《傷寒治例》~ 傷寒治例 (5)

1. 痞

不痛為痞，寸脈浮，關脈沉，心下滿而不硬，按之不痛，名曰痞。不滿不硬，但妨悶者，非痞也，謂之支飲。有下之太早而致。凡痞而硬為水停，濡者為氣聚。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。

瀉痞例，滿而不痛，半夏瀉心湯，泄熱而緩脾。色黃，手足溫，心下痞，按之濡，其脈關上浮者，黃連瀉心湯，泄虛熱。痞而惡寒，方見前，兼溫通陽。乾嘔食臭，脅下有水氣者，生薑瀉心湯，兼止嘔逆。下痢腹鳴例，見瀉心，用甘草瀉心湯，兼調胃。韓祗和用厚朴瀉心湯，《宣明論》治痞，檳榔散。

白話文：

不痛但胸悶，摸脈時寸關脈浮沉交替，胸腹脹滿但不硬，按壓沒有疼痛，稱為痞。如果胸腹不脹滿也不硬，但感到胸悶，就不是痞，稱為支飲，可能是因為太早服用瀉下藥導致。痞症如果硬實，是水停積聚，如果柔軟，是氣機鬱結。《保命集》說，脾臟不能將氣運送到四臟，氣機停滯不散就會形成痞症。

治療痞症的方法：胸腹脹滿但不痛，可用半夏瀉心湯，清熱緩脾。如果面色黃，手足溫暖，胸腹脹滿，按壓柔軟，脈象關脈上浮，可用黃連瀉心湯，清泄虛熱。如果痞症伴隨惡寒，可用前面提到的溫通陽氣的藥物。如果出現乾嘔、食物腐臭、脅肋有水氣，可用生薑瀉心湯，同時止嘔逆。如果伴隨下痢腹鳴，可以用甘草瀉心湯調和胃氣。韓祗和用厚朴瀉心湯治療痞症，《宣明論》中用檳榔散治療痞症。

雙解，胸滿硬，按之不痛，脈沉緊，大柴胡湯。

解表，當先解未解之表，宜桂枝湯。甚者兼治。

分利，痞而小便不利，五苓散。

散濕，痞而下痢，《直指方》用朮附湯。

和解，不滿不硬，心下妨悶，謂之支結，小柴胡加桂湯。胸滿而濡者，半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯。輕者通用桔梗枳實湯主之。《直指方》加茯苓、甘草。《補亡》云：常氏用茯苓甘草白朮生薑湯。成痿可用振痿湯。

白話文：

雙解，胸部滿脹結硬，按壓不會疼痛，脈象沉緩而緊，可用 大柴胡湯。

解表，應先解除未解除的表證，適合使用 桂枝湯。病情嚴重時可以同時兼顧其他證候治療。

分利，胸悶小便不利，可用 五苓散。

散濕，胸悶並腹瀉，根據《直指方》可以使用 朮附湯。

和解，沒有滿脹結硬，但心窩悶塞不暢，稱為支結，可用 小柴胡加桂湯 治療。如果胸滿而有積水，可用 半夏 瀉心湯、旋覆 代赭石湯。症狀較輕的，一般使用 桔梗 枳實湯。根據《直指方》可以加入 茯苓、甘草。《補亡》提到：常氏用茯苓、甘草、白朮、生薑湯。如果轉變成痿症，可以使用振痿湯。

下，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。

白話文：

胃下方感到阻塞、硬化和腫脹，疼痛延伸到胸部下面，有想吐但又沒有完全嘔吐的情況，身體容易出汗但是不會怕冷，可以用「十棗湯」來治療。

2. 咳逆

《保命集》云：胸中氣不交也。少陰經至胸中交於厥陰，水火相搏而有聲，故噫氣也。

溫，胃寒先服理中湯，次服旋覆代赭石湯。水寒相搏，小青龍去麻加附。脈微細，宜重溫燥之。

導氣，《保命集》云：如聖加枳實湯。汗下後，喘而噫氣，如聖加人參藿香杏仁湯，世俗或用橘皮半夏湯。

下，有因失下所致脈散者死。便軟，用瀉心湯。便硬，用大承氣湯。《活人書》一名噦。《傷寒》又謂陰陽氣欲作汗，升之不上，降之不下，而咳逆，此胃氣上逆所致也。

白話文：

胸部氣息不通

《保命集》說：胸中的氣息不通。少陰經的經絡行至胸部，與厥陰經相交會，水火交戰產生聲響，因此出現噫氣。

溫暖

如果是胃寒所致，先服用理中湯，再服用旋覆代赭石湯。如果是水寒交戰，則服用小青龍湯去麻加附子。脈象細微，宜用溫燥的藥物治療。

導氣

《保命集》說：可以服用如聖加枳實湯。出汗發熱後，出現氣喘和噫氣，可以服用如聖加人參藿香杏仁湯。民間也常用橘皮半夏湯。

瀉下

有因失下而導致脈象散亂者會死亡。大便軟，服用瀉心湯。大便硬，服用大承氣湯。《活人書》將此症狀稱為噦。《傷寒論》又說，陰陽之氣想要發為汗液，但升不上來，降不下去，導致咳嗽和嘔逆，這是胃氣上逆所導致的。

