《傷寒治例》~ 傷寒治例 (10)

1. 鄭聲

汗後人及久病人，聲轉者是也，為重語也。鄭為聲轉也。若聲重而轉本音者，亦是也。止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也。如大小便利，手足冷，脈細微弱者是。

補，助陽扶正也。

和解，見「譫語」例下。

白話文：

出汗後的人和長期患病的人，如果說話聲音變重了，這就是「重語」。「鄭」就是指聲音變重。如果聲音變重後又恢復了正常，也是「重語」。這是因為正氣虛弱，不足以維持正常的聲音，所以才會出現聲音變化。例如，如果同時出現大小便失常、手腳冰冷、脈搏細弱等症狀，就說明正氣虛弱，更容易出現「重語」。治療「重語」需要「補」，也就是補充陽氣，扶助正氣。「和解」的解釋，請看「譫語」的例子。

2. 譫語

脈短者死，沉細不過一二日死。實則譫語，氣收斂在內而實者，本病也。或氣上逆而喘，或下利，皆為逆也，不治。又作譫謂妄有所見而言也。真氣昏亂，神識不清所致。有被火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽譫語。

下，下之緩，微熱，病人真氣昏，神氣不清所致。脈虛而長，微弦滑者，宜大承氣或柴胡飲子。或腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，是三陽合病也。汗出譫語，此為風也，須下之，過經方可，早則言必亂。如下利譫語者，下之，急有燥屎也，小承氣主之。有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。大熱入胃，水竭躁煩，必發譫語。又腹滿微喘，口乾咽燥，或不大便，久則譫語，是因火劫所致也，宜調胃承氣。

白話文：

脈搏短促的人會死亡，沉細而且脈搏微弱，不過一兩天就會死。如果病人神志不清、胡言亂語，這是因為氣機收斂於內、內熱壅盛導致的。如果氣逆上衝而喘不過氣，或者腹瀉，都是氣機逆亂的表現，無法治療。譫語指的是神志不清，胡言亂語，是真氣昏亂，神識不清造成的。導致譫語的原因很多，包括被火劫灼傷、出汗、腹瀉、出血、胃中有燥屎、三陽合病、經期過後、陽氣虛脫等等。

如果病人神志不清，且面色蒼白、微熱，這是因為真氣不足，神識不清造成的。脈象虛弱而長，微弦滑，可以服用大承氣湯或柴胡飲子。如果病人腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口唇失去知覺，面容憔悴，神志不清，小便失禁，這是三陽合病。如果病人出汗並神志不清，這是風邪入侵，需要瀉下，經期過後才能治療，早瀉則容易引起神志混亂。如果病人腹瀉並神志不清，需要瀉下，因為很有可能是胃中有燥屎，小承氣湯可以治療。如果病人出現潮熱，但卻不想吃東西，胃中一定有五六枚燥屎。如果內熱侵入胃中，水液耗竭，就會導致心煩燥熱，神志不清。如果病人腹部脹滿，輕微喘不過氣，口乾咽燥，或便秘，時間久了就會神志不清，這是由於火劫灼傷造成的，需要服用調胃承氣湯治療。

刺，下血譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。脅下滿，如結胸狀而譫語者，是及經水適來，皆熱入血室也。

解錯雜之邪，傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯兼斂鎮神氣。

和解，發汗多，亡陽，反身和譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛。

溫，亦有陽虛陰盛而譫妄，脈沉細弱者，當溫經助陽。

逐瘀血，晝夜譫語，喜忘，小便自利，小腹痛，為瘀血，抵當湯。

白話文：

針刺治療，如果病人出血且神志不清，這是熱邪入侵血室，應當針刺期門穴，隨脈搏跳動而瀉血。如果病人脅肋下滿脹，像是胸部阻塞，並且神志不清，這是因為經期將至，熱邪也入侵血室。

