《傷寒治例》~ 傷寒治例 (3)

1. 自汗

多主衛，此衛氣不和，兼熱邪所幹也。太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴。汗出而濡，風濕自甚，皆邪干於衛氣，氣不能固於外，皮膚為之疏，而津液妄泄濈濈潤潤然出也。表虛汗後惡寒。表未解，惡風微惡寒。里未和，汗出不惡寒，熱越，陽明發熱。

解肌，桂枝湯。

滲泄，渴者，五苓散。

補，自汗而小便數者，不可與桂枝，宜芍藥、甘草二物，或小建中諸方加耆，名黃耆建中湯。

和解，柴胡加桂湯。

溫經，發汗多，遂漏不止，曰漏風亡陽，桂枝附子湯。表虛未解，桂枝湯。四逆厥有汗，四逆湯。

疏風，太陽病熱，脈沉細，搖頭口噤，背反汗出，不惡寒，名柔痓，中風也，宜小續命湯。汗多亡陽，惡風煩躁，先與防風白朮牡蠣湯。汗止，次服小建中湯。

下，里未和，熱越，故下之。才覺汗多，未至津液干，速下之，則為捷徑，免致用蜜導也。

從治，吐利止後，汗而厥，脈微欲絕，通脈四逆。

清暑，暑邪干衛，非傷寒比。

流濕潤燥，多汗而濡，此其風濕甚，濕邪干於衛也。

撲法

蜜導，陽明自汗，小便利，為津液內竭，雖硬不可攻。

白話文：

[自汗]

主要問題在於身體的防禦機能，這是由於防禦機能失調，加上熱邪的影響。在太陽中暑的情況下，會出現流汗、怕冷、身體發熱及口渴的症狀。當汗水持續不斷，風濕症狀也會加重，這都是因為邪氣幹擾了防禦機能，導致它無法正常地保護身體，使皮膚變得敏感，導致津液無端地大量流失。

汗後感到寒冷，這可能是表面虛弱的表現。如果表面的問題尚未解決，可能會有輕微的畏寒和怕風。若內部問題尚未和諧，即便出汗也不怕冷，這可能表示熱度已超出正常範圍，這是陽明發熱的徵兆。

調理肌肉，可使用桂枝湯。

促進排泄，口渴者，可用五苓散。

補益，自汗且頻尿者，不建議使用桂枝，可使用芍藥和甘草，或小建中湯等方劑加入黃耆，稱為黃耆建中湯。

調和，可使用柴胡加桂湯。

溫暖經絡，過度出汗導致汗漏不止，被稱為漏風亡陽，可使用桂枝附子湯。若是表面虛弱且問題尚未解決，可使用桂枝湯。四肢冰冷且有汗，可用四逆湯。

疏散風邪，太陽病熱，脈象沉細，搖頭、口緊閉，背部反汗，不畏寒，被稱為柔痓，是中風的一種，宜使用小續命湯。大量出汗導致亡陽，怕風且煩躁，可先使用防風白朮牡蠣湯。汗止後，再服用小建中湯。

瀉下，若內部問題尚未和諧，熱度超出正常範圍，因此需要瀉下。一感覺到汗多，但尚未達到津液乾涸的程度，迅速進行瀉下，可以避免使用蜜導。

隨證治之，嘔吐和腹瀉停止後，出汗且四肢冰冷，脈搏微弱近乎消失，可使用通脈四逆湯。

清熱消暑，暑邪幹擾防禦機能，這並非一般的感冒。

潤燥，大量出汗，這是因為風濕嚴重，濕邪幹擾防禦機能。

撲法

蜜導，陽明自汗，小便通暢，代表津液已耗盡，即使大便硬結，也不可強行攻擊。

2. 盜汗

睡而汗出，覺而則止方是，非若雜證，邪在半表裡使然也。

解肌，出而微惡寒，小柴胡加桂湯。

和解

下，素有積，或熱在內，脈實。

撲法，白朮，白芷，藁本，川芎（各一兩），米粉（一兩半），為末，周身撲之。

白話文：

[盜汗]，也就是在睡著時出汗，醒來後汗就停止，這和一些複雜病症不同，那些病可能因為邪氣處於身體的半表半裡狀態導致。

解肌，指的是治療方法，病人可能會稍微感到寒冷，這種情況下可以使用小柴胡加桂湯。

和解，指的是調和陰陽、調節身體機能的治療方式。

下，如果患者平時就有積食，或者熱氣在體內，且脈搏強勁，可能需要使用通便的方法來治療。

撲法，用白朮、白芷、藁本、川芎各一兩，米粉一兩半，磨成粉末，然後均勻地塗抹在全身。

3. 頭汗

邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。瘀熱在裡，身必發黃，小便不利，引水。熱入血室。陽明被火。水結胸中。寒濕相搏。邪在半表裡。

