《傷寒治例》~ 傷寒治例 (8)

1. 嘔吐

大抵表邪傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。有積為熱，有積為寒，有停飲，有胃脘有膿，癰膿不必治。吐家多是胃虛冷，先嘔後渴，此為欲解。先渴後嘔，此為水停心下。龐氏云：病傳陰，必吐利。

發汗，太陽與陽明合病，氣下而不上，但下利不嘔。裡氣上逆不下者，但嘔而不利，與葛根加半夏湯。《傷寒例》云：兩經俱病，邪氣壅盛於表，正氣怫鬱於裡，邪正分爭，爭於下則為利，爭於上則為嘔，與半夏以下逆氣。

兩解，嘔而發熱，柴胡證俱。心下急，鬱郁微煩，大柴胡主之。

白話文：

一般來說，外邪入侵內裡，內氣上逆，就會引起嘔吐。嘔吐的原因很多，可能是積熱，也可能是積寒，也有可能是停飲，或者胃脘有膿腫，不過癰疽膿腫不用治療。經常嘔吐的人大多是胃虛寒，先嘔吐後口渴，這是要痊癒的徵兆。先口渴後嘔吐，則是水停留在心下。龐氏說：疾病傳入陰經，必定會吐瀉。

發汗時，太陽和陽明經同時生病，氣向下而不向上，只會腹瀉，不會嘔吐。內氣上逆而下不去，就會嘔吐而不腹瀉，可以服用葛根加半夏湯。傷寒例說：兩經同時生病，邪氣壅塞於外，正氣鬱悶於內，邪正氣爭鬥，爭鬥向下則導致腹瀉，爭鬥向上則導致嘔吐，可以服用半夏等藥物來降逆氣。

兩解時，嘔吐伴隨發熱，屬於柴胡證。心下急迫，鬱鬱寡歡，微有煩躁，可以用大柴胡湯治療。

溫經，膈上有寒及寒飲，或嘔不渴，乾薑附子湯。乾嘔吐沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

清熱，有虛熱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯。《活人書》治差後嘔，竹葉湯加生薑。嘔而思水者，急與豬苓湯。

分利，中風發熱，六七日不解而煩渴，飲水則吐，名曰水逆，五苓散。

和解，半表裡證，多嘔，與小柴胡和之。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不交，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之，或黃芩加半夏生薑湯，以升降陰陽。

白話文：

溫經

• 脾胃受寒或寒氣積聚，出現嘔吐而不口渴的症狀，可使用 乾薑附子湯。
• 乾嘔吐沫，同時伴有頭痛的，可以使用 吳茱萸湯 治療。

清熱

• 身體虛弱，氣息微弱，氣逆想吐的，可以使用 竹葉石膏湯。
• 《活人書》中記載，治療產後嘔吐，可以使用 竹葉湯 加 生薑。
• 嘔吐後想喝水的，緊急給予 豬苓湯。

分利

• 中風發熱，持續六七天不退，而且煩渴，喝水後會嘔吐，稱之為水逆，可以使用 五苓散。

和解

• 內外兼感的症狀，多有嘔吐，與 小柴胡 合用治療。
• 胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽失衡，腹部疼痛想嘔吐的，可以使用 黃連湯 治療，或者使用 黃芩加半夏生薑湯，以升降陰陽。

溫胃，嘔吐，手足冷，小橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯、溫中丸。薑汁為要藥，散其逆氣。

下，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，表解里未和，十棗湯。

《曾氏家學》治吐逆，大小便不通，厥逆無脈，大承氣下之愈。

灸，口中和，脈微澀弱，皆灸厥陰。《脈經》及《千金翼》林氏本曰：一云灸厥陰五十壯。

收臟氣之真，《治例》云：若熱嘔，不可無烏梅。

白話文：

溫胃症狀包括嘔吐、手足冰冷，可用橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯、溫中丸治療。薑汁是關鍵藥物，能散解逆氣。

