《傷寒治例》~ 傷寒治例 (1)

1. 傷寒治例

2. 發熱

屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致。翕翕發熱，若翕所覆，邪在外。若小便黃，非在外也。屬裡者，陽氣下陷入陰分，蒸蒸發熱，若熏蒸，邪在內。若小便清，非在內也。邪在三陽，太陽證多。邪在三陰，少陰證多。與潮熱若同而異，此屬半表，與煩躁相類而非，此屬半里。

解表，有發汗、解肌之別。

發汗，脈浮緊，為表實無汗，寒傷榮，宜麻黃湯。

解肌，脈浮緩，為表虛自汗，風傷衛，宜桂枝湯。脈浮緩反無汗，脈浮緊反煩躁，宜桂枝麻黃各半湯。

和榮衛，風兼寒脈，寒兼風脈，榮衛兩傷俱實，脈浮緊無汗，宜大青龍湯。

解肌表裡，發熱，脈浮大，小便赤，煩渴，此表裡證俱見。或汗後脈浮，小便澀，並宜五苓散。

已上二條屬兩解例。

隨經治例，太陽：麻黃湯。太陽陽明：六物麻黃湯。陽明：葛根湯。太陽少陽：七物柴胡湯。

六經表，少陽：小柴胡湯。太陰：桂枝湯。少陰：麻黃附子細辛湯。厥陰：當歸四逆湯。

合病表，陽明少陽：葛根柴胡湯。太陰少陰：真武湯。太陰厥陰：當歸四逆湯。少陰厥陰：四逆湯。

助陽，發熱，脈沉無力，或少陰病始得之反熱者，亦屬表。所以一經表有一經表藥也。

溫經，發熱為邪在表，當汗。脈沉細屬裡，而當溫散。凡熱而脈沉，為陽虛、經虛。

隨病治例，汗後不解，脈浮大而遲，或緊澀，或尺不應，宜小建中加歸、耆，俟脈盛再汗。

下，或身熱汗出濈濈然，脈實者，調胃承氣。或汗後不惡寒，但熱者實也，並陽明發熱汗多者，急下之，大承氣湯。太陽病三五日，發汗不解，蒸蒸發熱，屬胃也，調胃承氣。內實身熱，汗不出，反惡熱，或發熱汗出不解，心下痞，嘔吐而利，並大柴胡湯。非痞滿不可下。非潮熱、渴不可下。非脈沉數不可下。非譫語不可下。

隨病變例，太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，或熱而脈微，惡寒者，並宜桂枝麻黃各半湯。如大下後，身熱不去，心中結痛，用梔子豉湯。因以丸藥下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。陽明脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。汗多者不可與。陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則煩躁，反譫語。若加燒針，則必怵惕，煩而不得眠。若下之則胃虛，客氣動，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。全在隨證臨病加減擇法。

六經里，太陽：五苓散。陽明：調胃承氣湯。少陽：黃芩湯。太陰：桂枝加大黃湯。少陰：黃連阿膠湯。厥陰：桃仁承氣湯。

合病里，三陽合病：白虎湯。太陽陽明：小承氣湯。正陽陽明：大承氣湯。合三陰即是兩感證也。

白話文：

發熱

發熱屬於表證的，是因為風寒侵襲皮膚，導致陽氣鬱積不暢。會出現微微發熱，像被東西覆蓋的感覺，這是邪氣在體表。如果小便顏色黃，就不是體表的病。發熱屬於裡證的，是因為陽氣下陷到陰分，造成身體內像蒸騰一樣發熱，這是邪氣在體內。如果小便清澈，就不是體內的病。邪氣在三陽經時，以太陽經的病證居多；邪氣在三陰經時，以少陰經的病證居多。發熱與潮熱相似卻不同，這種發熱屬於半表半裡。發熱與煩躁相似卻不同，這種發熱屬於半裡。

解表，有發汗和解肌兩種方法。

發汗，脈象浮而且緊，屬於表實無汗，是寒邪傷了營血，應該使用麻黃湯。

解肌，脈象浮而且緩，屬於表虛自汗，是風邪傷了衛氣，應該使用桂枝湯。如果脈象浮緩卻沒有汗，脈象浮緊反而煩躁，應該使用桂枝麻黃各半湯。

和榮衛，風寒兼夾的脈象，或寒風兼夾的脈象，營衛兩方面都受損傷而且都實證，脈象浮緊無汗，應該使用大青龍湯。

解肌表裡，發熱，脈象浮大，小便赤黃，口渴，這是表裡證同時出現。或者出汗後脈象仍然浮，小便不通暢，都應該使用五苓散。

以上兩條屬於表裡雙解的例子。

隨經治例，太陽經：使用麻黃湯。太陽陽明：使用六物麻黃湯。陽明經：使用葛根湯。太陽少陽：使用七物柴胡湯。

六經表證，少陽經：使用小柴胡湯。太陰經：使用桂枝湯。少陰經：使用麻黃附子細辛湯。厥陰經：使用當歸四逆湯。

合病表證，陽明少陽：使用葛根柴胡湯。太陰少陰：使用真武湯。太陰厥陰：使用當歸四逆湯。少陰厥陰：使用四逆湯。

助陽，發熱，脈象沉而無力，或是少陰病開始發熱反而更熱的，也屬於表證。所以每一經的表證，都有其對應的表藥。

溫經，發熱如果是邪在體表，應該發汗。脈象沉細是屬於裡證，應該用溫散的方法。凡是發熱而脈象沉，都是陽氣虛弱或經脈虛弱。

隨病治例，出汗後發熱不退，脈象浮大而遲，或緊澀，或尺脈不應，應該使用小建中湯加當歸、黃耆，等脈象強盛再發汗。

下法，如果身體發熱，汗出很多，脈象強實的，應該使用調胃承氣湯。或者出汗後不惡寒，只是發熱，這是實證，以及陽明發熱汗多的，都應該趕快用下法治療，可以使用大承氣湯。太陽病三五天，發汗後發熱仍然不退，像蒸籠一樣發熱，是屬於胃的問題，應該使用調胃承氣湯。體內實熱，發熱卻不出汗，反而怕熱，或者發熱汗出卻不退，心下痞悶，想吐又腹瀉，都應該使用大柴胡湯。不是痞滿的情況不可以下，不是潮熱口渴的情況不可以下，不是脈沉數的情況不可以下，不是說胡話的情況不可以下。

隨病變例，太陽病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，或者發熱而脈象微弱，怕冷的，都應該使用桂枝麻黃各半湯。如果大便通下後，身體發熱不退，心中結痛，用梔子豉湯。因為吃了丸藥通下後，身體發熱不退，微微煩躁，用梔子乾薑湯。陽明脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢，應該用豬苓湯治療。如果出汗多就不能用豬苓湯。陽明脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹脹氣喘，發熱汗出，不惡寒反而怕熱，身體沉重。如果發汗就會煩躁，甚至說胡話。如果再用燒針，就會更加驚恐不安，煩躁而睡不著。如果用下法，就會導致胃虛，客氣妄動，心中煩悶，舌苔厚膩，應該用梔子豉湯治療。總之，要根據具體病情，靈活加減用藥。

六經里證，太陽經：使用五苓散。陽明經：使用調胃承氣湯。少陽經：使用黃芩湯。太陰經：使用桂枝加大黃湯。少陰經：使用黃連阿膠湯。厥陰經：使用桃仁承氣湯。

合病裡證，三陽合病：使用白虎湯。太陽陽明：使用小承氣湯。正陽陽明：使用大承氣湯。合三陰就是兩感證。