《傷寒治例》~ 傷寒治例 (4)

1. 發熱反欲得衣

熱在肌表，寒在骨髓。

溫，脈沉，手足微厥，下利，發熱，四逆湯。《活人書》云：表熱裡寒，先與陰旦湯。寒已，次用小柴胡加桂溫表。

反治

白話文：

發熱反而想要穿衣服，表示熱在體表，寒在骨髓。

症狀為身體發熱、脈象沈、手腳微冷、腹瀉，此時可使用「四逆湯」。《活人書》中提到：若為體表發熱、體內寒涼的情況，可先給予「陰旦湯」調理。待體內寒氣緩解後，再使用「小柴胡湯」加上桂枝來溫暖體表。

這是一種「反治」方法。

2. 身寒反不欲近衣

熱在骨髓，寒在肌表。

從治，先用白虎加人參湯，次用麻桂各半湯。

下，脈滑而厥，口燥舌乾，所以少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡下之。

白話文：

主題：身體感覺寒冷卻反而不想穿衣服

內容：
熱症深入骨髓，而寒氣停留在皮膚表層。

從治法：先服用白虎加人參湯，接著再使用麻桂各半湯。

下法：如果脈搏滑利卻四肢冰冷，口腔乾燥、舌頭乾澀，出現少陰病怕冷而蜷縮、時常心煩、不願穿厚衣的症狀，可用大柴胡湯攻下治療。

3. 惡寒

有熱惡寒者，發於陽，有汗表虛，無汗表實。無熱惡寒者，發於陰。陰寒為病，口中和。陽氣內陷，口乾而渴。

白話文：

主題：怕冷

內容：
身體發熱卻怕冷，是陽症所致。若伴有出汗，表示體表虛弱；若無汗，則是體表寒邪凝滯。
未發熱卻怕冷，屬於陰症。陰寒致病時，口中感覺正常；若陽氣內耗，則會口乾舌燥想喝水。

4. 一身盡寒

由陰氣上入陽中，或陽微陰虛相搏之所致。有脈沉實，為陽盛格陰。

白話文：

全身發寒

這是因為陰氣向上侵入陽分，或是陽氣微弱、陰氣虛弱，兩者相互影響所導致。如果脈象沈而有力，則是陽氣過盛而將陰氣阻隔在外的表現。

5. 背惡寒

背為陽，陽氣不足，陰寒盛故耳。或三陽合病，額有汗，口燥不仁，清熱用白虎湯。

發汗，表實無汗，不惡風：麻黃湯或各半湯。脈緊，寒傷榮，麻黃湯。脈浮升麻湯。

解肌，表虛自汗，惡風：桂枝湯。《保命集》曰：表未解，葛根湯。李氏用桂枝湯。嚴仁庵曰：風傷衛，桂枝湯。

溫，發汗後不解，反惡寒者，虛也，陽微也，與芍藥甘草附子湯，以補榮衛。在陰者，四肢冷，大小便滑，溫中湯、四逆湯。或脈沉緊且細，內自煩躁，不飲水者，此為陰盛格陽。身冷，宜四逆湯、霹靂散。尺脈遲，小建中湯。《易簡方》加附子名附子建中湯。身寒拘急，泄，下重腹痛，皆少陰也，宜溫中益陰。

和解，兼潮熱，柴胡加桂湯。汗已，寒而心下痞，附子瀉心湯。

下，寒而潮熱，腹滿，與小承氣湯。

灸，背惡寒，口中和，須灸之，關元穴。

熨

白話文：

背部怕冷：背部屬陽，若陽氣不足、陰寒過盛，就會導致背部怕冷。若為三陽經同時發病（太陽、少陽、陽明），並出現額頭出汗、口乾舌燥、肌膚麻木不仁等症狀，可用白虎湯清熱治療。

發汗療法

• 表實無汗、不怕風：用麻黃湯或各半湯。
• 脈搏緊繃，因寒邪傷及營血：用麻黃湯。
• 脈搏浮起：用升麻湯。

解肌療法

• 表虛自汗、怕風：用桂枝湯。
• 《保命集》記載：表證未解，用葛根湯。
• 李氏（李東垣）推薦用桂枝湯。
• 嚴仁庵認為：風邪傷及衛氣，用桂枝湯。

溫補療法

• 發汗後症狀未解，反而更怕冷：屬虛證，陽氣微弱，可用芍藥甘草附子湯來補益營衛之氣。
• 病在陰分，四肢冰冷、大小便失禁：用溫中湯或四逆湯。
• 脈沈緊且細，內心煩躁但不欲飲水：這是陰寒內盛、陽氣被格拒在外（陰盛格陽），若身體冰冷，宜用四逆湯或霹靂散。
• 尺脈遲緩：用小建中湯。《易簡方》中加附子，稱為附子建中湯。
• 身體寒冷、筋脈拘急、腹瀉、肛門重墜腹痛：這些都是少陰病證，宜溫補中焦、滋養陰血。