和解，頭汗惡寒，小柴胡加桂。汗不止者，難治。若汗下後，胸滿微結，如往來寒熱，手足冷，心下滿，脈細，惡寒，小便不利，此皆頭汗之逆者。小便不利而成關格，陽脫也。喘者亦然。

下，瘀熱在裡。

白話文：

【頭汗】

當邪氣與身體的正氣在各個陽經交戰，導致體內的津液向上蒸騰，這時就會出現頭部出汗的情況。若體內有瘀熱，身體可能會出現黃疸，小便不順，會感到口渴想喝水，熱氣進入血分。可能是陽明經受到火熱影響，或是體內有水飲停滯在胸膈之間，也可能是寒濕兩種邪氣相互交纏，邪氣位於半表半里的位置。

對於這種情況，如果頭部出汗且伴有畏寒，可以使用小柴胡湯加上肉桂來調和身體。但如果汗出不止，病情就比較嚴重，治療起來較困難。假如在發汗或下瀉治療後，仍然感到胸口悶脹，有類似忽冷忽熱的感覺，手腳冰涼，胃部不適，脈搏細弱，仍持續畏寒，小便不順，這些都是頭汗症狀反常的表現。如果小便不通，可能形成關格，是體內陽氣瀕臨脫離的信號。同樣的，若有喘息的症狀，道理也是相通的。

對於瘀熱在體內的情況，可能需要使用下法來清除體內的熱毒。

4. 手足汗

熱聚於胃，是津液傍達也。有陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒病。

下，胃熱可下。

溫，寒聚於胃，為不可下，當溫之。

白話文：

【手足出汗】

內容：熱量在胃部聚集，導致身體的水分從旁邊排出，這就是為什麼會有多汗的情況。有時是因為陽明經的寒氣，導致無法進食，小便不順暢，手腳總是濕答答的冒汗，這可能是要形成長期難治的疾病，也就是所謂的中寒病。

通便，若是因胃熱導致的問題，可以透過通便來解決。

溫補，若寒氣在胃部聚集，且不適合通便，應該要透過溫補的方式來治療。

5. 無汗

寒邪傷人，獨不汗出，寒傷榮，而不傷衛，衛無邪氣所幹，則皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。及其傳變里為熱，則亦使自汗，蓋熱則榮衛通。服三劑無汗，熱病，脈躁盛而不得汗，經謂陽脈之極也，主死。

助陽，熟附配麻黃，發中有補，出趙氏《釋疑》。乾薑配生附，補中有發。無汗而解者，屬少陽也。戰而汗解者，太陽也。不戰汗解者，陽明也。

白話文：

當寒邪侵襲人體時，會出現無汗的狀況，這是因為寒邪傷害的是營分，而不是衛分。由於衛氣未受到邪氣的幹擾，使得皮膚腠理能夠保持緊密，體內的津液也能夠得到固守，因此不會出汗。然而，當疾病進一步發展轉為內熱，也會導致出汗，這是因為熱邪能讓營衛相通。

如果服用三劑藥物後仍無汗，且有熱病的症狀，脈象顯得急躁而強烈，卻仍然沒有出汗，這在經典上被認為是陽脈達到極限的表現，預示著病情危重。

對於這種情況，可以通過「助陽」的方式來治療。如趙氏《釋疑》中提到，用熟附子配伍麻黃，能在發汗中兼有補益的作用；乾薑與生附子的配伍，則能在補益中兼有發汗的效果。

至於無汗而自愈的情況，多屬於少陽病；經過一番寒戰後出汗而痊癒的，多屬於太陽病；不經過寒戰就自然出汗痊癒的，則多屬於陽明病。

6. 頭痛

太陽證居多。三陽經受風寒伏留而不去，則名厥頭痛。痛甚而手足寒者，為黃病。頭頂痛屬太陽經。頭角痛屬少陽。額痛及鼻屬陽明。

發汗，傷寒無汗，發熱惡寒，不惡風，麻黃湯。不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在裡，仍在表也，當汗解。痛甚者必衄，葛根蔥白湯、荊防散、川芎石膏湯。

