《傷寒治例》~ 傷寒治例 (9)

1. 振

近乎戰也。傷寒振者，皆積其虛寒也。下後復發汗，必振寒者，表裡俱虛也。亡血家發汗，則寒慄而振者，血氣俱虛也。有身為振振搖者，皆為發汗過多，亡陽經虛，不能自主持，故身為振搖也。

溫經，太陽病，發汗後不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯主之。

和經益陽，吐下后里虛，氣上逆，陽不足，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯，或小建中湯主之。

白話文：

[振動]，這幾乎就像在戰鬥一樣。感冒而有劇烈的震顫，都是因為身體積存了虛弱與寒氣。在用下法治療後再發汗，必定會出現寒顫，這是因為身體的表面和內臟都處於虛弱狀態。失血的人如果發汗，就會感到寒冷並劇烈震顫，這是因為血液和氣力都虛弱。如果全身都在劇烈搖晃，那都是因為發汗過多，導致陽氣和經絡虛弱，無法自我控制，所以身體會劇烈搖晃。

[溫暖經絡]，在太陽病的情況下，發汗後病情未見好轉，患者仍然發燒，心悸，頭暈，身體顫抖，劇烈到好像要倒在地上，這種情況應該使用真武湯來治療。

[調和經絡增強陽氣]，嘔吐或腹瀉後，體內虛弱，氣力上衝，陽氣不足，起身就頭暈，脈搏深且緊，如果再發汗就會傷及經絡，身體劇烈搖晃，這種情況應該使用茯苓桂枝白朮甘草湯，或者小建中湯來治療。

2. 戰慄

為病欲解也。戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭，故止從行動而振也。慄為心戰，戰外為慄內，皆陰陽之爭也。戰者，正氣勝。慄者，邪氣勝也。

助陽，具前。

溫經散寒，具前桂枝白朮甘草。

救逆，韓氏治汗下後戰，與救逆湯。微減與羊肉湯，再投而戰解。

灸，陰氣內盛，正氣太虛，心慄而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆者，宜灸之。

白話文：

這是疾病可能正在恢復的徵兆。戰慄是身體正氣與邪氣互相較量的表現，兩者交戰會讓人感覺到發抖和寒冷。如果只是虛弱而沒有激烈的較量，那麼這種戰慄會隨著活動而減輕。慄是指心臟的戰慄，無論是外在的戰慄還是內在的心悸，都是身體正氣與邪氣互相較量的結果。當正氣占上風時，人體會出現戰慄的反應；反之，邪氣佔優勢時，則會有心悸的情況。

對於提升陽氣的治療方法，前面已經提及過了。

為了溫暖經絡、驅散寒氣，我們使用了桂枝、白朮和甘草等藥材。

對於治療疾病後期的危急情況，韓氏提出了一個治療戰慄的方法，就是使用救逆湯。若病情稍輕，則可服用羊肉湯，再經過一次治療，戰慄的情況就能得到緩解。

對於體內陰氣過盛，正氣極度虛弱，導致心悸且顎部肌肉抽搐，身體不戰慄，卻逐漸發展成寒性逆證的人，應該採用艾灸的方式進行治療。

3. 搖頭

陽脈不治，則頭為之搖，直里痛所致。卒口噤，背反張，獨搖頭者，痙病，風主動使然也。直視搖頭者，為心絕。缺治例

白話文：

如果陽脈未能得到適當治療，會導致頭部不由自主地搖晃，這是因為直裏的部位產生疼痛所引發的。突然間口齒緊閉，背部僵硬弓起，只有頭部在搖晃的情況，這是由於痙病引起，是風邪侵入身體導致的現象。如果是直視前方並且搖頭，這可能是心臟功能衰竭的徵兆。以上這些都是在醫學上缺乏適當治療時，可能出現的例子。

簡化來說，若某些特定的經脈未受到妥善的治療，可能會造成頭部搖晃和特定部位的疼痛。突然口不能開、背部反弓且僅頭部搖晃，是風濕性痙攣的症狀。直視且搖頭，則可能是心臟有問題的跡象。這些都是在沒有適時治療下可能發生的情形。

