《傷寒治例》~ 傷寒治例 (2)

1. 發熱

隨時治例，傷寒本為卒病，故用已上一表一里治例。如夏至後用麻黃知母石膏湯、或以防風通聖散加減用者，是從其時令，或地理方宜，故不可執一也。有近代諸方如正氣、五積之類。

禁例，太陽病禁居多，陽明二禁，少陽三禁。舉其略則知其餘證用藥皆有禁例也，如藥禁。

針例，汗不出，悽悽惡寒，取玉枕、大杼、肝俞、膈俞、陶道。身熱惡寒：後谿。身熱汗出、手足厥冷，取大都。身熱頭痛，食不下：三焦俞。汗不出取合谷、後谿、陽池、厲兌、解谿、風池。身熱而喘，取三間。餘熱不盡，取曲池。煩滿，汗不出，取風池、命門。汗出寒熱，取五處、攢竹、上脘。煩心好嘔，取巨闕、商丘。身熱，頭痛，汗不出，取曲泉。身熱進退，頭痛，取神道、關元、懸顱。

已上出《針經》。

雙解，里證已急，或脈浮，或頭疼，風寒表證仍在者，過經不解是也，大柴胡主之。此解表功里法，又非前兩解之比。

漬形為汗，熱而脈弦細，非往來寒熱不可和，非脅肋痛不可和，非胸滿而嘔不可和，非脈緩不可和。或表證未罷，邪氣傳裡，里未實，是為半表半裡。或自皮膚漸傳入里。或自內熱達於表。《直指方》曰：凡當汗下，如有他證相妨，切須和解，俟其他證已退，卻依汗下法。小柴胡湯，《活人書》去半夏名黃龍湯，陳孔碩名沖和湯，海藏名三禁湯，孫兆名黃胡湯，與四物對名調經湯，守真加減名三元湯。

散熱生津益氣，身熱，目痛，鼻乾，惡熱自汗，脈尺寸浮長，白虎湯。《片玉》云：得汗脈靜，身熱不退，是發汗太過，胃中亡津液故也。處以生津液，益氣血，養胃氣之藥，參、朮、茯苓、麥門冬、升麻、陳皮、甘草、桂、耆、歸、芍、半夏、飴糖，三服而愈。或只用補中益氣湯。

出血，《曾氏家學》治傷寒七八日不解，自胸上至頭目，黑紫壅腫，寸脈浮大而數，是欲作衄而不能出也，用干慄干任兩鼻，彈刺之，出血五六升而安，蒻葉亦可。西北方人或於兩尺澤中出血如射即安，諒亦此意。

復脈，龐氏云：有不因大汗下，而兩手忽無脈，謂之雙伏。徊一手無，謂之單伏。或下過如此，必有正汗，急四逆輩溫之，晬時有汗便安。脈汗不出者死。脈結用炙甘草湯。

越婢，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，不可表散，宜桂枝二越婢一湯，以解表邪而益衛滋津液。

外迎，熏蒸在外，取汗是也。但病脈微弱遲細，動氣，瘡淋，亡血，虛煩，皆不可用此。

灸，六脈沉細，一息二三至，取氣海、關元。少陰發熱，取太谿。

劫，有汗下後，陰陽之氣下陷，熱不退，其人昏倦，不渴不食者，用來復丹、靈砂之類。

白話文：

發熱

隨時治例：傷寒本是突然發作的疾病，所以治療原則要根據表裡證候來處理。例如夏至以後，使用麻黃知母石膏湯，或加減防風通聖散，這是根據季節和地域的差異來選擇藥物，不能死板地只用一種方法。現代也有一些方劑，例如正氣、五積等方劑。

禁例：太陽病忌諱多用藥物，陽明病忌諱少用藥物，少陽病忌諱更少用藥物。從這些例子可以看出，其他症狀的用藥也有禁忌，例如藥物禁忌。

針例：汗不出，感到冷颼颼的惡寒，則取穴玉枕、大杼、肝俞、膈俞、陶道。身熱惡寒：取穴後谿。身熱汗出、手足厥冷，取穴大都。身熱頭痛，食不下：取穴三焦俞。汗不出取穴合谷、後谿、陽池、厲兌、解谿、風池。身熱而喘，取穴三間。餘熱未盡，取穴曲池。煩悶，汗不出，取穴風池、命門。汗出寒熱，取穴五處、攢竹、上脘。煩躁心慌想嘔吐，取穴巨闕、商丘。身熱，頭痛，汗不出，取穴曲泉。身熱時好時壞，頭痛，取穴神道、關元、懸顱。

以上針灸取穴方法出自《針經》。

雙解：裡證已經嚴重，或脈象浮，或頭痛，而風寒表證仍然存在，這是因為經絡不通所致，可用大柴胡湯治療。這種方法既解表又治裡，與前兩種方法不同。

漬形為汗：發熱且脈象弦細，如果沒有往來寒熱、脅肋疼痛、胸悶嘔吐、脈象緩慢等症狀，則不宜發汗。或者表證未除，邪氣傳入裡，裡證未實，屬於半表半裡證。或者是由皮膚逐漸傳入裡，或者是由內熱傳到表。 《直指方》說：凡是應該發汗的，如果又有其他症狀妨礙，必須先調和解表，待其他症狀消除後，再按照發汗的方法治療。小柴胡湯，《活人書》中去掉半夏稱為黃龍湯，陳孔碩稱為沖和湯，海藏稱為三禁湯，孫兆稱為黃胡湯，與四物湯對應稱為調經湯，守真加減稱為三元湯。

散熱生津益氣：身熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，惡熱自汗，脈象浮長，用白虎湯。 《片玉》說：如果發汗後脈象平靜，但身熱不退，這是因為發汗過度，胃中津液不足造成的。因此應該使用滋陰生津、益氣補血、養胃的藥物，例如人參、白朮、茯苓、麥冬、升麻、陳皮、甘草、桂枝、黃耆、當歸、芍藥、半夏、飴糖等，一般三劑即可痊癒。或者只用補中益氣湯。

出血：《曾氏家學》記載，治療傷寒七八天未愈，從胸部到頭面部都發黑發紫腫脹，寸脈浮大而數，這是想要鼻出血卻不能出血的表現，可以用乾燥的栗子殼和竹筒塞入鼻孔，彈刺使其出血五六升即可痊癒，用蒻葉也可以。西北地區的人有時在尺澤穴出血，如箭射一樣，即可痊癒，其原理也是相同的。

復脈：龐氏說：如果沒有因大量發汗而導致雙手脈象消失，稱為雙伏脈；只有一手脈象消失，稱為單伏脈。如果出現這種情況，一定有正汗，應立即用四逆湯等溫熱藥治療，等到出汗就痊癒了。如果脈象和汗都出不來，則會死亡。脈象結滯，用炙甘草湯。

越婢：太陽病，發熱惡寒，但熱多寒少，脈象微弱，不能用表散的方法，宜用桂枝二越婢一湯，以解表邪氣，益氣滋陰。

外迎：用熏蒸的方法使體表出汗。但是如果脈象微弱遲細，有氣喘、瘡瘍、尿頻、出血、虛煩等情況，則不可使用這種方法。

灸：六脈沉細，一分鐘脈搏只有二三次，取穴氣海、關元。少陰發熱，取穴太谿。

劫：發汗後，陰陽之氣下陷，熱度不退，病人昏倦，不渴不食，用來復丹、靈砂等藥物。