《傷寒治例》~ 傷寒治例 (5)

1. 痞

不痛為痞，寸脈浮，關脈沉，心下滿而不硬，按之不痛，名曰痞。不滿不硬，但妨悶者，非痞也，謂之支飲。有下之太早而致。凡痞而硬為水停，濡者為氣聚。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。

瀉痞例，滿而不痛，半夏瀉心湯，泄熱而緩脾。色黃，手足溫，心下痞，按之濡，其脈關上浮者，黃連瀉心湯，泄虛熱。痞而惡寒，方見前，兼溫通陽。乾嘔食臭，脅下有水氣者，生薑瀉心湯，兼止嘔逆。下痢腹鳴例，見瀉心，用甘草瀉心湯，兼調胃。韓祗和用厚朴瀉心湯，《宣明論》治痞，檳榔散。

雙解，胸滿硬，按之不痛，脈沉緊，大柴胡湯。

解表，當先解未解之表，宜桂枝湯。甚者兼治。

分利，痞而小便不利，五苓散。

散濕，痞而下痢，《直指方》用朮附湯。

和解，不滿不硬，心下妨悶，謂之支結，小柴胡加桂湯。胸滿而濡者，半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯。輕者通用桔梗枳實湯主之。《直指方》加茯苓、甘草。《補亡》云：常氏用茯苓甘草白朮生薑湯。成痿可用振痿湯。

下，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。

白話文：

[病症:痞]

病症表現爲沒有疼痛感的痞，脈象爲寸脈浮、關脈沉，心下有滿脹感但並不堅硬，按壓時無痛感，這被定義爲痞。若只是感覺不適和鬱悶，並沒有滿脹或堅硬感，則並非痞症，這種狀況被稱爲支飲，可能是因過早使用瀉下法所導致。凡是痞症且硬的情況多由水分滯留引起；痞症而脈象濡軟則多由氣滯聚集造成。《保命集》記載：當脾臟無法將氣運行到其它四髒時，氣結而不散，就會形成痞症。

治療痞症案例，滿脹但不痛，可使用半夏瀉心湯，此方可泄熱並緩和脾臟。若面色黃，手腳溫熱，心下痞脹，按壓時柔軟，脈象在關部浮起的，可以使用黃連瀉心湯，此方能泄虛熱。痞症並伴有惡寒，治療方法可見前面所述，同時需溫通陽氣。若干嘔並有食物異味，脅下有水氣的，應使用生薑瀉心湯，此方可同時止嘔逆。對於下痢並伴隨腹鳴的情況，參照瀉心法，使用甘草瀉心湯，此方可同時調和胃部。韓祗和使用厚朴瀉心湯，《宣明論》中也有記錄，治療痞症，使用檳榔散。

雙解，胸滿而硬，按壓時無痛感，脈象沉緊，應使用大柴胡湯。

解表，應當先解尚未解的表證，推薦使用桂枝湯。症狀嚴重者需同時治療。

分利，痞症並伴有小便不利，應使用五苓散。

散溼，痞症並伴有下痢，《直指方》中建議使用術附湯。

和解，沒有滿脹或堅硬感，心下感到妨礙和鬱悶，這種情況被稱爲支結，應使用小柴胡加桂湯。胸滿而柔軟者，可使用半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯。較輕的情況一般推薦使用桔梗枳實湯。《直指方》中添加了茯苓、甘草。《補亡》記載：常氏使用茯苓甘草白朮生薑湯。對於成痿的情況，可使用振痿湯。

下，心下痞硬滿，牽連脅下疼痛，乾嘔並短氣，出汗但不惡寒，這種情況適用十棗湯。

2. 咳逆

《保命集》云：胸中氣不交也。少陰經至胸中交於厥陰，水火相搏而有聲，故噫氣也。

溫，胃寒先服理中湯，次服旋覆代赭石湯。水寒相搏，小青龍去麻加附。脈微細，宜重溫燥之。

導氣，《保命集》云：如聖加枳實湯。汗下後，喘而噫氣，如聖加人參藿香杏仁湯，世俗或用橘皮半夏湯。

下，有因失下所致脈散者死。便軟，用瀉心湯。便硬，用大承氣湯。《活人書》一名噦。《傷寒》又謂陰陽氣欲作汗，升之不上，降之不下，而咳逆，此胃氣上逆所致也。

劫，《總錄》治嘔吐逆，通正散、柿蒂散。

平胃，《索矩》云：食谷者噦，香橘散主之。

和解，潮熱，時時噦，與小柴胡。

瀉心，便軟者，宜用之。如脈浮洪，或有熱而咳逆者，乃火熱逆上，肺不納也，甘草瀉心湯。

清利，少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠，豬苓湯主之。

灸，期門

嗅法，藥無效，以硫黃、乳香為末，酒煎嗅之。

白話文：

【咳嗽反胃】

《保命集》提到：胸口的氣流無法順暢交會。少陰經絡到達胸口處交會於厥陰經，當水與火兩種屬性不同的能量相互碰撞產生聲音，因此會出現打嗝的現象。

對於胃寒的情況，首先應服用理中湯來調理，接著再服用旋覆代赭石湯。若是水與寒氣相鬥的情況，則使用小青龍湯去掉麻黃，加入附子。如果脈搏微弱且細，則應重視溫暖和燥濕的治療方式。

