《傷寒治例》~ 傷寒治例 (7)
傷寒治例 (7)
1. 項強
發汗，表實。
解肌，汗出惡風。
和解，身熱惡風，頭項強，腹中滿，手足溫而渴，小柴胡主之。
下，結胸病亦項強，如柔痓狀，大陷胸主之。
針
白話文：
主題:脖子僵硬
內容:
發汗:適用於表證實症的情況。
解肌:適用於有出汗、怕風的症狀時。
和解:適用於身體發熱、怕風、頭部和頸部僵硬、腹脹、手腳溫暖且口渴的情況，此時可用小柴胡湯治療。
下法:結胸病也可能出現脖子僵硬的症狀，如同柔痙的狀態，此時可用大陷胸湯治療。
針灸:可採用針灸療法。
2. 頭眩
少陽與太陽並病，故眩者，責其虛也。眩冒者，皆發汗下後所致，是知其陽虛也。《針經》云：上則眩，下虛則厥，與風家眩暈同。
和解，半表裡，邪漸行於里，表中易虛，故時時目眩也。中風家，多頭眩，宜解肌，傷寒亦然。
溫經，頭眩，身瞤動，或虛弱汗多，宜真武湯。
吹鼻，眩暈，鼻塞而煩，此頭中寒濕，宜瓜蒂散吹鼻中，取下濕水。
白話文：
[頭暈]
少陽與太陽兩經同時發病而暈眩的人，是因體質虛弱所致。頭暈目眩的症狀，大多出現在發汗或瀉下治療之後，由此可知是陽氣虛弱所造成。《針經》提到：上部氣虛會眩暈，下部氣虛則會手足冰冷，這與風邪引起的眩暈原理相同。
調和解表：病邪處於半表半裡之間，逐漸向內發展時，體表容易虛弱，因此時常出現眼睛昏花的症狀。中風患者大多容易頭暈，適合用解肌療法，傷寒患者也是如此。
溫經散寒：頭暈伴隨身體顫抖，或虛弱多汗，適合服用真武湯。
鼻部療法：頭暈目眩、鼻塞煩悶，是因頭部有寒濕之氣，適合用瓜蒂散吹入鼻腔，促使濕氣排出。
3. 胸脅滿
胸滿多帶表證，多夾半表半裡證。邪氣自表傷里必先自胸脅，已次經心腹入胃。
發汗，太陽陽明合病。
調中，寒中太陰，誤下之愈不快，䐜脹，或吐或利，理中湯，枳實、陳皮輩。
和解，半表裡，脅下痞硬，沖和去棗加牡蠣。或已汗下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，或往來寒熱，柴胡薑桂湯。
吐，邪氣留於胸中，聚而為實者，非上吐不可。如四日在胸，吐之則已。
刺，兼譫語，刺期門。
下，陽明少陽合病，下利身熱，脅痛，大柴胡湯主之。汗後頭疼，心下痞，脅滿疼，短氣，十棗湯。
白話文：
胸脅部位感到脹滿多伴隨表證（體表的病症），常合併有半表半里的證候。邪氣從體表侵入體內時，通常會先影響到胸脅，然後逐漸通過心腹進入胃。
發汗：適用於太陽與陽明兩經同時發病的情況。
調中：適用於體內受寒影響到太陰經，錯誤使用下法後症狀未緩解，出現腹脹，可能伴隨嘔吐或腹瀉，可用理中湯或加入枳實、陳皮等藥物。
和解：適用於半表半里的證候，脅下感到硬結，可用衝和湯去掉大棗加牡蠣。若已經發汗或下法治療後，胸脅仍感脹滿輕微結滯，小便不暢，口渴但不嘔吐，僅頭部出汗，或有忽冷忽熱的現象，可用柴胡姜桂湯。
催吐：適用於邪氣滯留在胸中，聚集形成實證時，必須通過嘔吐排出邪氣。例如邪氣在胸部停留四天時，催吐即可解除症狀。
針刺：若伴有胡言亂語的現象，可針刺期門穴。
瀉下：適用於陽明與少陽兩經同時發病，表現為腹瀉、身體發熱、脅痛，可用大柴胡湯治療。若發汗後頭痛，心下部痞塞，脅部脹滿疼痛，呼吸短促，則用十棗湯。
4. 心下滿
是不經下後而滿，有吐下之殊。若下後滿者，又有結痞之別。虛邪留滯，則但滿而不硬痛也。脈雙弦而遲者，必心下硬，實則心下滿，虛則心下悸。
和解，滿而不痛，半夏瀉心湯。
分消，飲水多，心下脹滿，用牡蠣澤瀉湯利小水。《傷寒論》云：心下滿，心下悸，皆邪在胸，水停也。
吐，邪在胸中，病則滿而煩，飢不能食者。
下，心下滿而硬痛，近乎結胸，大陷胸湯主之。心下痞，按之濡，脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯。
諸瀉心例，心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。汗後胃不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯。多痞而乾嘔，心煩不得安，下之痞益甚，此非熱，但胃中虛，客氣上逆故硬也，甘草瀉心湯。
白話文：
心下滿
指的是未經瀉下治療便出現的脹滿感，此時可根據情況選擇催吐或瀉下療法。若在瀉下後仍感脹滿，則需區分是否為結胸或痞症。虛邪滯留時，僅有脹滿感而無硬結疼痛。若脈象呈現雙弦且遲緩，則必然有心下硬結；實證表現為心下脹滿，虛證則為心下悸動。
