《傷寒治例》~ 傷寒治例 (8)

1. 嘔吐

大抵表邪傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。有積為熱，有積為寒，有停飲，有胃脘有膿，癰膿不必治。吐家多是胃虛冷，先嘔後渴，此為欲解。先渴後嘔，此為水停心下。龐氏云：病傳陰，必吐利。

發汗，太陽與陽明合病，氣下而不上，但下利不嘔。裡氣上逆不下者，但嘔而不利，與葛根加半夏湯。《傷寒例》云：兩經俱病，邪氣壅盛於表，正氣怫鬱於裡，邪正分爭，爭於下則為利，爭於上則為嘔，與半夏以下逆氣。

兩解，嘔而發熱，柴胡證俱。心下急，鬱郁微煩，大柴胡主之。

溫經，膈上有寒及寒飲，或嘔不渴，乾薑附子湯。乾嘔吐沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

清熱，有虛熱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯。《活人書》治差後嘔，竹葉湯加生薑。嘔而思水者，急與豬苓湯。

分利，中風發熱，六七日不解而煩渴，飲水則吐，名曰水逆，五苓散。

和解，半表裡證，多嘔，與小柴胡和之。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不交，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之，或黃芩加半夏生薑湯，以升降陰陽。

溫胃，嘔吐，手足冷，小橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯、溫中丸。薑汁為要藥，散其逆氣。

下，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，表解里未和，十棗湯。

《曾氏家學》治吐逆，大小便不通，厥逆無脈，大承氣下之愈。

灸，口中和，脈微澀弱，皆灸厥陰。《脈經》及《千金翼》林氏本曰：一云灸厥陰五十壯。

收臟氣之真，《治例》云：若熱嘔，不可無烏梅。

白話文：

[嘔吐]

基本上，當表面的邪氣進入體內，導致內部氣息上升反轉，就會引起嘔吐。有可能是由於積累產生的熱氣，也可能是由積累引起的寒氣，或是飲食停滯，或者胃部有膿。然而，即使有膿，也不一定需要特別治療。通常嘔吐的人多數是因為胃虛且冷。如果先是嘔吐後感到口渴，這表明病情可能在緩解。相反，如果先是口渴然後才嘔吐，這可能表示水分停留在心臟下方。龐氏說過，疾病傳到陰經時，通常會伴隨嘔吐和腹瀉。

發汗，當太陽經和陽明經同時受到影響，氣血下行而不是上升，只會引起腹瀉而無嘔吐。如果內部氣息上升無法下降，那將只有嘔吐而無腹瀉，這種情況可以使用葛根加半夏湯來治療。

兩解，如果嘔吐並伴有發燒，這可能是柴胡證狀。如果感到心下急迫，心情鬱悶且有點煩躁，應使用大柴胡湯來治療。

溫經，如果有寒氣在膈膜上方或有寒飲，可能嘔吐但不口渴，可使用乾薑附子湯。如果乾嘔且有泡沫，並伴有頭痛，應該使用吳茱萸湯。

清熱，如果虛熱導致氣力不足，氣血上衝想要嘔吐，可用竹葉石膏湯。《活人書》治療病後嘔吐，會在竹葉湯中加入生薑。如果嘔吐卻想喝水，應立即使用豬苓湯。

分利，如果因中風發熱，六七天都未能康復，且感到煩躁口渴，喝水後就嘔吐，這被稱為水逆，可用五苓散治療。

和解，如果是半表半裡的症狀，頻繁嘔吐，應使用小柴胡湯來調和。如果胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽失衡，腹部疼痛想嘔吐，可以使用黃連湯或黃芩加半夏生薑湯，以調節陰陽。

溫胃，對於嘔吐，手腳冰冷的情況，可以使用小橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯或溫中丸。生薑汁是重要藥物，能散去反轉的氣息。