針對錯雜邪氣引起的症狀，如果傷寒病發八九天後出現胸部滿脹、心煩不安、小便不利、神志不清、全身沉重、不能翻身等症狀，應當服用柴胡加龍骨牡蠣湯，兼顧收斂和鎮定神氣。

治療方法應當以調和為主，如果病人發汗過多，耗損陽氣，出現反覆發燒和神志不清，不可使用瀉下之法，應當服用柴胡桂枝湯，調和營衛之氣。

對於體質虛弱，陽氣不足，陰氣過盛導致神志不清，脈象沉細弱的病人，應當溫補經絡，助益陽氣。

如果病人晝夜神志不清、健忘、小便自利、小腹疼痛，這是瘀血阻滯，應當服用抵當湯。

清熱，譫語，不惡寒，反惡熱，白虎湯。煩不得眠，白虎加梔子湯。

白話文：

清除身體中的熱氣，治療胡言亂語、不害怕寒冷反而怕熱的情況，可以使用白虎湯。如果感到煩躁無法入睡，則應該服用白虎加梔子湯。

3. 短氣

氣短而不能相續者，是呼吸難如，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。

發汗，短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈矣。

下，乾嘔短氣，汗出，里未和，十棗湯。短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心中困硬，則為結胸，大陷胸湯。有短氣，腹滿而喘，有潮熱者，大柴胡主之，此短氣之實者也。

溫經，腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微虛相搏，則為短氣，此短氣之虛者也。

白話文：

呼吸急促、氣息不連貫，像是喘不過氣卻沒有肩膀起伏，像是呻吟卻沒有疼痛，這就是氣短。

發汗后，氣短卻能坐著，是因為汗出不透，再發汗就能好。

下陷，乾嘔氣短，汗出，腹中不和，可以喝十棗湯。氣短煩躁，心中鬱悶，陽氣內陷，心中堅硬，這是結胸，可以喝大陷胸湯。氣短、腹脹、還有潮熱，可以用大柴胡湯，這是氣短的實證。

溫經，腹部濕潤飽滿而氣短，是因為外邪入侵導致虛弱。足陽明經脈微弱且緊，緊代表寒，微代表虛，虛寒交搏，就會造成氣短，這是氣短的虛證。

4. 瘈瘲

瘈者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。或搐急，或舒緩而不止，名曰瘈瘲也，俗謂之搐是也，邪熱氣極也。熱盛則風搏並經絡，風主動，致四肢瘈瘲而不寧也，病勢已過矣。

兩解，疏風滌熱，防風通聖散之類。

汗，或汗不流，是汗出時蓋發不同，故腰背手足搐搦，用牛蒡根散。

白話文：

瘈者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。或搐急，或舒緩而不止，名曰瘈瘲也，俗謂之搐是也，邪熱氣極也。

• 瘈，指的是肌肉痙攣，表現為筋脈緊繃。
• 瘲，指的是肌肉弛緩，表現為筋脈鬆弛。
• 瘈瘲，指的是肌肉時而痙攣，時而鬆弛，無法停止的狀態，俗稱搐。這種情況是由於邪熱之氣過盛引起的。

熱盛則風搏並經絡，風主動，致四肢瘈瘲而不寧也，病勢已過矣。

• 當體內熱氣過盛時，就會引起風邪搏擊經絡，風邪是主動的因素，導致四肢出現瘈瘲的症狀，患者不安寧，這說明病情已經發展到比較嚴重的程度了。

兩解，疏風滌熱，防風通聖散之類。

• 對於這種病症，治療方向是疏散風邪，清熱解毒，可以使用防風通聖散等類似的藥物。

汗，或汗不流，是汗出時蓋發不同，故腰背手足搐搦，用牛蒡根散。

• 患者可能會出現出汗異常的情況，有的出汗，有的則不出汗，這是由於汗液的發散受到阻礙。因此，如果患者出現腰背、手足抽搐的症狀，可以使用牛蒡根散來治療。

5. 筋惕肉瞤

此汗多亡陽之所致也。久而成痿，逆之甚也。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗及下後亡津液，陽虛，筋肉失所養，故惕然而跳瞤，虛甚也。

溫經益陽，具前「振、溫經」下

疏風濕，防風白朮牡蠣湯。

和經益陽，具前「振」下。

白話文：

这种出汗过多是由于阳气耗损导致的，时间久了就会导致痿症，这是逆转病情的结果。《内经》中说：阳气充足可以养神，柔和可以养筋。大量出汗或泻下之后，津液丢失，阳气虚弱，肌肉得不到滋养，所以就会出现肌肉抽搐，这是虚弱到了极点。

