《傷寒治例》~ 傷寒治例 (6)
傷寒治例 (6)
1. 自汗
多主衛，此衛氣不和，兼熱邪所幹也。太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴。汗出而濡，風濕自甚，皆邪干於衛氣，氣不能固於外，皮膚為之疏，而津液妄泄濈濈潤潤然出也。表虛汗後惡寒。表未解，惡風微惡寒。里未和，汗出不惡寒，熱越，陽明發熱。
解肌，桂枝湯。
滲泄，渴者，五苓散。
補，自汗而小便數者，不可與桂枝，宜芍藥、甘草二物，或小建中諸方加耆，名黃耆建中湯。
和解，柴胡加桂湯。
溫經，發汗多，遂漏不止，曰漏風亡陽，桂枝附子湯。表虛未解，桂枝湯。四逆厥有汗，四逆湯。
疏風，太陽病熱，脈沉細，搖頭口噤，背反汗出，不惡寒，名柔痓，中風也，宜小續命湯。汗多亡陽，惡風煩躁，先與防風白朮牡蠣湯。汗止，次服小建中湯。
下，里未和，熱越，故下之。才覺汗多，未至津液干，速下之，則為捷徑，免致用蜜導也。
從治，吐利止後，汗而厥，脈微欲絕，通脈四逆。
清暑，暑邪干衛，非傷寒比。
流濕潤燥，多汗而濡，此其風濕甚，濕邪干於衛也。
撲法
蜜導，陽明自汗，小便利，為津液內竭，雖硬不可攻。
白話文：
[自汗]
大多與衛氣有關，這是衛氣不調和，加上熱邪乾擾所致。太陽中暑時，會出汗怕冷、身體發熱且口渴。出汗而皮膚濕潤，顯示風濕過重，都是邪氣影響衛氣，導致衛氣無法固護體表，皮膚變得疏鬆，津液隨之外洩而持續出汗。
表虛的人在出汗後會怕冷。若表症未解，會怕風或稍微怕寒；若內部未調和，出汗但不惡寒，熱氣外散，屬於陽明經發熱。
解肌：用桂枝湯。
滲洩：若口渴，用五苓散。
補益：自汗且小便頻繁者，不宜用桂枝湯，適合芍藥、甘草兩味藥，或小建中湯等方劑加入黃耆，稱為「黃耆建中湯」。
和解：用柴胡加桂湯。
溫經：發汗過多導致汗漏不止，稱為「漏風亡陽」，用桂枝附子湯。表虛未解者用桂枝湯；四肢冰冷伴隨出汗者用四逆湯。
疏風：太陽病發熱，脈象沈細，搖頭牙關緊閉，背部出汗但不惡寒，稱為「柔痙」，屬中風，宜用小續命湯。汗多亡陽、怕風煩躁者，先服防風白朮牡蠣湯止汗，再服小建中湯。
瀉下：內部未調和，熱氣外散，故需瀉下。在汗多但津液未完全耗損前盡快瀉下，可避免後續使用蜜導法。
從治：嘔吐腹瀉停止後，出汗且四肢冰冷、脈微欲絕者，用通脈四逆湯。
清暑：暑邪乾擾衛氣，與傷寒不同。
流濕潤燥：多汗且皮膚濕潤，屬風濕過盛，濕邪影響衛氣。
撲法（外敷法）。
蜜導法：陽明病自汗且小便通利，屬津液內耗，即使大便堅硬也不可強攻。
2. 盜汗
睡而汗出，覺而則止方是，非若雜證，邪在半表裡使然也。
解肌，出而微惡寒，小柴胡加桂湯。
和解
下，素有積，或熱在內，脈實。
撲法，白朮，白芷，藁本，川芎（各一兩），米粉（一兩半），為末，周身撲之。
白話文：
主題：盜汗
內容：
在睡覺時出汗，醒來後就停止的情況才是盜汗，這與其他雜症因邪氣在半表半裡所引起的出汗不同。
治療方法：
- 解肌：出汗並伴有輕微怕冷時，使用小柴胡湯加上桂枝。
- 和解：調和內外在的平衡，緩解症狀。
- 下法：適用於體內原本有積滯或熱邪內伏，脈象強而有力時，使用瀉下的方法。
- 撲法：將白朮、白芷、藁本、川芎（各一兩）和米粉（一兩半）研磨成細粉，敷抹於全身。
3. 頭汗
邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。瘀熱在裡，身必發黃，小便不利，引水。熱入血室。陽明被火。水結胸中。寒濕相搏。邪在半表裡。
和解，頭汗惡寒，小柴胡加桂。汗不止者，難治。若汗下後，胸滿微結，如往來寒熱，手足冷，心下滿，脈細，惡寒，小便不利，此皆頭汗之逆者。小便不利而成關格，陽脫也。喘者亦然。
下，瘀熱在裡。
白話文：
【頭汗】 病邪侵犯陽氣經脈，導致津液向上聚集，因而頭部出汗。體內有瘀熱時，身體會發黃，小便不通暢，需多喝水。熱邪進入血室；陽明經受火熱之邪；水飲停聚胸中；寒濕互相搏結；病邪處於半表半里之間。
【治療方法】
- 和解法：頭部出汗且怕冷，可用小柴胡湯加桂枝治療。若汗出不止則較難治癒。若在汗法或下法治療後，出現胸部脹滿微結、忽冷忽熱、手腳冰冷、心窩脹滿、脈搏細弱、怕冷、小便不利等症狀，均屬頭汗的危重證候。若因小便不利而形成關格，是陽氣虛脫的表現。若同時有氣喘也是類似情形。
- 下法：適用於體內有瘀熱的情況。
4. 手足汗
