《傷寒治例》~ 傷寒治例 (1)

1. 發熱

屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致。翕翕發熱，若翕所覆，邪在外。若小便黃，非在外也。屬裡者，陽氣下陷入陰分，蒸蒸發熱，若熏蒸，邪在內。若小便清，非在內也。邪在三陽，太陽證多。邪在三陰，少陰證多。與潮熱若同而異，此屬半表，與煩躁相類而非，此屬半里。

解表，有發汗、解肌之別。

發汗，脈浮緊，為表實無汗，寒傷榮，宜麻黃。

解肌，脈浮緩，為表虛自汗，風傷衛，宜桂枝。脈浮緩反無汗，脈浮緊反煩躁，宜桂枝麻黃各半湯。

和榮衛，風兼寒脈，寒兼風脈，榮衛兩傷俱實，脈浮緊無汗，宜大青龍湯。

解肌表裡，發熱，脈浮大，小便赤，煩渴，此表裡證俱見。或汗後脈浮，小便澀，並宜五苓散。

已上二條屬兩解例。

隨經治例，太陽：麻黃湯。太陽陽明：六物麻黃湯。陽明：葛根湯。太陽少陽：七物柴胡湯。

六經表，少陽：小柴胡湯。太陰：桂枝湯。少陰：麻黃附子細辛湯。厥陰：當歸四逆湯。

合病表，陽明少陽：譫語。太陰少陰：真武湯。太陰厥陰：當歸四逆湯。少陰厥陰：四逆湯。

助陽，發熱，脈沉無力，或少陰病始得之反熱者，亦屬表。所以一經表有一經表藥也。

溫經，發熱為邪在表，當汗。脈沉細屬裡，而當溫散。凡熱而脈沉，為陽虛、經虛。

隨病治例，汗後不解，脈浮大而遲，或緊澀，或尺不應，宜小建中加歸、耆，俟脈盛再汗。

下，或身熱汗出濈濈然，脈實者，調胃承氣。或汗後不惡寒，但熱者實也，並陽明發熱汗多者，急下之，大承氣湯。太陽病三五日，發汗不解，蒸蒸發熱，屬胃也，調胃承氣。內實身熱，汗不出，反惡熱，或發熱汗出不解，心下痞，嘔吐而利，並大柴胡湯。非痞滿不可下。非潮熱、渴不可下。非脈沉數不可下。非譫語不可下。

隨病變例，太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，或熱而脈微，惡寒者，並宜桂枝麻黃各半湯。如大下後，身熱不去，心中結痛，用梔子豉湯。因以丸藥下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。陽明脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。汗多者不可與。陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則煩躁，反譫語。若加燒針，則必怵惕，煩而不得眠。若下之則胃虛，客氣動，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。全在隨證臨病加減擇法。

六經里，太陽：五苓散。陽明：調胃承氣湯。少陽：黃芩湯。太陰：桂枝加大黃湯。少陰：黃連阿膠湯。厥陰：桃仁承氣湯。

合病里，三陽合病：白虎湯。太陽陽明：小承氣湯。正陽陽明：大承氣湯。合三陰即是兩感證也。

隨時治例，傷寒本為卒病，故用已上一表一里治例。如夏至後用麻黃知母石膏湯、或以防風通聖散加減用者，是從其時令，或地理方宜，故不可執一也。有近代諸方如正氣、五積之類。

禁例，太陽病禁居多，陽明二禁，少陽三禁。舉其略則知其餘證用藥皆有禁例也，如藥禁。

針例，汗不出，悽悽惡寒，取玉枕、大杼、肝俞、膈俞、陶道。身熱惡寒：後谿。身熱汗出、手足厥冷，取大都。身熱頭痛，食不下：三焦俞。汗不出取合谷、後谿、陽池、厲兌、解谿、風池。身熱而喘，取三間。餘熱不盡，取曲池。煩滿，汗不出，取風池、命門。汗出寒熱，取五處、攢竹、上脘。煩心好嘔，取巨闕、商丘。身熱，頭痛，汗不出，取曲泉。身熱進退，頭痛，取神道、關元、懸顱。

已上出《針經》。

雙解，里證已急，或脈浮，或頭疼，風寒表證仍在者，過經不解是也，大柴胡主之。此解表功里法，又非前兩解之比。

漬形為汗，熱而脈弦細，非往來寒熱不可和，非脅肋痛不可和，非胸滿而嘔不可和，非脈緩不可和。或表證未罷，邪氣傳裡，里未實，是為半表半裡。或自皮膚漸傳入里。或自內熱達於表。《直指方》曰：凡當汗下，如有他證相妨，切須和解，俟其他證已退，卻依汗下法。小柴胡湯，《活人書》去半夏名黃龍湯，陳孔碩名沖和湯，海藏名三禁湯，孫兆名黃胡湯，與四物對名調經湯，守真加減名三元湯。

散熱生津益氣，身熱，目痛，鼻乾，惡熱自汗，脈尺寸浮長，白虎湯。《片玉》云：得汗脈靜，身熱不退，是發汗太過，胃中亡津液故也。處以生津液，益氣血，養胃氣之藥，參、朮、茯苓、麥門冬、升麻、陳皮、甘草、桂、耆、歸、芍、半夏、飴糖，三服而愈。或只用補中益氣湯。

出血，《曾氏家學》治傷寒七八日不解，自胸上至頭目，黑紫壅腫，寸脈浮大而數，是欲作衄而不能出也，用干慄干任兩鼻，彈刺之，出血五六升而安，蒻葉亦可。西北方人或於兩尺澤中出血如射即安，諒亦此意。

復脈，龐氏云：有不因大汗下，而兩手忽無脈，謂之雙伏。徊一手無，謂之單伏。或下過如此，必有正汗，急四逆輩溫之，晬時有汗便安。脈汗不出者死。脈結用炙甘草湯。

越婢，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，不可表散，宜桂枝二越婢一湯，以解表邪而益衛滋津液。

外迎，熏蒸在外，取汗是也。但病脈微弱遲細，動氣，瘡淋，亡血，虛煩，皆不可用此。

灸，六脈沉細，一息二三至，取氣海、關元。少陰發熱，取太谿。

劫，有汗下後，陰陽之氣下陷，熱不退，其人昏倦，不渴不食者，用來復丹、靈砂之類。

吐，病如桂枝證，頭不痛，項不強，脈浮，胸中痞硬，氣上逆，胸有寒也，宜瓜蒂散吐之。或心中結痛而煩，宜梔子豉湯之類。

四證似傷寒，寒痰、腳氣、食。勞煩，皆從病別治。