6. 鬱冒

鬱結為氣不舒，冒為昏，神不清也。世俗謂之昏迷是也。多虛極乘寒所致，或因吐下使然。

漬形為汗，太陽病，誤先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和也。

溫中，吐下後極虛，復極汗者，復與之水，因得噦。

下，有熱而怫鬱，或不得臥，有燥屎故也。

刺，太陽少陽並病，頭痛，或冒悶如結胸狀，當刺大椎第一間及肺肝二俞，慎不可汗。

白話文：

（漬形為汗，指因體內濕邪而導致的出汗） 太陽病（指外感風寒引起的疾病），若誤用瀉下藥物治療，導致病症未愈，又再次發汗，就會造成表裡雙虛，病人因此而昏沉。昏沉的病人出汗後能恢復健康，這是因為出汗可以疏通表邪，使氣血調和。

第三段

溫中，吐下後極虛，復極汗者，復與之水，因得噦。

（溫中，指溫補脾胃） 若病人因服用瀉下藥物導致體虛，又大量出汗，再給予水飲，容易導致嘔吐。

第四段

下，有熱而怫鬱，或不得臥，有燥屎故也。

（下，指瀉下） 若病人感到身體有熱且鬱悶，或無法平躺，可能是因為大便乾燥積滯。

第五段

刺，太陽少陽並病，頭痛，或冒悶如結胸狀，當刺大椎第一間及肺肝二俞，慎不可汗。

（刺，指針灸） 若病人同時患有太陽病和少陽病，出現頭痛、昏沉，並有胸悶如結塊的症狀，應針刺大椎穴第一間隙，以及肺俞穴和肝俞穴。需要注意的是，治療過程中不可再讓病人出汗。

註解

• 漬形為汗：指因體內濕邪而導致的出汗，與一般因發汗而出的汗不同。
• 太陽病：指外感風寒引起的疾病，主要症狀包括發熱、惡寒、頭痛等。
• 少陽病：指外感風熱引起的疾病，主要症狀包括頭痛、發熱、口苦等。
• 大椎穴：位於頸部後正中線，第七頸椎棘突下凹陷處。
• 肺俞穴：位於背部，第二胸椎棘突下，旁開1.5寸。
• 肝俞穴：位於背部，第九胸椎棘突下，旁開1.5寸。

7. 動氣

奔豚者，動氣也，築築然動於腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。《難經》所謂臍左右有動氣，是臟氣不治，真氣虛，雖有表裡攻發之證，即不可汗下。

行氣逐熱，汗下後，臍四旁有動氣，方見《保命集》中。

溫衛，汗下後，臍下有動氣，茯苓散。

補養氣血，行氣養血，枳殼散。行氣清熱，防葵散。

白話文：

所謂「奔豚」，就是氣機不順，在腹部中上下跳動，如同豬跑的感覺。這是由於臟腑功能失調，氣機不暢，氣血運行受阻，導致氣血鬱滯於腹部，而出現跳動、震顫的感覺，這就是所謂的「動氣」。《難經》中提到臍左右兩側有動氣，說明臟腑功能失調，真氣虛弱，即使有表裡攻發的症狀，也不可使用汗法治療。

如果用汗法治療，但是汗出之後，臍周圍出現動氣，這就說明使用汗法不當，應參考《保命集》的方劑來治療。

如果用汗法治療，汗出之後，臍下方出現動氣，可以使用茯苓散來溫補脾腎，調節氣血運行。

如果需要補養氣血，可以用枳殼散來行氣養血。如果需要行氣清熱，可以使用防葵散來疏通氣機，清熱解毒。

總結

这段文字主要解释了“奔豚”的病症，以及动气产生的原因。同时，针对汗法治疗后出现的动气，也给出了不同的治疗方案和对应的方剂，体现了中医辨证论治的思想。

8. 自利

謂不經攻下為自溏泄。自利不渴屬太陰也，以其臟寒也。下利，欲飲水者，以有熱也。身熱，脈大為逆。五臟氣絕於內者，則下利不禁。

發汗，太陽陽明合病，必自下利，葛根湯以發之。嘔者，加半夏。

下，陽明與少陽合病，必自下利，大承氣主之。發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。下利，脈遲而滑者，內實也。脈滑而數者，皆有宿食也。