劫，《總錄》治嘔吐逆，通正散、柿蒂散。

平胃，《索矩》云：食谷者噦，香橘散主之。

和解，潮熱，時時噦，與小柴胡。

瀉心，便軟者，宜用之。如脈浮洪，或有熱而咳逆者，乃火熱逆上，肺不納也，甘草瀉心湯。

清利，少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠，豬苓湯主之。

灸，期門

嗅法，藥無效，以硫黃、乳香為末，酒煎嗅之。

白話文：

• 劫：《總錄》對於治療嘔吐和逆氣的問題，會使用到通正散、柿蒂散等方劑。
• 平胃：《索矩》提到，針對吃進穀物後產生的噦氣現象，應使用香橘散來主導治療。
• 和解：對於出現潮熱且經常噦氣的情況，可以考慮使用小柴胡進行調理。
• 瀉心：對於大便軟弱的情況，適合使用此方法進行治療。若脈象浮洪或伴有熱症及咳嗽，可能是由於肺部不能正常吸入造成火熱逆上，這種情況下可使用甘草瀉心湯進行治療。
• 清利：對於少陰下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩難以入眠的症狀，可用豬苓湯進行主導治療。
• 灸：對於期門這個穴位，可以使用灸療的方法進行調理。
• 嗅法：當藥物治療無效時，可以將硫黃和乳香研磨成粉末，再加入酒中煮沸後進行嗅聞，以達到治療的效果。

3. 腹脹滿

傷寒一日在皮、膚、肌、肉、胸。六日入胃，是在腹也，太陰證居多。經謂非太陰，腹中無虛滿。

和解，腹中滿痛，小柴胡去芩加芍。

攻下，腹滿痛者，急下之。脹而不大便者，急下之。大實痛，桂枝大黃。譫妄，脈沉數，煩渴不拘日，調胃承氣湯。

溫，太陽病反下之，因而腹滿時痛，桂枝芍藥湯主之。腹滿時減者，為虛也。

吐，下後心煩，腹䐜滿，臥起不安，此妄下，邪氣乘虛入郁胸中，為虛煩，上下不得通利，故宜吐也。要識邪氣日漸起，所在虛實之的，則溫補針艾適當。

白話文：

傷寒發病一日，病邪在表層的皮膚、肌肉和胸腔。六日後進入胃部，病邪在腹中，以太陰病證居多。醫經上說，如果不是太陰病證，腹中就不會感到虛滿。

如果是太陰病證，腹中滿痛，可以服用加減芩連的小柴胡湯。

如果是腹滿痛，需要急下之。脹氣但沒有大便，需要急下之。大便實結、疼痛時，可以用桂枝大黃湯。

如果是譫妄，脈搏沉細而數，有煩渴，幾天后仍未改善，需服用調胃承氣湯。

如果是太陽病反下（誤下），引起腹滿時痛，可以用桂枝芍藥湯治療。腹滿時脹時減，是虛證。

如果是下後心煩，腹中滿脹，臥起不安，是誤下造成的，邪氣乘虛侵入鬱結在胸，導致虛煩，上下不通利，宜吐之。要辨識邪氣逐日增長的跡象，以及虛實的部位，才能適當地使用溫補、針灸療法。

和中氣，汗後脹滿者，厚朴姜草半夏參湯。此脾胃津液不足，氣塞不通，壅而滿。無求子用桔梗半夏湯。

白話文：

在汗後感到脹滿的情況下，可以使用厚朴、姜、草、半夏和黨參組成的湯方來調理。這表明身體的脾胃津液不足，導致氣流通不暢，積聚而成滿脹。若遇到類似症狀，不適合使用桔梗和半夏湯進行治療。

4. 少腹滿

必有物聚而為之滿。在上而滿者，氣也。在下而滿者，物也。物者溺與血也。少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也。當出不出，積而為滿。

下，少腹急結者，可攻之，桃仁承氣湯。輕者，犀角地黃湯。

滲利，少腹硬，小便不利，為無血也，當滲利之。

刺括，有中瘀，腹虛脹，或腹中急痛，刺括委中，或奪命穴等處。

白話文：

人體一定有物質聚集而變得飽滿。上半身飽滿的是氣，下半身飽滿的是物質。物質指的是血液和水液。如果小腹硬、小便自利，病人像發狂一樣，這就是血症的典型表現。當血液不能正常排出，就會積聚而導致飽滿。

小腹緊結，可以用攻法的藥物治療，比如桃仁承氣湯。症狀較輕的可以使用犀角地黃湯。

如果小腹硬、小便不利，這表示沒有血瘀，需要使用利水的藥物治療。

如果腹部有瘀血，導致腹脹或腹痛，可以用針灸治療委中穴或奪命穴等部位。