《傷寒治例》~ 傷寒治例 (4)

1. 項強

發汗，表實。

解肌，汗出惡風。

和解，身熱惡風，頭項強，腹中滿，手足溫而渴，小柴胡主之。

下，結胸病亦項強，如柔痓狀，大陷胸主之。

針

白話文：

【項強】

• 如果發汗，表示外邪束表，身體正在抵抗外界的侵襲。

• 若是解肌，則會出現汗出怕風的症狀。

• 若採用和解的方法治療，會有身體發熱、怕風、頭頸僵硬、腹部脹滿、四肢溫暖且口渴的症狀，這種情況適用小柴胡湯來治療。

• 若使用下法，像是結胸病也會有頸部僵硬的現象，類似柔痓的狀態，這種情況則需用大陷胸湯來治療。

• 除了藥物治療，針灸也是其中一種治療方式。

2. 頭眩

少陽與太陽並病，故眩者，責其虛也。眩冒者，皆發汗下後所致，是知其陽虛也。《針經》云：上則眩，下虛則厥，與風家眩暈同。

和解，半表裡，邪漸行於里，表中易虛，故時時目眩也。中風家，多頭眩，宜解肌，傷寒亦然。

溫經，頭眩，身瞤動，或虛弱汗多，宜真武湯。

吹鼻，眩暈，鼻塞而煩，此頭中寒濕，宜瓜蒂散吹鼻中，取下濕水。

白話文：

[頭暈]

當少陽病與太陽病同時發生，導致頭暈的原因，是因為身體虛弱。出現頭重腳輕的現象，通常是在發汗或瀉下後造成，這顯示了身體的陽氣不足。《針經》提到：如果頭部有問題就會頭暈，如果下肢虛弱就會抽搐，這和風邪引起的頭暈是一樣的。

在半表半里的狀態下調和，邪氣逐漸進入內部，表層容易變得虛弱，因此會時常感到眼睛發暈。中風的人，大多會頭暈，應該用藥物來調節肌肉，傷寒也是這樣。

若要溫暖經絡，頭暈、身體顫抖，或者體質虛弱、大量出汗，應該使用真武湯。

對於頭暈且鼻子堵塞、感到煩躁的狀況，這可能是頭部有寒濕，可以使用瓜蒂散吹入鼻中，將濕氣排出。

3. 胸脅滿

胸滿多帶表證，多夾半表半裡證。邪氣自表傷里必先自胸脅，已次經心腹入胃。

發汗，太陽陽明合病。

調中，寒中太陰，誤下之愈不快，䐜脹，或吐或利，理中湯，枳實、陳皮輩。

和解，半表裡，脅下痞硬，沖和去棗加牡蠣。或已汗下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，或往來寒熱，柴胡薑桂湯。

吐，邪氣留於胸中，聚而為實者，非上吐不可。如四日在胸，吐之則已。

刺，兼譫語，刺期門。

下，陽明少陽合病，下利身熱，脅痛，大柴胡湯主之。汗後頭疼，心下痞，脅滿疼，短氣，十棗湯。

白話文：

[胸脅脹滿]

胸脹滿的情況常伴隨有表證，且多夾雜著半表半里的症狀。邪氣如果從表面侵入傷及內裏，通常會首先影響到胸脇，然後再依次經由心腹進入到胃部。

發汗，當太陽和陽明兩條經絡同時出現病症時，可以使用發汗的方式來治療。

調中，若是寒邪入侵太陰，誤用下法後病情沒有好轉，反而出現脹滿，或嘔吐或腹瀉的情況，可以使用理中湯，主要成分包括枳實、陳皮等。

和解，對於半表半里的症狀，如果脅下出現痞硬的情況，可以使用沖和湯去掉大棗並加入牡蠣。或者已經使用過汗法和下法後，仍然胸脅脹滿，並且小便不通暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，或者時而感到寒意時而發熱，這種情況下可以使用柴胡薑桂湯。