【和解】
脹滿但不疼痛：使用半夏瀉心湯。
【分消】
因飲水過多導致心下脹滿：用牡蠣澤瀉湯利小便。《傷寒論》提到，心下滿與心下悸皆因邪氣停滯胸中、水飲不化所致。
【催吐】
邪氣積聚胸中，症狀為脹滿兼煩躁，雖飢餓卻無法進食時適用。
【瀉下】
心下脹滿且硬痛，類似結胸症狀：主方為大陷胸湯。心下痞滿，按壓柔軟，關脈浮者：使用大黃黃連瀉心湯。
【各類瀉心湯適用例】
- 心下痞滿且伴隨畏寒汗出：附子瀉心湯。
- 發汗後胃氣失和，心下痞硬、打嗝帶食物氣味，脅下有水氣，腸鳴腹瀉：生薑瀉心湯。
- 長期痞滿伴乾嘔、心煩不安，瀉下後症狀加劇（此非熱證，而是胃虛客氣上逆導致硬結）：甘草瀉心湯。
5. 結胸
有下之早而成者。脈浮緊，心下硬痛，未可下之。按則痛，為小結。不按而痛，為大結。《直指方》曰：臟氣閉結而不復流布也。結胸證悉具，而加之煩躁者，為不治。藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，安可為之。
理中，邪在上，胸膈痞結，或未辨虛實，先與理中，加枳實尤妙，先理其氣，枳朮理中丸、桔梗枳殼湯。韓祗和用七物調中丸。看寒熱兼證隨治。按不按皆痛者，乃熱結在心下也。
攻下，大小陷胸及大陷胸丸選用。韓祗和用茯苓陷胸湯。《究源方》用鶴頂丹治陰陽二結如神。
水漬法，《仁存方》治結胸煩亂欲死，凝雪湯漬布薄胸上，熱除為度。當溫暖四肢，防厥逆也。
泄熱，如汗後未全解，誤下之，誤而之為小結胸，煩渴脈實，宜三黃瀉心湯。表全未解亦不可用。輕者小結，正在心下，按之痛，脈浮滑，小陷胸湯。無熱證者，小陷胸、三物白散亦可，此寒實也。重者，熱實，脈沉緊，心下痛，大陷胸湯。有兼項強，如柔痓狀，或從心下至臍上不可近者，大陷胸湯。
逐寒，無熱證，此寒實結也，枳實理中丸，或三物白散。龐氏用檳榔散。《良方》用海蛤散。
刺，期門。嚴仁庵刺肺俞。婦人因血結胸，亦熱入血室，刺期門。
和解，結胸有熱，或煩渴，宜先用沖和加枳實，次下本藥。《活人書》治水結，沖和去棗加茯苓牡蠣湯。《此事難知》用五苓合枳朮湯。飲水不散而結，小半夏茯苓湯。
與水，《直指方》云：結胸，喘促狂亂，極熱大躁，用地龍水，一服未效，再服，自然汗出則愈。又用太乙牛黃丸、竹葉湯調下，以手揉其心膈即下。二藥兼治上一證。
灸，以黃連、巴豆七粒，作餅子，置臍中，以火灸之，得利為度。
白話文：
結胸
若因過早使用瀉下法而導致結胸，症狀為脈象浮緊、心下硬痛時，不宜再使用瀉下法。按壓患處才感到疼痛的，屬於小結胸；不按壓也感到疼痛的，則是大結胸。《直指方》提到：這是因為臟腑氣機閉結，無法正常運行。若結胸症狀嚴重且伴隨煩躁，則難治癒。藥物之所以能對抗病邪，需依靠胃氣的運作，才能使藥效發揮，透過發汗、催吐或瀉下等方法驅逐邪氣。若邪氣過盛，胃氣衰竭，則難以治療。
理氣
若邪氣停滯在上焦，導致胸膈痞悶結滯，或未確定虛實前，可先使用理中湯，並加入枳實效果更佳。目的是先調理氣機，如枳朮理中丸、桔梗枳殼湯。韓祗和則採用七物調中丸。根據寒熱兼證隨症治療。若無論按壓與否皆疼痛，則是熱邪結於心下。
攻下
可選用大小陷胸湯或大陷胸丸。韓祗和使用茯苓陷胸湯。《究源方》則用鶴頂丹治療陰陽二結，效果極佳。
水漬法
《仁存方》記載，治療結胸煩躁欲死時，可用凝雪湯浸濕布巾敷於胸口，直到熱感消退。同時需溫暖四肢，預防厥逆。
清熱
若發汗後病未完全解除，誤用瀉下法而導致小結胸，出現煩渴、脈實等症狀，宜用三黃瀉心湯。若表證未解則不可使用。輕症的小結胸，症狀為心下按壓疼痛、脈浮滑，可用小陷胸湯。無熱證者，亦可用小陷胸湯或三物白散，此屬寒實證。重症的熱實結胸，脈沈緊、心下劇痛，則用大陷胸湯。若兼有頸項強直如柔痙，或從心下至臍上疼痛拒按者，也用大陷胸湯。
散寒
若無熱證，屬寒實結胸，可用枳實理中丸或三物白散。龐安時使用檳榔散。《良方》則選用海蛤散。
針刺
可針刺期門穴。嚴仁庵則刺肺俞穴。婦人因瘀血結胸，或熱入血室，亦刺期門穴。
和解
若結胸伴隨發熱或煩渴，可先用沖和湯加枳實，再配合攻下藥。《活人書》治療水結胸，用沖和湯去紅棗加茯苓牡蠣湯。《此事難知》則用五苓散合枳朮湯。若因飲水不散而結胸，可用小半夏茯苓湯。
給水法
《直指方》提到：結胸出現氣喘、狂亂躁熱時，可用地龍水服用，若未見效可再服，自然出汗後即癒。另可用太乙牛黃丸以竹葉湯送服，並揉按心膈部位以助藥效。此二藥合用可治上述症狀。
灸法
以黃連、巴豆七粒製成藥餅，置於肚臍中，以艾灸之，直到腹瀉為止。