下，如果乾嘔、短氣，出汗但不畏寒，這表示表面的病狀已經解除，但內部還未和諧，可用十棗湯。

《曾氏家學》治療嘔吐，大小便不通，四肢厥冷，脈搏微弱，可用大承氣湯來治療。

灸，如果口腔舒適，脈象微弱且滑澀，都應灸厥陰穴。《脈經》和《千金翼》的林氏版本提到，有種說法是應灸厥陰穴五十次。

收臟氣之真，《治例》指出，對於熱性嘔吐，不能沒有烏梅。

2. 悸

氣虛停飲，陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。胃不和則煩而悸。悸證有八九皆屬三陽。

補中，虛則心下悸，脈結代，心動悸，炙甘草湯。傷寒二三日，心下悸，小建中湯。發汗過多，其人胸中陽氣不足，手冒，心下悸，欲得按者，與桂枝甘草湯。

溫，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂主之。或汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂甘大棗湯主之。

鎮固原氣，脈浮，因火迫劫之，驚臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以固陽收脫，鎮定其浮氣也。

和，飲水多，必心下悸，雖有他邪，亦先治悸，恐水溢為喘為腫，為咳為噦，為利也，茯苓甘草湯。往來寒熱，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡主之。

白話文：

[悸動]

這是由於氣虛導致體內水分停留，陽氣內在虛弱，心下部出現虛空感，體內的正氣在內部活動從而引發心悸。胃部若不和諧，就會感到煩躁且心悸。心悸的症狀有八九種都與三陽經有關。

補中，如果虛弱，會感覺心下部悸動，脈搏間歇，心臟悸動，這種情況可用炙甘草湯。傷寒病二三日後，感覺心下悸動，可用小建中湯。發汗過多，會導致人體胸中陽氣不足，手腳冰涼，心下悸動，想被按壓的感覺，這時應該使用桂枝甘草湯。

溫，即使出汗但症狀未解，人仍發熱，心下悸動，頭眩暈，身體顫抖，彷彿要倒地，這種情況適用真武湯。少陰病導致四肢冰冷，或者心悸，用四逆散加桂治療。或者出汗後臍下悸動，有如狂奔的野豬般的不適，用茯苓桂甘大棗湯來治療。

鎮固原氣，脈搏浮起，因火氣逼迫導致無法安睡，這種情況適用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以此鞏固陽氣，收攝脫失，鎮定浮躁的氣。

和，喝水過多，必定會心下悸動，即使有其他疾病，也要先治療心悸，擔心水分過多會導致喘息、腫脹、咳嗽、打嗝、腹瀉等症狀，可用茯苓甘草湯。往來寒熱，心下悸動，小便不暢，心情煩躁喜歡嘔吐，可用小柴胡湯來治療。

3. 驚惕

或因汗下，或因溫針，或因火劫。

鎮定浮氣，見前「悸」下。

和解，傷寒八九日，因下之胸滿煩驚，小便不利，澹語，一身盡重，不可轉側，滿而煩者，陽熱客於胸中也。驚者，心惡熱，而神不守也。小便不利，津液不行，裡虛也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不能轉側者，陽氣內行於里，不榮於表也，與柴胡加龍骨牡蠣湯，以解錯雜之邪。

涼心，硃砂安神丸東垣方。

白話文：

[警覺]

可能因為出汗過多，或者使用了溫針療法，又或是接受了火療。這些情況都可能引起身體不適。

對於平復身體飄忽不定的氣息，可參考前面關於"心悸"的處理方式。

調和身體，當傷風感冒大約八九天時，如果採取了排便的方式治療，可能會感到胸部滿悶、焦躁驚慌，小便不暢，全身沉重，難以翻身。這種胸悀煩躁的情況，可能是因為熱邪入侵胸中。驚恐的原因，是心臟不喜高溫，導致精神無法集中。小便不暢，代表體內水分循環受阻，這是體內虛弱的表現。說胡話，則可能是胃部有熱。全身沉重，無法翻身，這表示陽氣在體內運行，未能滋潤到皮膚表面。這種情況，應服用柴胡加龍骨牡蠣湯，來解決混亂的邪氣。

冷靜心神，可以考慮使用硃砂安神丸，這是東垣方的一種療法。

4. 渴

邪氣初傳入里，熱氣散漫未收斂，成熱熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。六經渴，有陰證，有陽證。