下痢症狀為乾嘔、短氣、出汗但不寒，屬於表解里未和，可服用十棗湯。

《曾氏家學》記載，治吐逆、大小便不通、厥逆無脈，可用大承氣湯瀉下治療。

灸法方面，若口中和、脈微澀弱，可灸厥陰穴。《脈經》及《千金翼》林氏本記載：灸厥陰穴五十壯。

收斂臟氣真氣，可参考《治例》，若熱嘔，不可缺少烏梅。

2. 悸

氣虛停飲，陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。胃不和則煩而悸。悸證有八九皆屬三陽。

補中，虛則心下悸，脈結代，心動悸，炙甘草湯。傷寒二三日，心下悸，奔豚。發汗過多，其人胸中陽氣不足，手冒，心下悸，欲得按者，與桂枝甘草湯。

溫，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂主之。或汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂甘大棗湯主之。

白話文：

氣虛導致停滯的飲水，陽氣衰弱，胸腹空虛，正氣在體內躁動，因此感到心悸。胃氣不和也會導致心煩意亂，出現心悸。心悸的症狀大多與三陽經有關。

補益中氣，氣虛就會出現胸腹空虛、脈搏結代、心悸等症狀，可以使用炙甘草湯治療。傷寒病發兩三天，出現胸腹空虛、心悸，心慌意亂，奔豚等症狀，可以使用桂枝甘草湯治療。

溫陽散寒，發汗過多，體內陽氣不足，手心冒汗，胸腹空虛，心悸，想按壓胸口，可以使用桂枝甘草湯治療。汗出不止，仍然發熱，胸腹空虛，心悸，頭昏眼花，身體顫抖，想衝撞地面的，可以使用真武湯治療。少陰病四逆，出現心悸，可以使用四逆散加桂枝治療。發汗後出現臍下悸動，想奔走跳躍，可以使用茯苓桂甘大棗湯治療。

鎮固原氣，脈浮，因火迫劫之，驚臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以固陽收脫，鎮定其浮氣也。

和，飲水多，必心下悸，雖有他邪，亦先治悸，恐水溢為喘為腫，為咳為噦，為利也，茯苓甘草湯。往來寒熱，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡主之。

白話文：

若患者元氣虛弱，脈象浮動，可能是因體內火氣旺盛，導致精神不安、驚恐失眠。此時可以服用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來固護陽氣，收斂散失的元氣，穩定浮動的脈象。

如果患者經常口渴、大量飲水，並且心慌，即使有其他病症，也要先治療心悸。因為過多飲水容易導致水腫、喘息、咳嗽、嘔吐、腹瀉等問題。此時可用茯苓甘草湯治療。若患者出現寒熱往來、心悸、小便不利、心煩嘔吐的症狀，可以用小柴胡湯治療。

3. 驚惕

或因汗下，或因溫針，或因火劫。

鎮定浮氣，見前「悸」下。

和解，傷寒八九日，因下之胸滿煩驚，小便不利，澹語，一身盡重，不可轉側，滿而煩者，陽熱客於胸中也。驚者，心惡熱，而神不守也。小便不利，津液不行，裡虛也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不能轉側者，陽氣內行於里，不榮於表也，與柴胡加龍骨牡蠣湯，以解錯雜之邪。

涼心，硃砂安神丸東垣方。

白話文：

【或因汗下，或因溫針，或因火劫。

鎮定浮氣，見前「悸」下。

和解，傷寒八九日，因下之胸滿煩驚，小便不利，澹語，一身盡重，不可轉側，滿而煩者，陽熱客於胸中也。驚者，心惡熱，而神不守也。小便不利，津液不行，裡虛也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不能轉側者，陽氣內行於裏，不榮於表也，與柴胡加龍骨牡蠣湯，以解錯雜之邪。

涼心，硃砂安神丸東垣方。】

【或因發汗，或因下藥，或因用溫針，或因用火療。

鎮定浮氣，見前「悸」的說明。

和解，傷寒症狀出現八九天後，如果使用下藥導致胸悶煩躁、驚嚇，小便困難，語音混亂，全身沈重，無法翻身，這表示陽熱聚集在胸部，驚嚇是心對熱的反應，神志不清，表示津液不足，身體內部虛弱，語音混亂是胃熱的表現。全身沈重，無法翻身，表示陽氣過度進入內臟，未能養護皮膚，應使用柴胡加龍骨牡蠣湯來解決混亂的病態。

涼心，使用硃砂安神丸，此為東垣方的藥方。】

4. 渴

邪氣初傳入里，熱氣散漫未收斂，成熱熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。六經渴，有陰證，有陽證。

