《傷寒治例》~ 傷寒治例 (4)

1. 項強

發汗，表實。

解肌，汗出惡風。

和解，身熱惡風，頭項強，腹中滿，手足溫而渴，小柴胡主之。

下，結胸病亦項強，如柔痓狀，大陷胸主之。

針

白話文：

發汗：用藥或物理方法促使人體出汗。 表實：指皮膚緊繃、毛孔收縮等症狀，表示身體正在抵抗外邪入侵。 解肌：使肌肉放鬆，促進汗水排出。 汗出惡風：出汗後感到怕冷，容易受風寒侵襲。 和解：調節身體機能，達到平衡狀態。 身熱惡風，頭項強，腹中滿，手足溫而渴：這些是肝胃不和引起的症狀，可以使用小柴胡湯來治療。 下：利用藥物或其他方式刺激腸道蠕動，幫助排便。 結胸病亦項強，如柔痙狀，大陷胸主之：結胸病是指胸部有硬塊或疼痛的情況，如果同時出現頸部僵硬、像抽筋一樣的症狀，可以用大陷胸丸來治療。 鈍：在穴位上進行刺灸療法。

2. 頭眩

少陽與太陽並病，故眩者，責其虛也。眩冒者，皆發汗下後所致，是知其陽虛也。《針經》云：上則眩，下虛則厥，與風家眩暈同。

和解，半表裡，邪漸行於里，表中易虛，故時時目眩也。中風家，多頭眩，宜解肌，傷寒亦然。

溫經，頭眩，身瞤動，或虛弱汗多，宜真武湯。

吹鼻，眩暈，鼻塞而煩，此頭中寒濕，宜瓜蒂散吹鼻中，取下濕水。

白話文：

少陽與太陽兩種病症同時存在，所以會有視物旋轉的情況，這是因為體內氣血虛弱所導致。視物昏花或視力模糊，通常都是在發汗或過度下藥之後出現的症狀，這表明體內陽氣已經虛弱。《針灸經典》提到，如果上焦功能失調會引起視物旋轉，下焦氣血虛弱會導致四肢冷厥，這和風熱引起的頭暈眼花是相似的。

用和解法來治療，針對體內半表半裡的病態，當疾病開始向內部發展，表層容易變得虛弱，因此會時常感到視力模糊。風熱患者常伴有頭暈現象，應使用解表法；傷寒病患者也有類似症狀，也需要使用解表法。

用溫經法來治療，如果出現視物旋轉、身體震顫、或者虛弱且大量出汗的情況，可以考慮使用真武湯進行治療。

用吹鼻法來治療，當出現視物旋轉、鼻塞且心煩意亂的情況，這可能是頭部受寒濕影響，可以使用瓜蒂散吹入鼻孔，以排出體內的寒濕之氣。

3. 胸脅滿

胸滿多帶表證，多夾半表半裡證。邪氣自表傷里必先自胸脅，已次經心腹入胃。

發汗，太陽陽明合病。

調中，寒中太陰，誤下之愈不快，䐜脹，或吐或利，理中湯，枳實、陳皮輩。

和解，半表裡，脅下痞硬，沖和去棗加牡蠣。或已汗下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，或往來寒熱，柴胡薑桂湯。

吐，邪氣留於胸中，聚而為實者，非上吐不可。如四日在胸，吐之則已。

白話文：

胸滿多帶表證，多夾半表半裡證。邪氣自表傷里必先自胸脅，已次經心腹入胃。

胸部滿悶，大多屬於表證，但也常夾雜著半表半裡的證狀。邪氣從體表入侵傷及內裡，必然先從胸脅開始，然後再經由心腹進入胃部。

發汗，太陽陽明合病。

屬於太陽與陽明經絡合病，需要發汗治療。

調中，寒中太陰，誤下之愈不快，䐜脹，或吐或利，理中湯，枳實、陳皮輩。

屬於寒邪侵犯中焦太陰經，誤用下法治療，病癒緩慢，腹脹，可能嘔吐或腹瀉。適合用理中湯，以及枳實、陳皮等藥物。

和解，半表裡，脅下痞硬，沖和去棗加牡蠣。或已汗下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，或往來寒熱，柴胡薑桂湯。