在引導氣流方面，《保命集》提到：可使用如聖加枳實湯。在出汗或下痢後，若出現喘息和打嗝的症狀，可服用如聖加人參藿香杏仁湯，民間也可能會使用橘皮半夏湯。

對於下痢的情況，若因錯過了治療的時機導致脈象散亂，可能會導致死亡。若排泄物較軟，可用瀉心湯。若排泄物較硬，則使用大承氣湯。《活人書》將這種病症命名為噦。《傷寒論》認為這是身體內的陰陽氣欲發汗，但上升不到頭部，下降不到腳底，因而產生咳嗽和反胃，這是由於胃氣上逆所導致的。

在「劫」的療法中，《總錄》提到治療嘔吐和反胃的方法，包括使用通正散和柿蒂散。

在「平胃」的療法中，《索矩》指出：進食穀物後產生噦，可使用香橘散來治療。

在「和解」的療法中，若出現潮熱且時常打嗝，可以使用小柴胡湯。

在「瀉心」的療法中，若排泄物較軟，宜使用此法。若脈象浮動且洪大，或有熱感且咳嗽反胃，這是因為火熱之氣逆流向上，肺臟無法接受，此時應使用甘草瀉心湯。

在「清利」的療法中，若少陰經有下痢的情況，且伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩和失眠，可用豬苓湯來治療。

在「灸」的療法中，期門穴是常用的穴位。

在「嗅法」的療法中，若藥物治療無效，可以將硫磺和乳香磨成粉，用酒煎煮後嗅聞其氣味。

3. 腹脹滿

傷寒一日在皮、膚、肌、肉、胸。六日入胃，是在腹也，太陰證居多。經謂非太陰，腹中無虛滿。

和解，腹中滿痛，小柴胡去芩加芍。

攻下，腹滿痛者，急下之。脹而不大便者，急下之。大實痛，桂枝大黃。譫妄，脈沉數，煩渴不拘日，調胃承氣湯。

溫，太陽病反下之，因而腹滿時痛，桂枝芍藥湯主之。腹滿時減者，為虛也。

吐，下後心煩，腹䐜滿，臥起不安，此妄下，邪氣乘虛入郁胸中，為虛煩，上下不得通利，故宜吐也。要識邪氣日漸起，所在虛實之的，則溫補針艾適當。

和中氣，汗後脹滿者，厚朴姜草半夏參湯。此脾胃津液不足，氣塞不通，壅而滿。無求子用桔梗半夏湯。

白話文：

[腹部脹滿]

在傷寒病發的第一天，病毒會影響皮膚、肌肉以及胸部。到了第六天，病情會深入至胃部，這時病症多半屬於太陰證。然而，若不是太陰證，腹部不會有空虛或脹滿的感覺。

和解療法，若腹部出現脹滿且疼痛，可使用去除黃芩加入白芍的小柴胡湯。

攻下療法，若腹部脹滿且疼痛，需盡快進行排便。若腹部雖脹但無大便，也需盡快進行排便。若腹部劇烈疼痛，可用桂枝大黃湯。若出現譫妄，脈搏沉數，感到煩躁口渴，不論病程多長，都可使用調胃承氣湯。

溫療法，若原本的太陽病被誤診而使用了下法，導致腹部持續脹滿且偶爾疼痛，應使用桂枝芍藥湯。若腹部脹滿時好時壞，代表是虛證。

催吐療法，使用下法後心煩意亂，腹部脹滿且坐立不安，這是因為錯誤使用下法，導致邪氣趁虛進入胸中，造成虛煩，上下氣機不暢，因此需要催吐。要認識邪氣逐漸擴散的情況，辨別虛實，才能適當使用溫補、針灸或艾灸等治療方式。

調理中氣，出汗後出現脹滿，可使用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯。這代表脾胃津液不足，氣滯不通，導致腹部脹滿。如果無求子，可用桔梗半夏湯。

4. 少腹滿

必有物聚而為之滿。在上而滿者，氣也。在下而滿者，物也。物者溺與血也。少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也。當出不出，積而為滿。

下，少腹急結者，可攻之，桃仁承氣湯。輕者，犀角地黃湯。

滲利，少腹硬，小便不利，為無血也，當滲利之。

刺括，有中瘀，腹虛脹，或腹中急痛，刺括委中，或奪命穴等處。

白話文：

[少腹部腫脹]

必定是有物質的聚集導致腹部腫脹。如果腫脹在上方，那通常是由氣造成的。如果在下方，則多是因為實質的物質，如尿液或血液。當少腹部感覺堅硬，但小便卻能自然排泄，且患者表現出精神狀態不穩定的現象，這通常是血液問題的確切徵兆。如果該排出的血液沒有排出，就會積累形成腫脹。

下方腫脹，如果少腹部緊繃結實，可以使用攻下的療法，例如桃仁承氣湯。若病情較輕，可用犀角地黃湯。

利尿，如果少腹部堅硬且小便不暢，這可能是沒有血液積聚的情況，應使用利尿的療法。

針灸刮痧，如果有內傷瘀血，腹部會出現虛脹，或者腹部有劇烈疼痛，可以針刺刮痧委中穴，或奪命穴等部位來治療。