和解療法

• 兼有潮熱：用柴胡加桂枝湯。
• 發汗後怕冷並有心下痞硬：用附子瀉心湯。

瀉下療法

• 怕冷且伴隨潮熱、腹脹：用小承氣湯。

針灸療法

• 背部怕冷，口中無異常感覺（口中和）：宜針灸關元穴。

熱熨療法
（此段原末句未完整，推測為以熱敷法緩解寒症。）

6. 惡風

悉屬於陽。有汗而惡風為中風，衛病也，桂枝加葛。無汗而惡風為傷寒，榮病也，葛根湯。

解肌，設反無汗，雖服桂枝反煩不解，無里證。

刺，先刺風池、風府，卻與桂枝葛根湯。

發表，無汗而惡風。

溫經，發汗多，漏不止則亡陽，外不固，是以惡風，以桂附溫其經而固衛。

散濕，風濕相搏，骨節疼，濕勝自汗，而皮腠不密，是以惡風，必以甘草附子湯，散濕而實其衛。

利痰，憎寒發熱，惡風自汗，胸膈滿，氣上衝不得息，而頭不疼，項不強，為有痰，隨其虛實散利。與陽爭，則氣鬱不發於外，而為熱。

白話文：

惡風

全都屬於陽證。如果出汗並且怕風，屬於中風，是衛氣受病，用桂枝湯加葛根治療。如果不出汗但怕風，屬於傷寒，是榮氣受病，用葛根湯治療。

解肌：如果反而沒有出汗，即使服了桂枝湯仍煩躁不解，而且沒有裡證。

針刺：先針刺風池、風府穴，然後再給予桂枝葛根湯。

發表：不出汗且怕風。

溫經：出汗過多，汗漏不止會導致陽氣外亡，體表不固，因此怕風，應以桂枝附子湯溫經並鞏固衛氣。

散濕：風濕相搏，骨節疼痛，濕邪過盛而自汗，皮膚腠理不密，因此怕風，必須用甘草附子湯散濕並充實衛氣。

利痰：怕冷發熱、怕風自汗、胸膈滿悶、氣往上衝而呼吸不暢，但頭不痛、頸項不強硬，屬於有痰證，根據體質虛實來化痰調治。如果與陽氣相爭，則氣機鬱滯不能外發，就會發熱。

7. 寒熱

身之陽虛，則邪客於表，與陽爭則為寒。身之陰虛，則邪客於裡，與陰爭則為熱。與陰爭則憤然而熱，故寒已而熱作焉。

表裡，邪在表，多寒多。邪在裡，多熱多。半在表，半在裡，則寒熱相半。

和解，半表裡，往來寒熱，小柴胡主之。熱多，白虎加桂湯。寒多，柴胡加桂湯。先寒後熱，陽不足也，小柴胡加桂湯。先熱後寒，陰不足也，小柴胡加芍藥湯主之。《難知》曰：若用柴胡而移其時於早晚，氣移於血，血移於氣，是邪無所容之地，知可解也。

下，病日多而結熱在裡，復往來寒熱，大柴胡湯主之。惡熱者，胃實也，調胃承氣湯下之。

兩解

白話文：

寒熱

當人體陽氣虛弱時，外邪容易侵襲體表，與陽氣相爭就會產生寒症。當人體陰氣虛弱時，外邪容易深入體內，與陰氣相爭則會產生熱症。與陰氣相爭時，熱氣會突然上升，因此寒症結束後，熱症便會發作。

表裡
外邪在體表時，寒症較多；外邪在體內時，熱症較多。如果邪氣一半在表、一半在裡，則寒熱症狀會交替出現。

和解
邪氣半表半裡，出現往來寒熱（寒熱交替）時，可用小柴胡湯治療。若熱症較多，則用白虎加桂枝湯；若寒症較多，則用柴胡加桂枝湯。若先寒後熱，表示陽氣不足，可用小柴胡加桂枝湯；若先熱後寒，表示陰氣不足，可用小柴胡加芍藥湯。《難知》中提到：若能適當調整服用柴胡的時間（早晚交替），使氣血運行相互協調，邪氣便無處停留，如此便可解除病症。

攻下
若病症持續多日，體內熱邪積結，同時又出現往來寒熱，可用大柴胡湯治療。若患者特別怕熱，表示胃中實熱，可使用調胃承氣湯來攻下瀉熱。

兩解