《傷寒治例》~ 傷寒治例 (1)

1. 發熱

屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致。翕翕發熱，若翕所覆，邪在外。若小便黃，非在外也。屬裡者，陽氣下陷入陰分，蒸蒸發熱，若熏蒸，邪在內。若小便清，非在內也。邪在三陽，太陽證多。邪在三陰，少陰證多。與潮熱若同而異，此屬半表，與煩躁相類而非，此屬半里。

解表，有發汗、解肌之別。

發汗，脈浮緊，為表實無汗，寒傷榮，宜麻黃。

解肌，脈浮緩，為表虛自汗，風傷衛，宜桂枝。脈浮緩反無汗，脈浮緊反煩躁，宜桂枝麻黃各半湯。

白話文：

如果屬於表證，就是風寒侵襲皮膚，陽氣鬱結所導致。患者會出現陣陣發熱，像是被東西覆蓋住一樣，這表示邪氣在外。如果小便顏色偏黃，就不是邪氣在外。

如果屬於裡證，就是陽氣下降進入陰分，患者會持續發熱，像是被熏蒸一樣，這表示邪氣在內。如果小便顏色清澈，就不是邪氣在內。

邪氣在三陽經脈，太陽經證狀較多。邪氣在三陰經脈，少陰經證狀較多。

如果患者出現類似潮熱的症狀，但又有所不同，這屬於半表證。如果患者出現類似煩躁的症狀，但又有所不同，這屬於半裡證。

解表的方法可以分為發汗和解肌兩種。

發汗的方法適用於脈象浮緊，屬於表實無汗的患者，這是寒氣傷及營氣所致，應該使用麻黃。

解肌的方法適用於脈象浮緩，屬於表虛自汗的患者，這是風邪傷及衛氣所致，應該使用桂枝。如果脈象浮緩卻沒有汗，或者脈象浮緊卻反而煩躁不安，應該使用桂枝麻黃各半湯。

和榮衛，風兼寒脈，寒兼風脈，榮衛兩傷俱實，脈浮緊無汗，宜大青龍湯。

解肌表裡，發熱，脈浮大，小便赤，煩渴，此表裡證俱見。或汗後脈浮，小便澀，並宜五苓散。

已上二條屬兩解例。

隨經治例，太陽：麻黃湯。太陽陽明：六物麻黃湯。陽明：葛根湯。太陽少陽：七物柴胡湯。

六經表，少陽：小柴胡湯。太陰：桂枝湯。少陰：麻黃附子細辛湯。厥陰：當歸四逆湯。

白話文：

當榮衛受損，伴隨風寒症狀，脈象浮緊無汗時，適合使用大青龍湯。

若表裡俱熱，發熱、脈浮大、小便赤、口渴，或出汗後脈浮、小便澀，則適合使用五苓散。

以上兩條屬於兩解例。

根據經絡辨證，太陽經病證可用麻黃湯，太陽陽明經病證可用六物麻黃湯，陽明經病證可用葛根湯，太陽少陽經病證可用七物柴胡湯。

六經表證中，少陽經病證可用小柴胡湯，太陰經病證可用桂枝湯，少陰經病證可用麻黃附子細辛湯，厥陰經病證可用當歸四逆湯。

合病表，陽明少陽：譫語。太陰少陰：真武湯。太陰厥陰：當歸四逆湯。少陰厥陰：四逆湯。

助陽，發熱，脈沉無力，或少陰病始得之反熱者，亦屬表。所以一經表有一經表藥也。

溫經，發熱為邪在表，當汗。脈沉細屬裡，而當溫散。凡熱而脈沉，為陽虛、經虛。

隨病治例，汗後不解，脈浮大而遲，或緊澀，或尺不應，宜小建中加歸、耆，俟脈盛再汗。

下，或身熱汗出濈濈然，脈實者，調胃承氣。或汗後不惡寒，但熱者實也，並陽明發熱汗多者，急下之，大承氣湯。太陽病三五日，發汗不解，蒸蒸發熱，屬胃也，調胃承氣。內實身熱，汗不出，反惡熱，或發熱汗出不解，心下痞，嘔吐而利，並大柴胡湯。非痞滿不可下。非潮熱、渴不可下。非脈沉數不可下。非譫語不可下。

