《傷寒治例》~ 傷寒治例 (8)

1. 痞

不痛為痞，寸脈浮，關脈沉，心下滿而不硬，按之不痛，名曰痞。不滿不硬，但妨悶者，非痞也，謂之支飲。有下之太早而致。凡痞而硬為水停，濡者為氣聚。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。

瀉痞例，滿而不痛，半夏瀉心湯，泄熱而緩脾。色黃，手足溫，心下痞，按之濡，其脈關上浮者，黃連瀉心湯，泄虛熱。痞而惡寒，方見前，兼溫通陽。乾嘔食臭，脅下有水氣者，生薑瀉心湯，兼止嘔逆。下痢腹鳴例，見瀉心，用甘草瀉心湯，兼調胃。韓祗和用厚朴瀉心湯，《宣明論》治痞，檳榔散。

雙解，胸滿硬，按之不痛，脈沉緊，大柴胡湯。

解表，當先解未解之表，宜桂枝湯。甚者兼治。

分利，痞而小便不利，五苓散。

散濕，痞而下痢，《直指方》用朮附湯。

和解，不滿不硬，心下妨悶，謂之支結，小柴胡加桂湯。胸滿而濡者，半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯。輕者通用桔梗枳實湯主之。《直指方》加茯苓、甘草。《補亡》云：常氏用茯苓甘草白朮生薑湯。成痿可用振痿湯。

下，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。

白話文：

痞
痞的症狀是患處不痛，寸脈浮起，關脈沈伏，心窩部感覺脹滿但不堅硬，按壓時不痛，這種情況稱為痞。如果心窩部既不脹滿也不堅硬，只是感到鬱悶不適，則不屬於痞，而是稱為「支飲」。痞有時是因為過早使用瀉下藥物而導致。凡是痞伴有堅硬感的，是因水濕停聚；若觸感柔軟，則是氣機鬱結。《保命集》中提到：脾臟無法將氣血輸布至其他四臟，氣機結滯不散便形成痞。

瀉痞的治療方法

• 心窩脹滿但不痛，可用「半夏瀉心湯」清洩邪熱並調和脾胃。
• 若皮膚發黃、手足溫暖，心窩痞滿但按壓柔軟，且關脈浮起的，用「黃連瀉心湯」清洩虛熱。
• 痞症伴有怕冷，可參考前述方劑，同時兼顧溫通陽氣。
• 若有乾嘔、食物氣味上逆，且脅下有水氣停聚的，用「生薑瀉心湯」止嘔降逆。
• 下痢且腹中腸鳴，類似瀉心症狀的，可用「甘草瀉心湯」調和胃氣。韓祗和則用「厚朴瀉心湯」，《宣明論》治療痞症推薦「檳榔散」。

雙解療法
胸脅脹滿堅硬，按壓不痛，脈象沈緊者，用「大柴胡湯」。

解表療法
若表證未解，應先解表，宜用「桂枝湯」。嚴重者可兼顧其他治療。

分利療法
痞症伴隨小便不利的，用「五苓散」利水滲濕。

散濕療法
痞症兼有下痢的，《直指方》推薦使用「朮附湯」。

和解療法
若心窩部不脹不硬，但感到鬱悶不舒，稱為「支結」，可用「小柴胡加桂湯」。胸脅脹滿而觸感柔軟的，用「半夏瀉心湯」或「旋覆代赭石湯」。症狀較輕者，一般可用「桔梗枳實湯」為主方。《直指方》中可加入茯苓、甘草。《補亡》記載：常氏使用「茯苓甘草白朮生薑湯」。若因此導致痿弱，可用「振痿湯」。

瀉下療法
心窩部痞硬脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，汗出但不畏寒的，以「十棗湯」為主方。

