《傷寒治例》~ 傷寒治例 (2)

1. 發熱反欲得衣

熱在肌表，寒在骨髓。

溫，脈沉，手足微厥，下利，發熱，四逆湯。《活人書》云：表熱裡寒，先與陰旦湯。寒已，次用小柴胡加桂溫表。

反治

白話文：

患者表面發熱，但骨髓裡卻冰冷，身體溫熱，脈象沉細，手腳略微冰冷，腹瀉，發燒，應該使用四逆湯。 《活人書》說，表面熱裡寒，應該先使用陰旦湯。寒邪去除之後，再用小柴胡加桂枝溫和表面。

2. 身寒反不欲近衣

熱在骨髓，寒在肌表。

從治，先用白虎加人參湯，次用麻桂各半湯。

下，脈滑而厥，口燥舌乾，所以少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡下之。

白話文：

熱病在骨髓，寒症在皮膚和肌肉表面。

從治，即選擇與病症性質相反的治療方法。首先使用白虎加人參湯，這是一種清熱補氣的藥方；其次使用麻桂各半湯，這是一種散寒解表的藥方。

下法，指的是通過藥物引導疾病排出體外的治療方式。如果脈象滑動且有四肢發冷的現象，並且出現口乾舌燥的情況，這是少陰病的特徵。少陰病患者會感到畏寒並卷縮身體，時常感到煩躁，不希望穿太厚的衣服。針對這種情況，需要使用大柴胡湯進行下法治療。

3. 惡寒

有熱惡寒者，發於陽，有汗表虛，無汗表實。無熱惡寒者，發於陰。陰寒為病，口中和。陽氣內陷，口乾而渴。

白話文：

有高溫使人感到寒冷的人，是疾病在身體外部（陽）引起的；有汗水但皮膚脆弱的人，沒有汗水但皮膚堅硬的人，都是疾病的表現形式不同而已。低溫使人感到寒冷的人，是疾病在身體內部（陰）引起的。如果是由於陰冷引致的病症，口腔會保持正常狀態；但如果由於陽氣被困在身體內部導致的病症，就會出現口乾舌燥並感到口渴的情況。

4. 一身盡寒

由陰氣上入陽中，或陽微陰虛相搏之所致。有脈沉實，為陽盛格陰。

白話文：

當陰氣進入陽氣之中，或者陽氣弱而陰氣虛弱相互碰撞所導致的情況。如果脈象深沈且堅硬，那就是因為陽氣過於旺盛而排斥陰氣的情形。

5. 背惡寒

背為陽，陽氣不足，陰寒盛故耳。或三陽合病，額有汗，口燥不仁，清熱用白虎湯。

發汗，表實無汗，不惡風：麻黃或各半湯。脈緊，寒傷榮，麻黃湯。脈浮升麻湯。

解肌，表虛自汗，惡風：桂枝。《保命集》曰：表未解，葛根湯。李氏用桂枝湯。嚴仁庵曰：風傷衛，桂枝湯。

溫，發汗後不解，反惡寒者，虛也，陽微也，與芍藥甘草附子湯，以補榮衛。在陰者，四肢冷，大小便滑，溫中湯、四逆湯。或脈沉緊且細，內自煩躁，不飲水者，此為陰盛格陽。身冷，宜四逆湯、霹靂散。尺脈遲，小建中湯。《易簡方》加附子名附子建中湯。身寒拘急，泄，下重腹痛，皆少陰也，宜溫中益陰。

白話文：

背為陽，陽氣不足，陰寒盛故耳。或三陽合病，額有汗，口燥不仁，清熱用[白虎湯] 。 背部屬於陽氣，陽氣不足，導致陰寒旺盛，所以出現背部疼痛。如果三陽經絡（陽明、少陽、太陽）同時發病，額頭出汗，口渴乏津，使用[白虎湯]清熱。

發汗，表實無汗，不惡風：麻黃或各半湯。脈緊，寒傷榮，麻黃湯。脈浮升麻湯。 發汗治療：外感證實證，不發汗，不惡寒：[麻黃]或[麻黃各半湯]。脈搏緊，寒邪損傷氣血，使用[麻黃湯]。脈搏浮，使用[升麻湯]。