白話文：

表證

• 陽明少陽：胡言亂語。
• 太陰少陰：真武湯。
• 太陰厥陰：當歸四逆湯。
• 少陰厥陰：四逆湯。

助陽

• 發熱，脈沉無力，或少陰病初期發熱者，也屬表證。因此，每條表經都有相應的表藥。

溫經

• 發熱是邪氣在表，應該發汗。脈沉細屬裡證，而應溫散。凡是發熱而脈沉，為陽虛、經虛。

隨病治法

• 發汗後症狀不緩解，脈浮大而遲緩，或緊澀，或尺脈不應手，宜用小建中湯加當歸、生耆，待脈象旺盛後再發汗。

下法

• 或身熱汗出淋漓，脈實者，調胃承氣湯。
• 或發汗後不惡寒，但發熱者為實證，以及陽明發熱汗多者，緊急下之，大承氣湯。
• 太陽病三五日，發汗後不解，熱氣蒸騰發熱，屬胃證，調胃承氣湯。
• 內實身熱，汗不出，反惡熱，或發熱汗出不解，心下痞滿，嘔吐腹瀉，並用大柴胡湯。
• 非痞滿不可下。非潮熱、口渴不可下。非脈沉數不可下。非胡言亂語不可下。

隨病變例，太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，或熱而脈微，惡寒者，並宜桂枝麻黃各半湯。如大下後，身熱不去，心中結痛，用梔子豉湯。因以丸藥下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。陽明脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。汗多者不可與。陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則煩躁，反譫語。若加燒針，則必怵惕，煩而不得眠。若下之則胃虛，客氣動，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。全在隨證臨病加減擇法。

白話文：

根據病症變化調整治療

太陽病發作八九天，出現類似瘧疾的症狀，發熱怕冷，但發熱較多，怕冷較少，或發熱而脈搏微弱、怕冷的，都適合使用麻黃桂枝各半湯。如果大下瀉後，身體發熱不退，心中疼痛結塊，使用梔子豉湯。因為丸藥導致大下瀉後，身體發熱不退，微煩躁的，使用梔子乾薑湯。陽明經脈浮起，發熱，口渴想喝水，小便不利，使用豬苓湯主治。出汗多的話不能使用。陽明經脈浮起而緊繃，咽喉乾澀口苦，腹部脹滿喘不過氣，發熱出汗，不畏寒反而畏熱，身體沉重。如果發汗會煩躁，反而胡言亂語。如果再加上燒針灸，一定會戰慄不安，煩躁得睡不著。如果瀉下，則胃氣虛弱，邪氣亂動，心中懊悔，舌苔不明顯的，使用梔子豉湯主治。關鍵在於根據症狀和病情調整用藥和治療方法。

六經里，太陽：五苓散。陽明：調胃承氣湯。少陽：黃芩湯。太陰：桂枝加大黃湯。少陰：黃連阿膠湯。厥陰：桃仁承氣湯。

合病里，三陽合病：白虎湯。太陽陽明：小承氣湯。正陽陽明：大承氣湯。合三陰即是兩感證也。

隨時治例，傷寒本為卒病，故用已上一表一里治例。如夏至後用麻黃知母石膏湯、或以防風通聖散加減用者，是從其時令，或地理方宜，故不可執一也。有近代諸方如正氣、五積之類。

白話文：

六經之中 太陽經：五苓散 陽明經：調胃承氣湯 少陽經：黃芩湯 太陰經：桂枝加大黃湯 少陰經：黃連阿膠湯 厥陰經：桃仁承氣湯

合病之中 三陽合病：白虎湯 太陽陽明合病：小承氣湯 正陽陽明合病：大承氣湯 三陰合病即是兩感證

隨時治法 傷寒本是急病，所以使用上面一表一里的治法。例如夏至後使用麻黃知母石膏湯，或使用防風通聖散加減使用，這是根據當時的氣候或地理環境適宜，所以不可拘泥於一種做法。近代也有很多方劑，如正氣方、五積散等。

