《傷寒治例》~ 傷寒治例 (1)

1. 傷寒治例

2. 發熱

屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致。翕翕發熱，若翕所覆，邪在外。若小便黃，非在外也。屬裡者，陽氣下陷入陰分，蒸蒸發熱，若熏蒸，邪在內。若小便清，非在內也。邪在三陽，太陽證多。邪在三陰，少陰證多。與潮熱若同而異，此屬半表，與煩躁相類而非，此屬半里。

解表，有發汗、解肌之別。

發汗，脈浮緊，為表實無汗，寒傷榮，宜麻黃湯。

解肌，脈浮緩，為表虛自汗，風傷衛，宜桂枝湯。脈浮緩反無汗，脈浮緊反煩躁，宜桂枝麻黃各半湯。

和榮衛，風兼寒脈，寒兼風脈，榮衛兩傷俱實，脈浮緊無汗，宜大青龍湯。

解肌表裡，發熱，脈浮大，小便赤，煩渴，此表裡證俱見。或汗後脈浮，小便澀，並宜五苓散。

已上二條屬兩解例。

隨經治例，太陽：麻黃湯。太陽陽明：六物麻黃湯。陽明：葛根湯。太陽少陽：七物柴胡湯。

六經表，少陽：小柴胡湯。太陰：桂枝湯。少陰：麻黃附子細辛湯。厥陰：當歸四逆湯。

合病表，陽明少陽：葛根柴胡湯。太陰少陰：真武湯。太陰厥陰：當歸四逆湯。少陰厥陰：四逆湯。

助陽，發熱，脈沉無力，或少陰病始得之反熱者，亦屬表。所以一經表有一經表藥也。

溫經，發熱為邪在表，當汗。脈沉細屬裡，而當溫散。凡熱而脈沉，為陽虛、經虛。

隨病治例，汗後不解，脈浮大而遲，或緊澀，或尺不應，宜小建中加歸、耆，俟脈盛再汗。

下，或身熱汗出濈濈然，脈實者，調胃承氣。或汗後不惡寒，但熱者實也，並陽明發熱汗多者，急下之，大承氣湯。太陽病三五日，發汗不解，蒸蒸發熱，屬胃也，調胃承氣。內實身熱，汗不出，反惡熱，或發熱汗出不解，心下痞，嘔吐而利，並大柴胡湯。非痞滿不可下。非潮熱、渴不可下。非脈沉數不可下。非譫語不可下。

隨病變例，太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，或熱而脈微，惡寒者，並宜桂枝麻黃各半湯。如大下後，身熱不去，心中結痛，用梔子豉湯。因以丸藥下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。陽明脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。汗多者不可與。陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則煩躁，反譫語。若加燒針，則必怵惕，煩而不得眠。若下之則胃虛，客氣動，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。全在隨證臨病加減擇法。

六經里，太陽：五苓散。陽明：調胃承氣湯。少陽：黃芩湯。太陰：桂枝加大黃湯。少陰：黃連阿膠湯。厥陰：桃仁承氣湯。

合病里，三陽合病：白虎湯。太陽陽明：小承氣湯。正陽陽明：大承氣湯。合三陰即是兩感證也。

白話文：

發熱

屬於表證的發熱：是由風寒侵襲皮膚，陽氣鬱滯所致。發熱如被覆蓋般悶熱，邪氣在外；若小便黃，則邪氣不在外。

屬於裡證的發熱：陽氣陷入陰分，熱感如蒸籠般，邪氣在內；若小便清，則邪氣不在內。

邪在三陽經（太陽、陽明、少陽），多以太陽證為主；邪在三陰經（太陰、少陰、厥陰），多以少陰證為主。這種發熱與潮熱類似，但屬於半表半裡證；與煩躁相似，但屬於半裡證。

解表法：分為發汗與解肌。

• 發汗：脈象浮緊，屬表實無汗，寒邪傷及營分，適合用麻黃湯。
• 解肌：脈象浮緩，屬表虛自汗，風邪傷及衛分，適合用桂枝湯。若脈浮緩卻無汗，或脈浮緊並煩躁，適合用桂枝麻黃各半湯。

和營衛：風寒混合致病，脈象兼有風寒表證，營衛皆受損，脈浮緊無汗，適合用大青龍湯。

解肌表裡：發熱、脈浮大、小便赤、煩渴，表裡證俱見；或發汗後脈浮、小便澀，均適合用五苓散。

（以上兩種情況屬表裡雙解法。）

隨經治療：

• 太陽經：麻黃湯
• 太陽陽明合病：六物麻黃湯
• 陽明經：葛根湯
• 太陽少陽合病：七物柴胡湯

六經表證治法：

• 少陽經：小柴胡湯
• 太陰經：桂枝湯
• 少陰經：麻黃附子細辛湯
• 厥陰經：當歸四逆湯

合病表證治法：

• 陽明少陽合病：葛根柴胡湯
• 太陰少陰合病：真武湯
• 太陰厥陰合病：當歸四逆湯
• 少陰厥陰合病：四逆湯

助陽法：發熱、脈沈無力，或少陰病初期反發熱，仍屬表證，需依經脈對應用藥。

溫經法：發熱為邪在表，當發汗；脈沈細屬裡，當溫散。若發熱而脈沈，屬陽虛或經氣虛弱。

隨病治療：

• 發汗後症狀未解，脈浮大遲緩、緊澀，或尺脈無力，適合用小建中湯加當歸、黃耆，待脈象充盛後再發汗。

下法：

• 身熱、持續出汗、脈實，適合用調胃承氣湯。
• 發汗後不怕冷、僅發熱，屬實證；陽明病發熱、汗多，宜急下，用大承氣湯。
• 太陽病數日，發汗後症狀未解、持續發熱，屬胃熱，用調胃承氣湯。
• 體內實熱、身熱無汗、怕熱，或發熱汗出未解、心下脹滿、嘔吐腹瀉，適合用大柴胡湯。
  （注意：非脹滿不可下、非潮熱口渴不可下、非脈沈數不可下、非神昏譫語不可下。）

隨病變證治療：

• 太陽病數日，如瘧疾般發熱惡寒、熱多寒少，或發熱脈微、怕冷，適合用桂枝麻黃各半湯。
• 大瀉後身熱不退、胸中悶痛，用梔子豉湯；因丸藥瀉下後身熱不退、微煩，用梔子乾薑湯。
• 陽明病脈浮、發熱、口渴、小便不利，用豬苓湯（汗多者忌用）。
• 陽明病脈浮緊、咽乾口苦、腹脹喘咳、發熱汗出、怕熱身重，誤用發汗會煩躁譫語，誤用燒針會心悸失眠，誤用下法會胃虛心煩、舌苔厚，用梔子豉湯。需依症狀靈活加減。

六經裡證治法：

• 太陽經：五苓散
• 陽明經：調胃承氣湯
• 少陽經：黃芩湯
• 太陰經：桂枝加大黃湯
• 少陰經：黃連阿膠湯
• 厥陰經：桃仁承氣湯

合病裡證治法：

• 三陽合病：白虎湯
• 太陽陽明合病：小承氣湯
• 正陽陽明證：大承氣湯
  （若三陰經合病，即是「兩感證」。）