熱聚於胃，是津液傍達也。有陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒病。
下，胃熱可下。
溫，寒聚於胃，為不可下，當溫之。
白話文：
手足汗
熱氣積聚在胃部，導致津液向四肢散發而形成手足汗。若是陽明經受寒，會出現無法進食、小便不暢，以及手腳不斷冒汗的症狀，這預示著可能形成「痼瘕」（寒性積塊），屬於中寒病症。
可下治則：若因胃熱引起，可用瀉下法治療。
宜溫治則：若因寒氣積聚在胃部導致，則不可用瀉下法，而應以溫散寒氣的方式治療。
5. 無汗
寒邪傷人，獨不汗出，寒傷榮，而不傷衛，衛無邪氣所幹，則皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。及其傳變里為熱，則亦使自汗，蓋熱則榮衛通。服三劑無汗，熱病，脈躁盛而不得汗，經謂陽脈之極也，主死。
助陽，熟附配麻黃，發中有補，出趙氏《釋疑》。乾薑配生附，補中有發。無汗而解者，屬少陽也。戰而汗解者，太陽也。不戰汗解者，陽明也。
白話文：
[無汗]
當寒邪侵襲人體，卻無法使汗水排出，這是因為寒氣傷害了營氣，而未傷及衛氣。衛氣未被邪氣乾擾，皮膚腠理因而緊密，津液得以固守，所以不會流汗。等到寒邪傳入體內化熱時，就會使人自然出汗，這是因為熱能使營氣與衛氣流通。若服用三劑藥物後仍無汗，熱病脈象躁動旺盛卻無法出汗，醫經稱此為陽氣過盛至極，預後不良。
助陽方法：
熟附子配合麻黃，發散中帶有補益，出自趙氏的《釋疑》。
乾薑配合生附子，補益中帶有發散作用。
無汗卻病癒者，屬於少陽經病證；
發抖後出汗而病癒者，屬於太陽經病證；
不經發抖就出汗而病癒者，屬於陽明經病證。
6. 頭痛
太陽證居多。三陽經受風寒伏留而不去，則名厥頭痛。痛甚而手足寒者，為黃病。頭頂痛屬太陽經。頭角痛屬少陽。額痛及鼻屬陽明。
發汗，傷寒無汗，發熱惡寒，不惡風，麻黃湯。不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在裡，仍在表也，當汗解。痛甚者必衄，葛根蔥白湯、荊防散、川芎石膏湯。
解肌，傷風汗出，發熱惡風，不惡寒，桂枝湯。輕者，柴胡桂枝湯。
溫經，厥陰、少陰證，嘔而吐沫，吳茱萸湯。夏月頭痛，身冷自汗，此中暑濕，朮附湯。
清上，大頭傷寒，須用酒炒黃芩、荷葉、羌活輩。
攻下，表邪入里，不大便，有熱，脈沉而滑，尺寸俱長，皆可下之。有熱，不惡寒，反惡熱，或不大便，小便赤者，胃實也，宜調胃主之。
和解，邪在半表裡，少陽往來寒熱，脈弦細，宜小柴胡。發熱頭痛似瘧，欲愈，麻桂各半湯。
分利，夏月頭痛，惡寒，心下煩躁不快，五苓散。
清鎮，自汗頭痛，及風暑雜病，俱宜白虎，少加芎、荊芥尤妙，或竹葉石膏湯。
吐，頭痛，及發寒熱，脈緊寸大，即是痰飲，宜瓜蒂散吐之。
敷痟，汗後不解，用芷、辛、烏輩，同蔥白搗膏貼於額角。
吹搐，汗後不解，用不臥散末吹之鼻內。
針刺
白話文：
頭痛
頭痛多與太陽經有關。若三陽經受到風寒侵襲且未消散，則稱為厥頭痛。若疼痛劇烈且手腳冰冷，可能是黃病（黃疸相關疾病）。根據疼痛部位可區分經絡：頭頂痛屬太陽經，頭側痛屬少陽經，前額及鼻子痛屬陽明經。
治療方法
- 發汗法
- 傷寒無汗、發熱怕冷（不畏風），用麻黃湯。
- 若多日未排便，頭痛發熱但小便清，表示病邪仍在體表，需發汗解表；劇痛可能伴隨鼻血，可用葛根蔥白湯、荊防散或川芎石膏湯。
- 解肌法
- 傷風汗出、發熱怕風（不畏寒），用桂枝湯；症狀較輕者可用柴胡桂枝湯。
- 溫經法
- 厥陰、少陰證見嘔吐帶沫，用吳茱萸湯。
- 夏季頭痛、身體發冷自汗，屬中暑濕，用朮附湯。
- 清上法
- 大頭傷寒（頭部腫痛），宜用酒炒黃芩、荷葉、羌活等藥材。
- 攻下法
- 表邪入裡、便秘發熱、脈沈滑或尺寸脈長，可用瀉下法治療。
- 發熱不畏寒反惡熱，或便秘尿赤，屬胃實熱證，宜調胃承氣湯。
- 和解法
- 邪在半表半裡，少陽證寒熱交替、脈弦細，用小柴胡湯。
- 發熱頭痛如瘧狀且將癒，用麻桂各半湯。
- 分利法
- 夏季頭痛、惡寒、胸悶煩躁，用五苓散。
- 清鎮法
- 自汗頭痛或風暑雜病，適用白虎湯，加少許川芎、荊芥更佳，或選竹葉石膏湯。
- 吐法
- 頭痛伴寒熱、脈緊寸大，屬痰飲證，宜用瓜蒂散催吐。
- 外敷法
- 發汗後未緩解，將白芷、細辛、烏藥等與蔥白搗成膏貼於額角。
- 鼻吸法
- 發汗後未癒，用不臥散藥末吹入鼻腔。
- 針刺法
- （未詳述具體穴位或手法）。