禁例，太陽病禁居多，陽明二禁，少陽三禁。舉其略則知其餘證用藥皆有禁例也，如藥禁。

針例，汗不出，悽悽惡寒，取玉枕、大杼、肝俞、膈俞、陶道。身熱惡寒：後谿。身熱汗出、手足厥冷，取大都。身熱頭痛，食不下：三焦俞。汗不出取合谷、後谿、陽池、厲兌、解谿、風池。身熱而喘，取三間。餘熱不盡，取曲池。煩滿，汗不出，取風池、命門。汗出寒熱，取五處、攢竹、上脘。煩心好嘔，取巨闕、商丘。身熱，頭痛，汗不出，取曲泉。身熱進退，頭痛，取神道、關元、懸顱。

已上出《針經》。

雙解，里證已急，或脈浮，或頭疼，風寒表證仍在者，過經不解是也，大柴胡主之。此解表功里法，又非前兩解之比。

白話文：

禁例 太陽病症忌久居，陽明病症忌兩次治療，少陽病症忌三次治療。舉此例便可推知其他證型的用藥也有禁忌，例如藥物禁忌。

針法 汗不出，惡寒戰慄，取玉枕、大杼、肝俞、膈俞、陶道穴。身熱惡寒：後谿穴。身熱汗出、手足冰冷，取大都穴。身熱頭痛，食不下：三焦俞穴。汗不出取合谷、後谿、陽池、厲兌、解谿、風池穴。身熱而喘，取三間穴。餘熱不盡，取曲池穴。煩悶，汗不出，取風池、命門穴。汗出寒熱，取五處、攢竹、上脘穴。煩心愛嘔，取巨闕、商丘穴。身熱，頭痛，汗不出，取曲泉穴。身熱時好時壞，頭痛，取神道、關元、懸顱穴。

以上摘自《針經》。

雙重解除 內證已急，或脈象浮，或頭痛，而外證仍為風寒表證，且過了一段時間後症狀仍然不解，則稱為過經不解，主治藥方為大柴胡湯。此方既能解除表證，又能治療裡證，不同於前兩種解除方法。

漬形為汗，熱而脈弦細，非往來寒熱不可和，非脅肋痛不可和，非胸滿而嘔不可和，非脈緩不可和。或表證未罷，邪氣傳裡，里未實，是為半表半裡。或自皮膚漸傳入里。或自內熱達於表。《直指方》曰：凡當汗下，如有他證相妨，切須和解，俟其他證已退，卻依汗下法。小柴胡湯，《活人書》去半夏名黃龍湯，陳孔碩名沖和湯，海藏名三禁湯，孫兆名黃胡湯，與四物對名調經湯，守真加減名三元湯。

白話文：

患者出汗，身體發熱，脈搏細弱，若無寒熱交替、脅肋疼痛、胸悶嘔吐或脈象緩慢等症狀，就不能用汗法治療。也可能表證未除，邪氣入侵內裡，但內裡未實，屬於半表半裡證。也有可能是病邪從皮膚逐漸侵入內裡，或由內熱傳到體表。醫書《直指方》記載：凡是需要用汗法治療的，如果有其他症狀妨礙，必須先用和解之法，待其他症狀退去後，再依照汗法治療。常用的藥方有小柴胡湯，《活人書》去半夏名黃龍湯，陳孔碩名沖和湯，海藏名三禁湯，孫兆名黃胡湯，與四物對名調經湯，守真加減名三元湯。

散熱生津益氣，身熱，目痛，鼻乾，惡熱自汗，脈尺寸浮長，白虎湯。《片玉》云：得汗脈靜，身熱不退，是發汗太過，胃中亡津液故也。處以生津液，益氣血，養胃氣之藥，參、朮、茯苓、麥門冬、升麻、陳皮、甘草、桂、耆、歸、芍、半夏、飴糖，三服而愈。或只用補中益氣湯。