屬於半表半裡的證狀，脅下有痞塊硬結。可以用沖和湯去棗，再加入牡蠣。或者已經發汗瀉下，胸脅部仍然滿悶，有微結，小便不利，口渴但不嘔吐，只是頭部出汗，或出現往來寒熱，適合用柴胡薑桂湯。

吐，邪氣留於胸中，聚而為實者，非上吐不可。如四日在胸，吐之則已。

邪氣停留在胸中，凝聚成實證，必須要催吐才能解除。例如邪氣停留在胸中四天，催吐後就能痊癒。

刺，兼譫語，刺期門。

下，陽明少陽合病，下利身熱，脅痛，大柴胡湯主之。汗後頭疼，心下痞，脅滿疼，短氣，十棗湯。

白話文：

刮痧可以治療神志不清和言語不清晰，同時也可以刺激期門穴。

如果陽明經和少陽經合併發作，出現腹瀉、身體發燒以及肋骨疼痛等症狀，可以用大柴胡湯來治療。如果是出汗之後出現頭痛、胸口悶堵、肋骨周圍腫脹疼痛以及呼吸困難等症狀，則需要用十棗湯進行治療。

4. 心下滿

是不經下後而滿，有吐下之殊。若下後滿者，又有結痞之別。虛邪留滯，則但滿而不硬痛也。脈雙弦而遲者，必心下硬，實則心下滿，虛則心下悸。

和解，滿而不痛，半夏瀉心湯。

分消，飲水多，心下脹滿，用牡蠣澤瀉湯利小水。《傷寒論》云：心下滿，心下悸，皆邪在胸，水停也。

吐，邪在胸中，病則滿而煩，飢不能食者。

下，心下滿而硬痛，近乎結胸，大陷胸湯主之。心下痞，按之濡，脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯。

白話文：

不經過下瀉就感到腹部飽滿，可能要考慮吐下法來治療。如果下瀉後腹部依然飽滿，還要區分是否有結塊。虛邪停滯則腹部只是滿脹，不伴隨硬痛。脈象雙弦而遲緩，表示心下硬結，實證則心下滿脹，虛證則心下悸動。

如果腹部飽滿但不疼痛，可以用半夏瀉心湯治療。

如果飲水量多，心下脹滿，可以用牡蠣澤瀉湯利水。傷寒論記載，心下滿脹和心下悸動，都說明邪氣在胸中，水液停滯。

如果邪氣在胸中，患者會感到腹部飽滿、煩躁不安，食慾不振。

如果心下滿脹且伴隨硬痛，接近結胸，可以用大陷胸湯治療。心下痞塊，按壓時有濡濕感，脈象關上浮，可以用大黃黃連瀉心湯治療。

諸瀉心例，心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。汗後胃不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯。多痞而乾嘔，心煩不得安，下之痞益甚，此非熱，但胃中虛，客氣上逆故硬也，甘草瀉心湯。

白話文：

若出現心下痞悶，且伴隨惡寒汗出，可用附子瀉心湯。若汗出後胃口不佳，心下痞硬，乾嘔且食物有臭味，脅下有水氣，腹中雷鳴並腹瀉，可用生薑瀉心湯。若經常出現痞悶，伴隨乾嘔、心煩不安，服用瀉藥後痞悶更甚，這並非熱證，而是胃中虛弱，外邪上逆導致痞硬，可用甘草瀉心湯。

5. 結胸

有下之早而成者。脈浮緊，心下硬痛，未可下之。按則痛，為小結。不按而痛，為大結。《直指方》曰：臟氣閉結而不復流布也。結胸證悉具，而加之煩躁者，為不治。藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，安可為之。

理中，邪在上，胸膈痞結，或未辨虛實，先與理中，加枳實尤妙，先理其氣，枳朮理中丸、桔梗枳殼湯。韓祗和用七物調中丸。看寒熱兼證隨治。按不按皆痛者，乃熱結在心下也。

白話文：

如果患者過早出現腹瀉，脈象浮緊，心口硬痛，就不可使用下瀉藥物。按壓心口會痛，表示是輕微的氣血阻塞；不按壓就痛，則表示是嚴重的氣血阻塞。《直指方》中說，這是臟腑氣機阻塞，氣血不能流通。如果患者出現以上症狀，並且伴隨煩躁，則預後不良。藥物之所以能驅除邪氣，是因為藥力需要依賴胃氣才能發揮作用，溫解寒邪、發汗利尿、瀉下通便才能驅逐邪氣。如果邪氣過盛，胃氣衰竭，藥物就無能為力了。