解肌，表虛自汗，惡風：桂枝。《保命集》曰：表未解，葛根湯。李氏用桂枝湯。嚴仁庵曰：風傷衛，桂枝湯。 解肌治療：外感證虛證，自發汗，惡寒：[桂枝]。《保命集》說：外感未解，使用[葛根湯]。李氏使用[桂枝湯]。嚴仁庵說：風邪損傷衛氣，使用[桂枝湯]。

溫，發汗後不解，反惡寒者，虛也，陽微也，與芍藥甘草附子湯，以補榮衛。在陰者，四肢冷，大小便滑，溫中湯、四逆湯。或脈沉緊且細，內自煩躁，不飲水者，此為陰盛格陽。身冷，宜四逆湯、霹靂散。尺脈遲，小建中湯。《易簡方》加附子名附子建中湯。身寒拘急，泄，下重腹痛，皆少陰也，宜溫中益陰。 溫裏治療：發汗後症狀不緩解，反而惡寒，是身體虛弱，陽氣不足。使用[芍藥甘草附子湯]補益氣血。如果屬於陰證，四肢冰冷，大小便溏瀉，使用[溫中湯]、[四逆湯]。如果脈搏沉細緊，內心煩躁，不喝水，是陰氣過盛阻遏陽氣。身體冰冷，適合使用[四逆湯]、[霹靂散]。尺脈遲緩，使用[小建中湯]。《易簡方》加入[附子]稱為[附子建中湯]。身體冰冷拘急，腹瀉，下墜腹痛，都是少陰證，適合溫補中焦，滋養陰液。

和解，兼潮熱，柴胡加桂湯。汗已，寒而心下痞，附子瀉心湯。

下，寒而潮熱，腹滿，與小承氣湯。

灸，背惡寒，口中和，須灸之，關元穴。

熨

白話文：

如果病症是和解，兼有潮熱，可以用柴胡加桂湯。如果已經出汗，但仍然寒冷，心下痞塞，可以用附子瀉心湯。如果是需要下瀉，且有寒冷、潮熱、腹脹等症狀，可以用小承氣湯。如果病人背部發寒，口中有甜味，則需要灸關元穴。另外，也可以用熨法治療。