解肌生津，在太陽脈浮，必用桂枝。脈浮，熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯。

清熱生津，潤燥白虎加人參，吐汗下之後渴者用之。陽明脈長，有汗發熱而渴，白虎之類。夏至左右，煩渴發熱，不惡寒，虛煩，竹葉石膏湯。

和解，太陽脈弦而嘔，邪在半表裡，小柴胡加瓜蔞根之類。《證治》云：厥陰病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，茯苓白朮甘草桂四物湯。汗下後，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝幹薑湯。

白話文：

病邪剛入侵體內，熱氣散發未收斂，形成熱氣蒸騰灼傷隔膜，耗損津液，於是口渴。六經的口渴證，有陰證，有陽證。

解除肌表病邪，生津止渴，太陽經脈浮取，必須用桂枝。脈浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，豬苓湯。

清熱生津，滋潤乾燥，白虎湯加入人參，用於吐汗後口渴的人。陽明經脈長，有出汗發熱口渴，白虎湯之類。夏至前後，煩渴發熱，不畏寒，虛煩，竹葉石膏湯。

和解表裡，太陽經脈弦緊而嘔吐，病邪在半表半裡，小柴胡加入瓜蔞根之類。《證治》說：厥陰病，消渴，氣往上衝擊心臟，心中疼痛發熱，茯苓、白朮、甘草、桂四物湯。汗下後，胸脅滿脹微結，小便不利，口渴不嘔吐，但頭部出汗，寒熱往來，心煩，柴胡桂枝乾薑湯。

溫中，少陰自利而渴，小便清白，下焦虛寒也，甘草乾薑湯。心煩但欲寐，或自利而渴，屬少陰，理中湯。《活人書》云：自利而渴，屬少陰，白通湯加豬膽汁，通脈四逆、真武湯選用之。

分利，小便不利而渴，必發黃，茵陳五苓散。汗後脈浮，煩渴者，五苓散主之。

與水，厥陰脈微引飲，宜少少與之，但渴與水，常令不足，勿極意也。

白話文：

溫中：如果症狀是腹部發冷，有內寒的情況，並且出現口渴，尿液清澈，這代表是下焦虛弱所導致的問題，可以使用「甘草乾薑湯」來調理。

心煩但欲寐：如果感到心煩，並且有想睡覺的傾向，這可能也是少陰經的症狀，這種情況可以使用「理中湯」來進行治療。

自利而渴，屬少陰：如果經常自行排便且感到口渴，這通常是少陰經的症狀，可以使用「白通湯」加上豬膽汁來進行治療，或者選擇「通脈四逆湯」和「真武湯」。

分利：如果出現尿量不夠或尿頻且口渴，可能會引發黃疸的症狀，這時可以使用「茵陳五苓散」進行治療。如果在出汗後，仍然感覺脈搏浮現，並且有口渴的症狀，則可以用「五苓散」來進行治療。

與水：如果出現四肢冰冷（厥陰脈微引飲）的情況，應當少量多次地給患者喝水，只要感到口渴就應該喝水，但要保持水分攝取量的適當，不要過量。

清鎮，天水或辰砂。

解肌表，表邪不解，或有或為之證，小青龍去半夏，加瓜蔞根主之。

下，陽明脈長而實，有汗而渴者，調胃承氣主之。脈沉滑，熱實煩躁而渴，大陷胸。陽毒燥盛大渴，黑奴丸。厥陰證，《此事難知》云煩懣囊縮，大小便不通，發熱引飲，尺寸俱微緩。《直指方》云，厥陰屬肝，心之母也，裡熱已極，子氣乘母，挾心火以為煩，煩則消渴矣。

白話文：

清鎮

，指天水或辰砂。

解肌表

，指的是表邪未解，或者有或無症狀的表現，可以用小青龍湯去半夏，再加瓜蔞根治療。

下

，指的是陽明脈象長而實，伴有出汗卻口渴的症狀，可用調胃承氣湯治療。脈象沉滑，伴有熱實煩躁、口渴、大便不通的症狀，稱為大陷胸。若陽毒燥盛、口渴嚴重，可用黑奴丸治療。

厥陰證

，《此事難知》書中記載，厥陰證表現為煩悶、腹部脹滿、大小便不通、發熱口渴、脈象微弱緩慢。《直指方》書中記載，厥陰屬肝，是心的母親，裡熱極度嚴重時，子氣乘母，挾帶心火導致煩躁，煩躁則會出現消渴症狀。