《傷寒治例》~ 傷寒治例 (7)

1. 衄

傷寒衄者，積熱在表，或出口鼻，是謂下厥上竭。

發汗，傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯。脈證諦當，方可用是發散經中邪氣爾。衄家不可發汗，蓋慎之也。

解肌，脈浮，自汗，桂枝湯。

溫，許氏治少陰誤汗，衄血及臍中出，用姜附湯治本。

下，不大便六七日，頭痛有熱而衄者，與小承氣下之。或涼膈加生地黃。

分利，衄而渴，心煩，飲則吐者，先五苓散，次竹葉湯。

白話文：

傷寒衄血的辨證論治

傷寒鼻出血，是因為熱邪積聚在表，或從鼻子流出，稱為下厥上竭。

發汗法：傷寒患者，脈象浮緊，不發汗，導致鼻出血，可以用麻黃湯治療。脈象和症狀都符合，就可以用這個方子發散經絡中的邪氣。鼻出血的病人，不可發汗，需谨慎。

解肌法：脈象浮緩，自汗，可以用桂枝湯治療。

溫補法：許氏治療少陰誤汗，鼻出血和臍中出血，用姜附湯治療本病。

下法：六七天未排便，頭疼發熱，鼻出血，可以用小承氣湯瀉下。也可以加生地黃清熱涼血。

分利法：鼻出血，口渴，心煩，飲水即吐，先用五苓散利水，再用竹葉湯清熱除煩。

涼血，脈微為血虛。凡傷寒及溫病應發汗而失之，熱蘊為血衄及吐者，犀角地黃湯，黃芩、芍藥。不止者，茆花湯。

水貼，汗後熱遏，血不止，用新井水濕草紙於鼻上貼之，及頭頂項上皆貼，時時易之。墨汁，倍灰必用。

白話文：

"涼血"指的是清涼血液，脈微則是表示血氣虛弱。如果在傷寒或溫病的情況下應該出汗卻沒有出汗，導致熱毒積聚，引發出血（如鼻血或吐血）的現象，可以使用犀角地黃湯配合黃芩和芍藥來治療。

"水貼"是指在出過汗後，熱氣仍然阻滯，出血狀況仍未停止時，可以使用新井水浸泡的草紙敷在鼻子上，或者貼在頭頂和脖子上，需要時不時更換。此外，使用墨汁和增加灰粉的比例進行治療也是必要的。

2. 畜血

熱毒流於下而瘀血者，謂之畜血。附下血例。亦有年高人，小便不利者。韓祗和用嚏法通之。

溫經，陰證，下如豚肝，當溫之，芎歸朮附湯。

涼血，陽證，溢出鮮血，當清之，芩、連、生熟地黃、地骨、柴胡、芍藥、甘草之類。

白話文：

熱毒向下流動形成瘀血，稱為畜血。有些老年人小便不順暢，韓祗和用嚏法治療。對於寒症，下肢如豬肝般冰冷，需要溫暖，可以用芎歸朮附湯。對於熱症，則會溢出血，需要清熱，可以用黃芩、黃連、生地黃、熟地黃、地骨皮、柴胡、芍藥、甘草等藥材。

3. 下血

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂，以熱在下焦，少腹當硬，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。太陽隨經瘀在裡也。傷寒有熱，少腹滿硬，小便自利，為有血也，抵當丸主之。輕者，犀角地黃湯、芍藥地黃加大黃黃芩湯。孫用和用破棺丹。無求子云：陽毒入胃，下血，用消蘊湯，韓祗和用地黃湯。

白話文：

太陽病

如果在發病的第六七天，表面的症狀仍然存在，脈象微弱而沉，卻沒有胸悶結實的感覺，病人神志恍惚，像是發狂一樣，這表示熱邪已經深入到下焦，小腹應該會硬實，並且小便通暢。這種情況如果出現下血，就能夠痊癒。抵當湯可以治療這種情況。這是因為太陽病的邪氣隨著經絡深入到內部，造成瘀阻。

傷寒

發熱，小腹脹滿堅硬，小便通暢，這是因為体内有瘀血。抵當丸可以治療這種情況。病情較輕的，可以使用犀角地黃湯、芍藥地黃湯加入大黃和黃芩組成的黃芩湯。孫用和用破棺丹治療。

無求子說：陽毒侵入胃部，導致下血，要用消蘊湯治療。韓祗和用地黃湯治療。

解肌，太陽病不解，熱結膀胱，發狂，血自下者愈。不愈者，用桂枝湯。

補中散寒鬱，少陰下利膿血者桃花湯，以固脫散寒補正。

補虛消熱，許氏治協熱下膿血，梅煎散。《難知》云：傷寒熱毒入胃，下膿血，阿膠散。小便出血，《總錄》用竹茹湯。

針，少陰證，下利，便膿血者，可刺。陽明病，下血而譫語者，必熱入血室，頭汗出者，當刺期門。下血兼看雜病例。

白話文：

【解肌】，太陽病未能痊癒，熱氣積結於膀胱，患者出現發狂現象，若血液自行排出則病情得以康復。若病情未見好轉，則應使用桂枝湯。

【補中散寒鬱】，少陰下痢帶有膿血時，應使用桃花湯來固護元氣、散寒補正。

【補虛消熱】，許氏治療協熱下膿血，可用梅煎散。《難知》記載：傷寒病中的熱毒進入胃部，導致下膿血時，可使用阿膠散。小便出血的情況，《總錄》建議使用竹茹湯。

【針】，少陰病徵狀下痢帶有膿血時，可以進行針灸治療。陽明病若出現下血並伴有胡言亂語的情況，表示熱氣已進入血室，頭部出汗時，應刺擊期門穴。若下血並伴隨其他複雜症狀，需同時觀察。