6. 惡風

悉屬於陽。有汗而惡風為中風，衛病也，桂枝加葛。無汗而惡風為傷寒，榮病也，葛根湯。

解肌，設反無汗，雖服桂枝反煩不解，無里證。

刺，先刺風池、風府，卻與桂枝葛根湯。

發表，無汗而惡風。

溫經，發汗多，漏不止則亡陽，外不固，是以惡風，以桂附溫其經而固衛。

散濕，風濕相搏，骨節疼，濕勝自汗，而皮腠不密，是以惡風，必以甘草附子湯，散濕而實其衛。

利痰，憎寒發熱，惡風自汗，胸膈滿，氣上衝不得息，而頭不疼，項不強，為有痰，隨其虛實散利。與陽爭，則氣鬱不發於外，而為熱。

白話文：

這些症狀都屬於陽證。有汗惡風為中風，屬於衛氣的病證，可用桂枝湯加上葛根。無汗惡風為傷寒，屬於營血的病證，可用葛根湯。

解肌

如果相反沒有汗，即使服用了桂枝湯反而煩躁不退，沒有裡證。

刺法

先刺風池、風府穴，然後再給予桂枝葛根湯。

發表

無汗而惡風。

溫經

發汗太多，漏汗不止則陽氣外泄，外衛不固，所以惡風，以桂枝附子溫經固衛。

散濕

風濕相搏，骨節疼痛，濕氣勝自汗，而皮毛腠理不致密，所以惡風，必須用甘草附子湯散濕，實其衛氣。

利痰

憎寒發熱，惡風自汗，胸膈滿悶，氣往上衝不能喘息，但是頭不痛，脖子不僵硬，這是有痰，根據其虛實來散利痰液。痰與陽氣爭鬥，則氣鬱而不發於外，而化成熱。

7. 寒熱

身之陽虛，則邪客於表，與陽爭則為寒。身之陰虛，則邪客於裡，與陰爭則為熱。與陰爭則憤然而熱，故寒已而熱作焉。

表裡，邪在表，多寒多。邪在裡，多熱多。半在表，半在裡，則寒熱相半。

和解，半表裡，往來寒熱，小柴胡主之。熱多，白虎加桂湯。寒多，柴胡加桂湯。先寒後熱，陽不足也，小柴胡加桂湯。先熱後寒，陰不足也，小柴胡加芍藥湯主之。《難知》曰：若用柴胡而移其時於早晚，氣移於血，血移於氣，是邪無所容之地，知可解也。

白話文：

身體陽氣不足，外邪就會侵犯肌表，與陽氣爭奪，導致寒症。身體陰氣不足，外邪就會侵入內裡，與陰氣爭奪，導致熱症。與陰氣爭奪，就會使人感到憤怒而發熱，所以寒症消退後就會出現熱症。

邪氣在肌表，多半表現為寒症。邪氣在內裡，多半表現為熱症。邪氣既在肌表又在內裡，則寒熱兼半。

寒熱交替，屬於半表半裡的症狀，可用小柴胡湯治療。熱症明顯，可用白虎加桂湯。寒症明顯，可用柴胡加桂湯。先寒後熱，表示陽氣不足，可用小柴胡加桂湯。先熱後寒，表示陰氣不足，可用小柴胡加芍藥湯。

《難經》說：如果使用柴胡，並且將藥效發揮的時間提前到早晚，就能使邪氣從氣分轉移到血分，再從血分轉移到氣分，最終使邪氣無處容身，即可解脫病症。

下，病日多而結熱在裡，復往來寒熱，大柴胡湯主之。惡熱者，胃實也，調胃承氣湯下之。

兩解

白話文：

病情日益加重且內臟有積熱，又出現忽冷忽熱的情況，可以用大柴胡湯來治療。如果感到非常怕熱，那是胃部過度充血所致，需要用調胃承氣湯清洩一下。 兩個方子可以一起使用。

8. 熱多寒少

脈浮，各半湯。微弱，桂枝二越婢一湯。脈遲，小建中加黃耆或溫中。

白話文：

脈搏浮動且強度不均勻時，可以服用「各半湯」；如果脈搏微弱，則可使用「桂枝二越婢一湯」；若脈搏緩慢，可以在「小建中湯」中加入「黃耆」或者選擇具有暖胃功效的方法治療。

9. 寒多熱少

不煩躁，手足厥逆，為傷寒。脈反浮緩，為中風，大青龍主之，或各半湯。仲景一書只有熱多寒少之條，無寒多熱少之證。

白話文：

當一個人沒有感到焦慮不安，並且四肢冰冷時，這表示他可能患有感冒症狀。如果他的脈搏浮而緩慢，則可能是中風。這種情況可以用「大青」和「龍骨」來治療，或者使用「各半湯」。在張仲景所著的一本書中，只提到了發燒的情況較多，但對於寒冷的情況卻很少有相關的描述。

10. 潮熱

發於寅卯巳午時者，邪未入胃。日晡所發者，乃入於胃也。有兼證：結胸脈不浮，陷胸湯。腹滿，身黃，梔子柏皮湯。

和解，小柴胡湯。脈浮兼寒加桂。

攻下，邪入胃，腹滿，脈實，大便硬，脈滑。脈浮，仍和解。

解肌，脈虛自汗，桂枝湯。

白話文：

如果是在寅時、卯時、巳時、午時發病，邪氣還未進入胃部。下午發病，才是邪氣進入胃部。如果同時出現胸部緊悶、脈象不浮的症狀，就用陷胸湯。如果出現肚子脹滿、皮膚發黃，就用梔子柏皮湯。

如果要和解，就用小柴胡湯。如果脈象浮而且有寒症，就要加桂枝。

如果要攻下，邪氣已經進入胃部，肚子脹滿，脈象實，大便乾燥，脈象滑。如果脈象浮，還是要和解。

如果要解肌，脈象虛弱，自汗，就用桂枝湯。