解肌，傷風汗出，發熱惡風，不惡寒，桂枝湯。輕者，柴胡桂枝湯。

溫經，厥陰、少陰證，嘔而吐沫，吳茱萸湯。夏月頭痛，身冷自汗，此中暑濕，朮附湯。

清上，大頭傷寒，須用酒炒黃芩、荷葉、羌活輩。

攻下，表邪入里，不大便，有熱，脈沉而滑，尺寸俱長，皆可下之。有熱，不惡寒，反惡熱，或不大便，小便赤者，胃實也，宜調胃主之。

和解，邪在半表裡，少陽往來寒熱，脈弦細，宜小柴胡。發熱頭痛似瘧，欲愈，麻桂各半湯。

分利，夏月頭痛，惡寒，心下煩躁不快，五苓散。

清鎮，自汗頭痛，及風暑雜病，俱宜白虎，少加芎、荊芥尤妙，或竹葉石膏湯。

吐，頭痛，及發寒熱，脈緊寸大，即是痰飲，宜瓜蒂散吐之。

敷痟，汗後不解，用芷、辛、烏輩，同蔥白搗膏貼於額角。

吹搐，汗後不解，用不臥散末吹之鼻內。

針刺

白話文：

[頭痛]

大多數情況是太陽經的問題。當三陽經受到風寒影響，且風寒停留不去，就會導致嚴重的頭痛，稱為厥頭痛。如果頭痛非常劇烈，甚至導致手腳冰冷，這可能是黃病。頭頂痛是由太陽經引起的。頭側的痛是少陽經的問題。前額和鼻子的疼痛則歸屬於陽明經。

對於發汗治療，若因感受寒氣而無汗，伴隨發熱怕冷但不怕風的症狀，可以使用麻黃湯。若六七天不大便，頭痛且有熱感，但小便清澈，這表示病不在體內，仍在外表，應當用出汗的方式來治療。頭痛嚴重的人可能會流鼻血，可以使用葛根蔥白湯、荊防散、川芎石膏湯。

對於解肌治療，若是因風邪入侵而出汗，發熱怕風但不怕冷，可以使用桂枝湯。病情較輕的，則使用柴胡桂枝湯。

對於溫經治療，若是厥陰或少陰的症狀，出現嘔吐和吐沫，可以使用吳茱萸湯。夏季頭痛，身體冷並自發出汗，這是中暑濕的症狀，應該使用朮附湯。

對於清上治療，大頭傷寒的情況，應該使用酒炒黃芩、荷葉、羌活等藥物。

對於攻下治療，若外邪進入體內，不大便，有熱感，脈搏深沉而滑，尺寸都偏長，都可以進行排瀉。若有熱感，不怕冷反而怕熱，或者不大便，小便呈現紅色，這表示胃部有實火，應該調整胃部的機能。

對於和解治療，若邪氣在半表半裡的位置，少陽經的往來寒熱，脈搏弦細，應該使用小柴胡湯。發熱頭痛類似瘧疾，即將好轉的情況，可以使用麻桂各半湯。

對於分利治療，夏季頭痛，怕冷，心下煩躁不快，可以使用五苓散。

對於清鎮治療，自發出汗和頭痛，以及風暑混雜的疾病，都適合使用白虎湯，稍微加入川芎和荊芥會更好，或者使用竹葉石膏湯。

對於吐療法，頭痛，發寒熱，脈搏緊張且寸脈大，這是痰飲的症狀，應該使用瓜蒂散來催吐。

對於敷痟治療，出汗後症狀未解，可以使用白芷、細辛、烏頭等藥物，與蔥白一起搗成膏狀，敷在額頭和頭側。

對於吹搐治療，出汗後症狀未解，可以使用不臥散的粉末吹入鼻內。

對於針刺治療，具體的操作需由專業人士進行。