吐，若邪氣停留在胸中，聚集成實證，這種情況下必須要通過催吐的方式才能解決。例如邪氣在胸中停留了四天，通過催吐就可以解決問題。

刺，如果患者除了胸脹滿還伴有譫語，可以針刺期門穴。

下，對於陽明和少陽兩條經絡同時出現病症，出現腹瀉和身體發熱，脅痛的情況，可以使用大柴胡湯。汗後出現頭痛，心下痞滿，脅脹痛，呼吸短促，這種情況下可以使用十棗湯。

4. 心下滿

是不經下後而滿，有吐下之殊。若下後滿者，又有結痞之別。虛邪留滯，則但滿而不硬痛也。脈雙弦而遲者，必心下硬，實則心下滿，虛則心下悸。

和解，滿而不痛，半夏瀉心湯。

分消，飲水多，心下脹滿，用牡蠣澤瀉湯利小水。《傷寒論》云：心下滿，心下悸，皆邪在胸，水停也。

吐，邪在胸中，病則滿而煩，飢不能食者。

下，心下滿而硬痛，近乎結胸，大陷胸湯主之。心下痞，按之濡，脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯。

諸瀉心例，心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。汗後胃不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯。多痞而乾嘔，心煩不得安，下之痞益甚，此非熱，但胃中虛，客氣上逆故硬也，甘草瀉心湯。

白話文：

[心下滿]

這是指未經過瀉下治療就出現的心下部飽脹感，會有嘔吐或瀉下的不同表現。如果是在瀉下後仍感到飽脹，那可能就是結痞的問題了。若是由虛弱的邪氣滯留導致，通常只會感到飽脹，不會有硬痛感。脈象雙弦且遲緩，必定會感到心下部硬實，實證時會感到心下部飽脹，虛證時則會感到心下部悸動。

和解，只有飽脹感而無疼痛，可以使用半夏瀉心湯。

分消，如果飲水過多，心下部感到脹滿，可用牡蠣澤瀉湯來促進小便排泄。《傷寒論》指出：心下部飽脹、悸動，都是因邪氣在胸，水液停滯所致。

吐，邪氣在胸中，症狀為飽脹且煩躁，饑餓卻無法進食。

下，心下部飽脹且硬痛，接近結胸的情況，可使用大陷胸湯。心下部有痞塞感，輕壓感覺柔軟，脈象在關上部位浮動，可用大黃黃連瀉心湯。

諸瀉心例，心下部有痞塞感且惡寒出汗，適用附子瀉心湯。出汗後胃部不適，心下部有痞硬感，乾嘔，有食物腐臭感，脅下有水氣，腹部雷鳴聲伴隨下痢，可用生薑瀉心湯。常有痞塞感且乾嘔，心煩不安，下瀉後痞塞感更嚴重，這不是因為熱，而是胃中虛弱，外來氣體上逆導致的硬感，可用甘草瀉心湯。

5. 結胸

有下之早而成者。脈浮緊，心下硬痛，未可下之。按則痛，為小結。不按而痛，為大結。《直指方》曰：臟氣閉結而不復流布也。結胸證悉具，而加之煩躁者，為不治。藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，安可為之。

理中，邪在上，胸膈痞結，或未辨虛實，先與理中，加枳實尤妙，先理其氣，枳朮理中丸、桔梗枳殼湯。韓祗和用七物調中丸。看寒熱兼證隨治。按不按皆痛者，乃熱結在心下也。

攻下，大小陷胸及大陷胸丸選用。韓祗和用茯苓陷胸湯。《究源方》用鶴頂丹治陰陽二結如神。

水漬法，《仁存方》治結胸煩亂欲死，凝雪湯漬布薄胸上，熱除為度。當溫暖四肢，防厥逆也。

泄熱，如汗後未全解，誤下之，誤而之為小結胸，煩渴脈實，宜三黃瀉心湯。表全未解亦不可用。輕者小結，正在心下，按之痛，脈浮滑，小陷胸湯。無熱證者，小陷胸、三物白散亦可，此寒實也。重者，熱實，脈沉緊，心下痛，大陷胸湯。有兼項強，如柔痓狀，或從心下至臍上不可近者，大陷胸湯。