4. 四逆

四肢臂逆而不溫者是也。積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故。六腑氣絕於外者，四肢手足寒冷。足脛寒逆，少陰也。四肢厥冷，身寒者，厥陰也。

溫，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯輩溫之。

散熱收陰，若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，與四逆散，甘草枳殼、柴胡、芍藥以散傳經之熱，而收陰氣，此非虛寒之證也。

熱之，《活人書》有玉女散、霹靂散。許學士用黑錫丹。近世用三建湯。陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛於內，不相通也，與通脈四逆湯。以成氏謂厥證甚於四逆，詳仲景治例，則四肢通冷，其病為重。

灸

蔥熨

白話文：

[四逆]，這是指四肢冰冷的情況。長時間的冷涼會導致體內寒氣聚集，同樣地，長時間的溫熱會導致體內熱氣聚集，這些都不是短時間內形成的結果。當身體的六腑功能衰退到極點時，我們的手腳就會變得冰冷。小腿冰冷的情況，通常是因為體內的少陰經絡出現問題。若是全身包括四肢都持續冰冷，這通常是由於體內的厥陰經絡出了問題。

對於剛開始就感到四肢冰冷且溫度無法回升的情況，這是因為陰經受到邪氣侵擾，導致陽氣不足。這種情況下，可以使用四逆湯這一類的藥物來進行溫補。

對於原本手腳溫暖，但突然變冷的情況，這可能是經絡中的邪氣在作祟，應該服用四逆散，其中包括甘草、枳殼、柴胡和芍藥等成分，用以散去邪氣帶來的熱度，並收斂陰氣。這並不是一般的虛寒症狀。

《活人書》中有玉女散和霹靂散，許學士則推薦使用黑錫丹，近世常用的是三建湯。若是體內陰氣過剩導致的腹瀉，大便如稀粥，並且伴有體內寒涼、體表發熱、四肢冰冷、脈搏微弱的情況，甚至出現面色紅潤、腹痛、乾嘔、咽喉疼痛或者大便停止後脈搏仍不見回復等症狀，這都是因為體內陰氣過剩，無法與外界環境相調和。這種情況下，可以使用通脈四逆湯。根據成氏的說法，四肢冰冷的症狀比普通的四逆更嚴重，詳細查看仲景的治療案例，就能發現四肢完全冰冷的情況病情更為嚴重。

至於治療方法，除了藥物之外，還可以考慮使用艾灸。

最後，也可以使用蔥熨的方法來緩解症狀。

5. 厥

有陰陽不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足冷也。先熱而後厥者，熱伏於內也。先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也。始得便厥者，是陽氣不足，而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。發熱七八日，身冷，此名臟厥，難治。有冷厥、熱厥。

《證治》引孫兆云：若證未辨陰陽，且與四順丸試之。《直指方》云：未辨疑似，且以理中丸試之，陽厥則有熱，陰厥則無熱。

溫，冷厥，才病便厥。高保衡云：寒厥，外多靜而了了，脈雖伏，按之遲弱，陰氣勝，陽不得復，厥多熱少，當溫之，理中湯。龐氏曰：寒熱而厥，面色不澤，昏昧者，當用綿衣包手足，溫暖，必大汗而解也。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲絕者，吳茱萸湯。厥日多，熱日少，為陽氣退，病進也，謂其脈浮遲，或微，或細，或沉，皆屬裡有寒也。

正陽回陰，無熱證而厥，當歸四逆加茱萸生薑湯、白通湯、白通加豬膽汁湯選用之。虛者，宜附子湯。

補原氣，

《證治》曰：有熱者，黃耆人參建中湯。熱厥必四五日才發，半日之間熱復來也，發熱日多，厥日少，病自愈。外證多昏憒，脈雖伏，按之數而有力，兼「下」、「兩解」下例法中約之。

下，其脈沉伏而滑，頭面有汗，指爪溫，皆陽實伏熱在內也。小便赤，大便秘，脈沉滑，四肢逆冷，熱深也，皆宜急下之，大小承氣湯。《片玉》云：熱深厥深，調胃承氣湯。

吐，諸陽受氣於胸中，邪氣留客，則陽氣不得敷布，而手足為之厥，脈乍緊，心中滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之。