解肌生津，在太陽脈浮，必用桂枝。脈浮，熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯。

清熱生津，潤燥白虎加人參，吐汗下之後渴者用之。陽明脈長，有汗發熱而渴，白虎之類。夏至左右，煩渴發熱，不惡寒，虛煩，竹葉石膏湯。

和解，太陽脈弦而嘔，邪在半表裡，小柴胡加瓜蔞根之類。《證治》云：厥陰病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，茯苓白朮甘草桂四物湯。汗下後，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝幹薑湯。

溫中，少陰自利而渴，小便清白，下焦虛寒也，甘草乾薑湯。心煩但欲寐，或自利而渴，屬少陰，理中湯。《活人書》云：自利而渴，屬少陰，白通湯加豬膽汁，通脈四逆、真武湯選用之。

分利，小便不利而渴，必發黃，茵陳五苓散。汗後脈浮，煩渴者，五苓散主之。

與水，厥陰脈微引飲，宜少少與之，但渴與水，常令不足，勿極意也。

清鎮，天水或辰砂。

解肌表，表邪不解，或有或為之證，小青龍去半夏，加瓜蔞根主之。

下，陽明脈長而實，有汗而渴者，調胃承氣主之。脈沉滑，熱實煩躁而渴，大陷胸。陽毒燥盛大渴，黑奴丸。厥陰證，《此事難知》云煩懣囊縮，大小便不通，發熱引飲，尺寸俱微緩。《直指方》云，厥陰屬肝，心之母也，裡熱已極，子氣乘母，挾心火以為煩，煩則消渴矣。

白話文：

[口渴]

當邪氣剛開始進入身體內部，熱氣還沒有被收斂，形成熱氣蒸騰，使得膈膜乾燥，消耗了身體的津液，於是就產生了口渴的情況。六經導致的口渴，有的是屬於陰證，有的是屬於陽證。

解肌生津，在太陽經脈浮動時，通常會使用桂枝。脈象浮動，感到熱，口渴想喝水，小便不順暢，這時可以使用豬苓湯。

清熱生津，滋潤和緩解燥熱的白虎加人參湯，通常是在出汗、嘔吐或腹瀉後口渴的情況下使用。陽明經脈長且有力，有汗、發熱且口渴，這類情況適合用白虎湯類的藥方。夏天過後，感到煩躁、口渴、發熱，但不畏寒，情緒煩躁，可以用竹葉石膏湯。

和解，太陽經脈弦緊且有嘔吐，表示邪氣在半表半裡，可考慮小柴胡加瓜蔞根類的藥方。《證治》記載：厥陰病，口渴，氣上衝心，心中灼熱疼痛，可用茯苓、白朮、甘草、桂四物湯。汗出、腹瀉後，胸部有輕微脹滿感，小便不順，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，有時感到寒有時感到熱，心情煩躁，這種情況下，柴胡桂枝幹薑湯適用。

溫中，少陰經自己排泄且口渴，小便色淡量多，表示下焦有虛寒，可用甘草乾薑湯。心煩但想睡覺，或者排泄且口渴，屬於少陰經的情況，可用理中湯。《活人書》提到：自己排泄且口渴，屬於少陰經，可用白通湯加豬膽汁，通脈四逆、真武湯可選用。

分利，小便不順且口渴，一定會出現黃疸，可用茵陳五苓散。出汗後脈象浮動，感到煩躁口渴，五苓散是主要的治療方法。

給予水分，厥陰經脈微弱且想喝水，應少量多次地給予水份，保持身體稍微缺水，不要讓身體太滿足。

清鎮，可用天水或辰砂。

解肌表，如果表邪未解，可能出現相關症狀，小青龍去半夏，加瓜蔞根是主要的治療方式。

下，陽明經脈長且實，有汗且口渴，調胃承氣湯是主要的治療方式。脈象沉滑，熱實煩躁且口渴，大陷胸湯。陽毒燥盛且極度口渴，黑奴丸。厥陰經證狀，《此事難知》描述為煩悶、陰囊收縮，大小便不通，發熱且想喝水，脈象細微緩慢。《直指方》提到，厥陰經屬於肝臟，是心臟的母親，體內熱氣已到極點，兒子的氣力壓倒母親，夾雜心火造成煩躁，煩躁就會引起口渴。