躁名陰躁，四逆湯。陰盛隔陽，身冷，脈細，煩躁，霹靂散。

補陽益陰，發汗下後，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯。無求子云：昔人患傷寒，身冷脈微，手足厥而躁甚，醫以艾湯調硫黃末四錢與之，即時安臥，良久出汗而愈。

灸，傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，宜灸厥陰穴。

扶陰泄熱，少陰躁不得眠，黃連雞子湯。《總錄》云：雞清散治煩躁悶亂。絳雪治狂躁發熱。大安丸、凝水石丸，治狂躁悶亂。韓氏云：不甚實，丹砂丸。輕者，硃砂安神丸。

熨，陰毒用火熨。

白話文：

【煩躁】

煩指的是擾亂，是內心的不安。躁則是憤怒焦躁，象徵邪氣存在於身體內部。煩表示內心的不安定，躁則是外部表現出的不安。可能由火劫引起，也可能因陽氣虛弱或陰氣過盛並伴有結胸的情況導致死亡。無求子說：如果脈搏洪大有力或滑動，且小便呈紅色，這就是陽性躁動。若脈搏微弱，手腳冰冷，大小便正常，這是陰性躁動。

「兩解」是散發體內風寒的方法。如遇太陽中風，脈搏浮而緊繃，不出汗卻感到煩躁，可使用大青龍湯。若感到寒冷疲倦，時常煩躁，想脫掉衣物，可用大柴胡湯。

「解肌」，對煩躁且口渴的人，推薦辰砂五苓散。

「與水」，出汗後煩躁無法入睡，想要喝水的人，應少量給予水分。

「和」，若出現腹瀉、咽喉痛、胸脹且煩躁的情況，可使用豬膚湯。自汗且心煩，小便頻繁的人，則可用芍藥甘草湯。

「下」，若六七天未大便，肚臍周圍疼痛，時常煩躁，且症狀間歇性發作，這可能是因為有燥屎，可用小承氣湯治療。

「溫」，陰氣過盛引發的煩躁，如患有少陰病，嘔吐、腹瀉，手腳冰冷，且極度煩躁，甚至接近死亡的人，可使用吳茱萸湯。據《證治》所述，八石散對於治療煩躁效果良好。《活人書》提到：若身體冰冷，脈搏沉而急，煩躁但不想喝水，被稱為陰盛隔陽，可使用霹靂散、火熘丹。《外臺》提及：陰躁的人想坐在冷水裡，應該用熱溫法。

「退陰復陽」，出汗或服用瀉藥後，白天煩躁無法入眠，夜晚卻平靜，不渴不吐，無表面症狀，脈搏沉而微弱的人，可用乾薑附子湯。陰氣過盛引發的躁動，稱為陰躁，可用四逆湯。陰氣過盛阻隔陽氣，身體冰冷，脈搏細微，極度煩躁，可用霹靂散。

「補陽益陰」，發汗或服用瀉藥後，病情仍未好轉，仍然煩躁的人，可用茯苓四逆湯。無求子提到：有人曾患感冒，身體冰冷，脈搏微弱，手腳冰冷且極度煩躁，醫生用艾湯調和四錢硫磺粉末給他服用，他立刻安睡，不久後出汗，病情康復。

「灸」，感冒六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，極度煩躁，應灸療厥陰穴。

「扶陰泄熱」，少陰病患者煩躁無法入眠，可用黃連雞子湯。據《總錄》所述：雞清散能治療煩躁混亂。絳雪能治療狂躁發熱。大安丸、凝水石丸能治療狂躁混亂。韓氏提到：若不是非常嚴重，可用丹砂丸。輕微的，可用硃砂安神丸。

「熨」，陰毒情況下，可用火熨療法。

3. 懊憹

比之煩悶，不甚者也。有表未解，下早所致。有虛有實。

下，陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。二者為邪熱結於胸中，當攻下。陽明病下之，心下懊憹，微煩，胃中有燥屎。

吐，邪熱鬱於胸中，宜梔子豉湯吐之。汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，亦用之。

白話文：

這類比煩悶輕微些的狀態，我們稱之為"懊憹"。這種狀態可能因為表證未能及時解決，或是過早使用下法（瀉下藥物）所導致。這種狀態可能有虛有實，即可能是虛證或實證。

在"下"的情況中，如果陽明經出現無汗、小便不通暢，以及心中感到懊憹的情況，很可能會引發黃疸。這兩種情況都表示邪熱積聚在胸中，應該採用攻下的方法來治療。如果陽明病患者使用了下法，而後出現心下懊憹、微微煩躁的情況，這可能是胃中有燥屎。

在"吐"的情況中，邪熱聚集在胸中，應該使用梔子豉湯來促進嘔吐。在出汗、嘔吐、下瀉後，如果出現虛煩無法入眠，甚至嚴重到反覆翻身、心中懊憹的情況，同樣可以使用梔子豉湯來治療。

4. 舌上苔

舌上有膜，白滑如胎，或燥或澀，或黃或黑，皆熱之淺深也。有邪氣傷里，或在半表裡，或邪氣客於胸中丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里者也。

和解，陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，與小柴胡主之。

吐，陽明脈浮緊，咽燥，腹滿而喘，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。

下，舌黃未下者，下之。黑滑皆然。

清熱生津，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上燥，白虎加人參湯。

白話文：

[舌上的舌苔] 舌頭上有層膜狀物，顏色可能是白色且濕滑像胎質，或是乾燥、粗糙，或呈現黃色、黑色，這些都是身體內熱度輕重的不同表現。這可能表示有異常的氣影響了身體內部，或者是在半表半里的狀態，或者是異常氣影響到胸中的部位，使丹田有熱感，但胸口卻感到寒冷，這通常發生在異常氣剛開始進入身體內部的情況。

調和解決，在陽明病的狀況下，如果兩側肋骨下方感覺硬且滿脹，而且大便不通暢，還會噁心嘔吐，舌頭上有白色的舌苔，應該使用小柴胡湯來治療。

催吐，在陽明病脈象浮而緊，喉嚨乾燥，腹部脹滿且呼吸困難，心裡煩悶，舌頭上有舌苔的情況下，應該使用梔子豉湯來治療。

通便，如果舌頭呈現黃色，但尚未進行通便治療，應進行通便治療。舌苔黑色且滑的情況也是這樣。

清熱補津，如果病情持續七八天未見好轉，熱毒在身體內積聚，身體內外都感到熱，偶爾會怕風，非常口渴，舌頭上感到乾燥，應該使用白虎加人參湯來治療。