解表，寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，必是有汗也，與麻黃桂枝各半湯。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草湯。

兩解，初得之身熱頭痛，以後大便秘，小便赤，或渴，有譫語而厥，大柴胡湯。

清熱漬形，厥而渴者，白虎湯。

刺，具「不仁」例中。

灸，龐氏曰：脈促而厥者，灸之。

白話文：

[厥症]

當陰陽兩氣無法順利交接時，就會產生厥症。所謂的厥，就是手腳冰冷的情況。這是因為陽氣在體內陷縮，熱氣反向內伏，導致手腳冰冷。如果先是感到熱，然後出現厥症，表示熱氣在體內潛藏。若是先出現厥症，再出現熱象，則可能是陰氣衰退，陽氣得以恢復。一開始就出現厥症，可能代表陽氣不足，陰氣過剩。總的來說，厥症多由陰氣主導，多半是寒性。若發燒七八天後，身體開始變冷，這被稱作臟厥，治療較困難。厥症可分為冷厥和熱厥。

根據《證治》引用孫兆的話，如果還未確定是陰是陽，可以先試著服用四順丸。《直指方》提到，若病情難以判斷，可先試著服用理中丸，如果是陽厥會有熱感，陰厥則無。

對於冷厥，剛一病發就出現厥症。高保衡說，寒厥患者外表通常平靜清醒，雖然脈搏隱藏，但按下去會發現緩慢且微弱，代表陰氣過剩，陽氣無法恢復，厥症多於熱象，應該進行溫補，服用理中湯。龐氏認為，若患者寒熱交錯且厥症，面色暗淡，意識模糊，應使用棉衣包裹手腳保暖，直到大量出汗即可解症。若患少陰病，嘔吐、腹瀉，手腳厥冷，煩躁到極點，應服用吳茱萸湯。如果厥症持續天數多，熱象天數少，代表陽氣衰退，病情惡化，脈搏浮遲，或微弱，或細小，或沉伏，都代表體內有寒氣。

對於正陽回陰的厥症，沒有熱象卻出現厥症，可選擇當歸四逆加茱萸生薑湯、白通湯、白通加豬膽汁湯，虛弱者應服用附子湯。

《證治》提到，有熱象的厥症，可服用黃耆人參建中湯。熱厥通常要四、五天才發作，半天之內熱象又會再次出現。如果熱象持續天數多於厥症，病情自然痊癒。外表多顯昏沉，脈搏雖隱伏，但按下去快速且有力，應參考"下"和"兩解"的例子。

對於需"下"的厥症，脈搏沉伏且滑動，頭面部有汗，手指甲牀溫暖，代表陽氣實在體內，有潛藏的熱氣。若小便色紅，大便乾結，脈搏沉滑，四肢厥冷，代表熱氣深沉，應立即使用下法，可服用大小承氣湯。《片玉》提到，熱氣越深，厥症越深，應服用調胃承氣湯。

對於需"吐"的厥症，所有陽氣在胸中接受氣息，若邪氣滯留，陽氣無法正常運行，手腳因此厥冷，脈搏偶爾緊繃，胸口滿悶且煩躁，即使飢餓也無法進食，病因在胸中，應進行催吐。

對於需"解表"的厥症，寒熱交錯且厥症，面色暗淡，頭腦迷糊，突然兩手脈搏消失，或一隻手脈搏消失，代表一定有出汗，可服用麻黃桂枝各半湯。若厥症同時伴隨心悸，應先處理水濕，服用茯苓甘草湯。

對於需"兩解"的厥症，一開始發病時有發熱和頭痛，之後大便祕結，小便色紅，或口渴，有譫語且厥症，應服用大柴胡湯。

對於需"清熱漬形"的厥症，厥症同時伴隨口渴，可服用白虎湯。

對於需"刺"的厥症，詳情請參考"不仁"的例子。

對於需"灸"的厥症，龐氏認為，脈搏促急且厥症，應進行灸療。