針對這種情況，應該先調理脾胃，因為邪氣在上，胸膈部位氣血阻塞。在未確定虛實之前，可以先服用理中湯，加入枳實效果更好，先調理氣機，例如枳朮理中丸或桔梗枳殼湯。韓祗和則使用七物調中丸。根據寒熱兼證情況，進行相應的治療。如果按壓和不按壓都痛，說明是熱邪阻塞在心口部位。

攻下，大小陷胸及大陷胸丸選用。韓祗和用茯苓陷胸湯。《究源方》用鶴頂丹治陰陽二結如神。

水漬法，《仁存方》治結胸煩亂欲死，凝雪湯漬布薄胸上，熱除為度。當溫暖四肢，防厥逆也。

泄熱，如汗後未全解，誤下之，誤而之為小結胸，煩渴脈實，宜三黃瀉心湯。表全未解亦不可用。輕者小結，正在心下，按之痛，脈浮滑，小陷胸湯。無熱證者，小陷胸、三物白散亦可，此寒實也。重者，熱實，脈沉緊，心下痛，大陷胸湯。有兼項強，如柔痓狀，或從心下至臍上不可近者，大陷胸湯。

白話文：

進攻下法 使用「陷胸」或「大陷胸丸」。韓祗和使用「茯苓陷胸湯」。《究源方》使用「鶴頂丹」治療陰陽兩相結合的疾病，效果極佳。

浸水敷法 《仁存方》治療胸部結滯、煩躁不安、瀕臨死亡的症狀，將「凝雪湯」浸泡在布中，敷在胸部，熱氣消退即可。同時要溫暖四肢，防止發生厥逆。

泄熱 如果出汗後仍未痊癒，誤服瀉下藥，導致胸部產生小結，出現煩渴、脈象實的情況，應使用「三黃瀉心湯」。如果風寒未完全去除，則不可使用。「小陷胸湯」適用於胸部較輕微的結滯，即在心下位置，按壓時疼痛，脈象浮滑。如果沒有熱證，也可使用「小陷胸」或「三物白散」，這兩種方劑適合寒症實證。嚴重者，為熱症實證，脈象沉緊，心下疼痛，應使用「大陷胸湯」。如果有頸部僵硬，類似慢性軟骨病的情況，或從心下延伸到臍上，難以靠近的，應使用「大陷胸湯」。

逐寒，無熱證，此寒實結也，枳實理中丸，或三物白散。龐氏用檳榔散。《良方》用海蛤散。

刺，期門。嚴仁庵刺肺俞。婦人因血結胸，亦熱入血室，刺期門。

和解，結胸有熱，或煩渴，宜先用沖和加枳實，次下本藥。《活人書》治水結，沖和去棗加茯苓牡蠣湯。《此事難知》用五苓合枳朮湯。飲水不散而結，小半夏茯苓湯。

白話文：

逐寒

沒有熱的徵象，這是寒邪實結，可以服用枳實理中丸，或三物白散。龐氏使用檳榔散。<<良方>>使用海蛤散。

刺

刺期門穴。嚴仁庵刺肺俞穴。婦人因血結胸，熱氣進入血室，也可以刺期門穴。

和解

患有結胸熱證，或有煩渴，宜先用沖和湯加上枳實，然後服用本藥。<<活人書>>治療水結，服用沖和湯，去除大棗，加上茯苓牡蠣湯。<<此事難知>>使用五苓散合枳朮湯。如果喝水後水腫不消而結胸，可以服用小半夏茯苓湯。

與水，《直指方》云：結胸，喘促狂亂，極熱大躁，用地龍水，一服未效，再服，自然汗出則愈。又用太乙牛黃丸、竹葉湯調下，以手揉其心膈即下。二藥兼治上一證。

灸，以黃連、巴豆七粒，作餅子，置臍中，以火灸之，得利為度。

白話文：

與水

《直指方》記載：患有結胸，呼吸急促、神志恍惚、發熱躁動，可以使用地龍水，一劑無效，再服用一劑，自然出汗便會痊癒。也可以服用太乙牛黃丸，用竹葉湯調服，並用手揉按心膈部位，使其通暢。這兩種藥物都能治療上述症狀。

灸

將黃連、巴豆七粒，製成餅狀，放置在臍中，用火灸之，直到腹瀉為止。