以上內容主要涉及中醫治療方法，包括藥物使用和針灸療法等。在實際應用時，應由專業中醫師根據具體情況進行診斷和治療，不可自行試驗或模仿。

4. 吐血

當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血。

涼血，犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯、三黃丸、倍灰必用。

下，三黃瀉心湯、抵當湯、大黃散。

溫

《略例》上焦血用黃耆桂枝湯。中焦血，用當歸建中湯、增損胃風湯。下焦血，用芎歸朮附湯、桂附六合湯。陰證三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣浸漬而成，《治要》用黑錫丹，見《直指方》。

白話文：

止血

涼血： 使用犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯、三黃丸，其中三黃丸必須加入倍灰。

下血： 使用三黃瀉心湯、抵當湯、大黃散。

溫血： 《略例》中記載：上焦出血時使用黃耆桂枝湯。中焦出血時使用當歸建中湯，加減胃風湯。下焦出血時使用芎歸朮附湯、桂附六合湯。陰證三焦出血，血液色澤發紫不鮮明，這是因為寒濕化毒，凝結浸漬所致。根據《治要》，應使用黑錫丹。請參照《直指方》。

5. 咳嗽

有肺寒而咳，有停飲而咳，或邪在半表裡。

發汗，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，小青龍主之。

溫經，少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳者，真武湯加五味、細辛、乾薑主之。

和解，小柴胡湯證悉具而咳者，本方去參、棗、生薑，加乾薑、五味主之。此陽邪傳表也。少陰病，四逆，其人或咳者，四逆散加乾薑、五味主之。此為陰邪傳裡也。

清利，見「咳逆」例中

導痰，其人素有痰證，看熱濕風火，宜兼治之。

白話文：

咳嗽的原因有很多，可能是肺寒引起的，也可能是體內積水導致，還可能是外邪入侵，停留在半表半裡。

發汗法:

如果患者表證未解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳嗽，可以用小青龍湯來治療。

溫經法:

如果患者患有少陰病，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀，這就說明體內有水氣。如果患者還伴有咳嗽，可以用真武湯加五味、細辛、乾薑來治療。

和解法:

如果患者符合小柴胡湯的症狀，還伴有咳嗽，可以服用小柴胡湯去除人參、大棗、生薑，並加入乾薑、五味來治療。這是因為陽邪入侵表層所致。如果患者患有少陰病，出現四逆症狀，還伴有咳嗽，可以用四逆散加乾薑、五味來治療。這是因為陰邪入侵內裡所致。

6. 喘

有邪氣在表不利，有水氣射肺，形寒飲冷傷肺，故其氣逆上為喘。有腎氣乘心。

發汗，邪氣外感壅遏，使氣不利為病。雖汗而喘不已，邪在表也。雖經汗下，亦可發之，麻黃杏仁甘草石膏湯。龐氏用麻黃甘草湯。

解肌，用桂枝湯加厚朴、杏仁，汗出而喘者主之。

兩解，心下有水氣，乾嘔，熱而咳或喘，小青龍去麻黃加杏仁主之，是散水寒也。《活人書》加茯苓。脈盛自汗大柴胡主之。《傷寒例》用茯苓湯，即敗毒散去枳殼加陳皮倍柴胡，此兼清痰飲也。

白話文：

發汗

邪氣侵犯身體表面，導致氣息不順暢而發病。即使已經發汗，但喘氣依然不止，是邪氣還在身體表面的緣故。即使已經用藥發散汗水，仍可繼續發汗治療，可以使用麻黃、杏仁、甘草石膏湯。龐安時使用麻黃甘草湯。

解肌

使用桂枝湯加上厚朴和杏仁，針對發汗後仍然喘氣者。

兩解

心臟下方有水氣，出現乾嘔、發熱咳嗽或喘息等症狀，可以使用小青龍去麻黃湯加上杏仁，這是為了散去水寒。根據《活人書》的記載，可以加上茯苓。脈搏強盛、自汗多，可以使用柴胡。根據《傷寒例》的記載，可以使用茯苓湯，也就是敗毒散去掉枳殼加上陳皮，並將柴胡的用量增加一倍，這樣既能發散寒邪，又能化痰利水。

溫，《直指方》曰：陰證，喘則必促，脈伏而厥，宜返陰丹。《證治》曰宜理中、四逆輩。陰毒喘促用來蘇丹。

潤肺養氣，喘促脈浮而厥者，或陰陽未和，並用五味子湯。

下，或腹滿而喘，或潮熱，並大柴胡湯，或小承氣湯微解之。兼結胸者，看輕重用陷胸。

分利，水停心下，腎氣乘心，為悸為喘，五苓散。

白話文：

溫

《直指方》中說：陰證患者，喘息時必定急促，脈象沉伏且伴有厥逆，應該服用返陰丹。 《證治》中則說，應該使用理中湯、四逆湯等藥物。如果陰毒導致喘促，則使用來蘇丹。

潤肺養氣

對於喘促、脈象浮而伴有厥逆的患者，可能是陰陽失調，應該使用五味子湯。

下

如果患者出現腹脹伴隨喘息，或者出現潮熱，可以服用大柴胡湯或小承氣湯以緩解症狀。 如果同時伴有胸部鬱結，則根據病情輕重服用陷胸湯。

分利

如果患者出現水停於心下，腎氣上逆，導致心悸和喘息，則應該服用五苓散。

清熱，內蘊熱邪，有汗喘者，葛根黃芩黃連湯。

灸，寒邪陷下者，灸肺俞，咳多者主之。

白話文：

清除體內的熱邪，如果有出汗和呼吸急促的情況，可以服用葛根黃芩黃連湯。如果寒邪陷入身體下方，可以用艾灸治療肺腧穴，對於咳嗽很多的人來說是有效的治療方法。