逐寒，無熱證，此寒實結也，枳實理中丸，或三物白散。龐氏用檳榔散。《良方》用海蛤散。

刺，期門。嚴仁庵刺肺俞。婦人因血結胸，亦熱入血室，刺期門。

和解，結胸有熱，或煩渴，宜先用沖和加枳實，次下本藥。《活人書》治水結，沖和去棗加茯苓牡蠣湯。《此事難知》用五苓合枳朮湯。飲水不散而結，小半夏茯苓湯。

與水，《直指方》云：結胸，喘促狂亂，極熱大躁，用地龍水，一服未效，再服，自然汗出則愈。又用太乙牛黃丸、竹葉湯調下，以手揉其心膈即下。二藥兼治上一證。

灸，以黃連、巴豆七粒，作餅子，置臍中，以火灸之，得利為度。

白話文：

[結胸]

有些情況是因為過早進行下法治療而導致病情加重。如果病人的脈象呈現浮緊，心下部位硬且疼痛，這時還不能使用下法。若是按壓心下會感到痛，這是小結胸的情況；若不需按壓就感到疼痛，則是大結胸。《直指方》中說，這是因為臟腑的氣機閉塞，無法正常運行。當結胸的所有症狀都顯現，再加上煩躁不安的症狀，那可能就是無法治療的情況了。藥物之所以能夠驅除病邪，必須依靠胃氣的運行，這樣藥力纔能夠透過發汗、催吐或下法來排除病邪。如果病邪的力量強大，胃氣已經耗盡，那麼還能怎麼辦呢？

理中法，當病邪在上，胸膈處有痞滿結實的症狀，或者在還未確定是虛證還是實證時，可以先使用理中法，加入枳實效果更佳，先調理氣機。例如：枳朮理中丸、桔梗枳殼湯。韓祗和使用七物調中丸。根據寒熱的兼證來進行治療。無論按壓與否都會感到疼痛，這是因為心下有熱結。

攻下法，大小陷胸湯以及大陷胸丸可以選擇使用。韓祗和使用茯苓陷胸湯。《究源方》使用鶴頂丹來治療陰陽兩種結胸，效果神奇。

水漬法，《仁存方》用於治療結胸煩亂欲死的症狀，用凝雪湯浸濕布料，敷在胸部，直到熱感消失。同時要保持四肢溫暖，防止厥逆。

泄熱法，如果發汗後病癥並未完全消退，誤用下法，導致小結胸，伴有煩渴，脈象實，適合使用三黃瀉心湯。但如果是表證未解的情況，就不能使用。輕微的小結胸，位於心下，按壓會痛，脈象浮滑，適用小陷胸湯。若無熱證，可用小陷胸湯或三物白散，這是寒實的情況。嚴重的結胸，熱實，脈象沉緊，心下疼痛，適合使用大陷胸湯。若有項部僵硬，類似柔痓的症狀，或者從心下到臍上都不可觸碰，也適合使用大陷胸湯。

逐寒法，若無熱證，這是寒實結的情況，可用枳實理中丸，或三物白散。龐氏使用檳榔散。《良方》使用海蛤散。

針刺法，期門穴。嚴仁庵刺肺俞穴。婦女因血結胸，也是熱入血室，應刺期門穴。

和解法，結胸有熱，或煩渴，宜先用沖和加枳實，再使用主藥。《活人書》治療水結，使用沖和去棗加茯苓牡蠣湯。《此事難知》使用五苓合枳朮湯。飲水不散而結，使用小半夏茯苓湯。

給予水分，《直指方》提到：結胸，喘促狂亂，極熱大躁，使用地龍水，若一服未見效，再服用一次，自然會出汗而痊癒。也可使用太乙牛黃丸、竹葉湯調下，用手揉搓心膈部位，就能下通。兩種藥物都能治療上述的症狀。

灸法，使用黃連、巴豆七粒，做成餅狀，放在肚臍上，然後用火灸，直到排便為止。