出血，《曾氏家學》治傷寒七八日不解，自胸上至頭目，黑紫壅腫，寸脈浮大而數，是欲作衄而不能出也，用干慄干任兩鼻，彈刺之，出血五六升而安，蒻葉亦可。西北方人或於兩尺澤中出血如射即安，諒亦此意。

白話文：

散熱生津益氣

症狀：身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、怕熱、自發性出汗，脈象浮長。

治療：使用白虎湯。

《片玉》記載：如果出汗後脈象平靜，但身體發熱沒有消退，這是因為發汗過度，胃裡沒有津液所致。此時應使用生津液、益氣血、養胃氣的藥材，例如人參、白朮、茯苓、麥門冬、升麻、陳皮、甘草、桂、耆、歸、芍、半夏、飴糖，服用三次即可痊癒。或只使用補中益氣湯。

出血

《曾氏家學》記載：治療傷寒七八天未見好轉，從胸部到頭部出現黑紫色腫脹，寸脈浮大而數，這是想要出現鼻衄但無法出的徵兆。此時使用乾慄、乾任針刺鼻孔，讓血流出五六升就能好轉，也可以使用蒻葉。西北地區的人有時在兩尺澤中刺血，讓血噴射出來後就能好轉，大概也是這個意思。

復脈，龐氏云：有不因大汗下，而兩手忽無脈，謂之雙伏。徊一手無，謂之單伏。或下過如此，必有正汗，急四逆輩溫之，晬時有汗便安。脈汗不出者死。脈結用炙甘草湯。

越婢，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，不可表散，宜桂枝二越婢一湯，以解表邪而益衛滋津液。

外迎，熏蒸在外，取汗是也。但病脈微弱遲細，動氣，瘡淋，亡血，虛煩，皆不可用此。

灸，六脈沉細，一息二三至，取氣海、關元。少陰發熱，取太谿。

劫，有汗下後，陰陽之氣下陷，熱不退，其人昏倦，不渴不食者，用來復丹、靈砂之類。

白話文：

復脈：

龐安時說：有的人沒有因為大量出汗而虛脫，但是兩手忽然沒有脈搏，稱為雙伏。徘徊不定的只剩一邊沒有脈搏，稱為單伏。如果虛脫超過這種情況，一定有真正的汗出，趕緊使用四逆輩溫熱的藥物治療，黃昏時分出汗就會好轉。脈搏跳動不出汗的會死亡。脈象結聚使用炙甘草湯治療。

越婢：

太陽病，發燒惡寒，發熱較劇烈，惡寒較輕微，脈搏微弱，不宜使用發表的方法治療，應使用桂枝二越婢一湯，以解除外邪，同時益氣滋陰。

外迎：

燻蒸藥物以引發出汗。但如果病人的脈象微弱遲細，動作氣喘，瘡瘍淋漓，失血，虛熱煩躁，都不宜使用這種方法。

灸：

六脈沉細，一息只能跳動兩三次，取氣海、關元穴。少陰發熱，取太谿穴。

劫：

出汗虛脫之後，陰陽之氣下陷，發熱不退，病人昏昏欲睡，不渴也不想吃東西，使用來復丹、靈砂等藥物治療。

吐，病如桂枝證，頭不痛，項不強，脈浮，胸中痞硬，氣上逆，胸有寒也，宜瓜蒂散吐之。或心中結痛而煩，宜梔子豉湯之類。

四證似傷寒，寒痰、腳氣、食。勞煩，皆從病別治。

白話文：

"若出現吐症狀，類似桂枝湯的證狀，無頭痛，無頸部僵硬，脈象浮現，伴有胸中痞硬、氣逆上沖、胸部有寒氣的情況，應當使用瓜蒂散進行催吐。如果內心感到結痛且煩躁，可以考慮使用梔子豉湯類的方劑。

對於四種類似傷寒的症狀，分別是寒痰、腳氣、飲食過量以及勞累過度導致的煩躁，這些情況應當根據不同的疾病進行個別治療。"