2. 咳逆

《保命集》云：胸中氣不交也。少陰經至胸中交於厥陰，水火相搏而有聲，故噫氣也。

溫，胃寒先服理中湯，次服旋覆代赭石湯。水寒相搏，小青龍去麻加附。脈微細，宜重溫燥之。

導氣，《保命集》云：如聖加枳實湯。汗下後，喘而噫氣，如聖加人參藿香杏仁湯，世俗或用橘皮半夏湯。

下，有因失下所致脈散者死。便軟，用瀉心湯。便硬，用大承氣湯。《活人書》一名噦。《傷寒》又謂陰陽氣欲作汗，升之不上，降之不下，而咳逆，此胃氣上逆所致也。

劫，《總錄》治嘔吐逆，通正散、柿蒂散。

平胃，《索矩》云：食谷者噦，香橘散主之。

和解，潮熱，時時噦，與小柴胡。

瀉心，便軟者，宜用之。如脈浮洪，或有熱而咳逆者，乃火熱逆上，肺不納也，甘草瀉心湯。

清利，少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠，豬苓湯主之。

灸，期門

嗅法，藥無效，以硫黃、乳香為末，酒煎嗅之。

白話文：

咳逆

《保命集》中提到：胸中氣機運行不暢。少陰經脈行至胸中與厥陰經相交，水火之氣相互衝擊而產生聲響，因此出現噯氣。

溫法：
若因胃寒引起，先服用理中湯，再服用旋覆代赭石湯。若因水寒之氣相衝，則用小青龍湯去除麻黃，加入附子。若脈象微細，應著重溫補燥濕。

導氣法：
《保命集》記載，如聖湯加枳實。若因發汗或瀉下後出現氣喘並噯氣，可用如聖湯加入人參、藿香、杏仁。民間也有使用橘皮半夏湯的情況。

瀉下法：
若因未能及時瀉下導致脈象散亂，則預後不良。若大便稀軟，可用瀉心湯；若大便乾硬，則用大承氣湯。《活人書》中將此稱為「噦」。《傷寒論》亦提到，陰陽之氣欲發汗卻受阻，升不上也降不下，因而咳逆，這是胃氣上逆所致。

急救法：
《聖濟總錄》記載治療嘔吐逆氣，可用通正散或柿蒂散。

調理胃氣：
《索矩》中提到，進食後打嗝者，可用香橘散治療。

和解法：
若出現潮熱並頻頻打嗝，可服用小柴胡湯。

瀉心湯法：
若大便稀軟，適用此法。若脈象浮洪，或伴隨發熱而咳逆，則是火熱之氣上逆，肺氣不納，可用甘草瀉心湯。

清利法：
少陰經證出現下利、咳而嘔吐、口渴、心煩失眠者，可用豬苓湯主治。

針灸療法：
可針灸期門穴。

嗅吸法：
若藥物無效，可用硫黃與乳香研磨成粉，以酒煎煮後嗅聞其氣味。

3. 腹脹滿

傷寒一日在皮、膚、肌、肉、胸。六日入胃，是在腹也，太陰證居多。經謂非太陰，腹中無虛滿。

和解，腹中滿痛，小柴胡去芩加芍。

攻下，腹滿痛者，急下之。脹而不大便者，急下之。大實痛，桂枝大黃。譫妄，脈沉數，煩渴不拘日，調胃承氣湯。

溫，太陽病反下之，因而腹滿時痛，桂枝芍藥湯主之。腹滿時減者，為虛也。

吐，下後心煩，腹䐜滿，臥起不安，此妄下，邪氣乘虛入郁胸中，為虛煩，上下不得通利，故宜吐也。要識邪氣日漸起，所在虛實之的，則溫補針艾適當。

和中氣，汗後脹滿者，厚朴姜草半夏參湯。此脾胃津液不足，氣塞不通，壅而滿。無求子用桔梗半夏湯。

白話文：

腹脹滿的

疾病開始的第一天在皮膚和肌肉層面發展，到了第六天就會影響到胃部，這時問題多在腹部，常見的是太陰經的證候。經文說如果不是太陰經的問題，腹部就不會出現虛性脹滿的情況。

調和理解：如果是腹部脹滿疼痛，可以用小柴胡湯去掉黃芩加上芍藥。

瀉下治療：腹部脹滿疼痛的，需要迅速瀉下。脹滿同時排便不暢的，也要立即瀉下。如果是嚴重的實性疼痛，用桂枝加大黃湯。如果出現神志不清胡言亂語，脈象沈數，煩躁口渴不論發病多久，用調胃承氣湯。

溫治法：太陽病本不該用瀉下法而誤用了，導致腹中時常脹滿疼痛的，用桂枝加芍藥湯治療。腹脹時有時減的，屬於虛性脹滿。

催吐法：誤用瀉下法後出現心煩、腹部脹滿，坐臥不安，這是因為錯誤使用瀉下使邪氣乘虛進入胸中鬱結，形成虛煩，使上下之氣不能通暢，這時適合用吐法。

調和中氣：出汗後出現脹滿的，用厚朴生薑甘草半夏人參湯。這是脾胃津液不足，氣機阻滯不通造成的脹滿。另外也有人使用桔梗半夏湯。關鍵是要辨別邪氣的發展階段和具體證候的虛實情況，然後恰當地使用溫補或針灸治療。