和解，太陽與少陽合病，下利，黃芩湯。三陽病，身必熱。

灸，下利脈微澀，嘔而汗出，必更衣，反少者，當溫其上，灸之以消陰。少陰吐利，手足不冷，反發熱，不至，灸少陰太谿穴。

白話文：

意思是說，沒有經過攻下（瀉藥）就出現腹瀉，稱為自溏泄。自利（腹瀉）不渴，屬於太陰證，這是因為內臟寒涼的緣故。腹瀉，想要喝水，這是因為有熱的緣故。身體發熱，脈象洪大有力，屬於逆氣。五臟氣息衰竭，則腹瀉難以控制。

發汗療法適用於太陽經和陽明經合病，必然會出現腹瀉，用葛根湯來發汗治療。若出現嘔吐，則加入半夏。

下法適用於陽明經和少陽經合病，必然會出現腹瀉，大承氣湯是主要的治療藥方。發熱後身體沉重，大便顏色黃赤，這是因為有熱的緣故。腹瀉，脈象遲緩而滑利，屬於內實證。脈象滑利而數，都是有宿食的表現。

和解療法適用於太陽經和少陽經合病，出現腹瀉，用黃芩湯治療。三陽經病變，身體必然發熱。

灸法適用於腹瀉、脈象微澀、嘔吐、出汗，必須更換衣服，但身體反而發冷的情況，應該溫暖其上半身，用艾灸來消散陰寒。少陰經出現嘔吐腹瀉，手腳不冷，反而發熱，但病情沒有好轉，應該灸少陰經的太溪穴。

分利，五苓、豬苓等湯。

溫，挾太陽脈證，便不可溫。脈微，自利清穀，此為寒。少陰必瀉，腎虛也，可溫，理中、白通、諸四逆湯主之。鴨溏者，寒也。脅寒而利，臍下必寒，四逆湯輩。少陰吐利。手足必冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。

劫，少陰病，下利便膿血者，下焦不約，而裡寒也，宜用桃花湯，以固澀之。關腸洞泄，便溺遺失，用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》名朱雀湯。

白話文：

"分利"，使用五苓、豬苓等湯。

"溫"，如果伴有太陽脈象，便不能進行溫熱治療。脈象微弱，自行排出稀薄的糞便，這表明體內有寒氣。少陰病必定會出現排便過度的情況，這是因為腎虛所導致的，可以使用溫熱療法，如理中、白通、諸四逆湯等來治療。鴨溏表示體內有寒氣。腹部和腸道感到寒冷，並且排便時有疼痛感，這種情況可以用四逆湯類的藥物來治療。少陰病若伴有嘔吐和腹瀉，手腳必定會感到寒冷，患者會表現出焦慮和想死的狀態，這時可以使用吳茱萸湯來治療。

"劫"，少陰病，如果出現下痢帶有膿血的現象，這是下焦無法控制，並伴隨著內部寒冷的表現，應使用桃花湯來固守和收縮。關腸洞洩，尿瀦失禁的情況，可以使用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》中的名方朱雀湯也可適用。

刺，少陰下利，便膿血者，可刺之，宣通血氣。

清熱，自利而渴屬少陰，白虎湯，或黃連阿膠散。脈浮大而長，《千金翼》用葛根黃芩黃連湯。協熱利，白頭翁湯。下血，類要柏皮湯。邪自陽傷入少陰，腎虛客熱下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。腸垢者，熱也。協熱而利，必臍下熱，赤石脂丸、白頭翁湯。

白話文：

刺法:

若患者屬於少陰經，出現下痢、排便帶膿血的情況，可以進行鍼灸治療，以宣通血氣。

清熱:

若患者屬於少陰經，出現自發性腹瀉且口渴，可使用白虎湯或黃連阿膠散。如果脈象浮大而長，可根據《千金翼》使用葛根黃芩黃連湯。如果伴隨發熱和腹瀉，可使用白頭翁湯。如果出現下血，可參考《類要》使用柏皮湯。

如果患者因陽氣受損導致邪氣入侵少陰經，進而出現腎虛客熱、下痢、咽痛、胸悶心煩等症狀，可以使用豬膚湯治療。

如果患者出現腸垢，屬於熱證。如果伴隨發熱和腹瀉，且臍下有熱感，可以使用赤石脂丸或白頭翁湯。

解錯雜之邪，邪傷里，下後脈沉遲，手足冷，或吐膿血，下利不止，為難治，麻黃升麻湯，以潤肺除熱助陽。

白話文：

當人體受到混亂的病邪侵襲時，如果病邪已經傷害到身體內部，在使用了排泄法（例如瀉藥）治療之後，脈搏變得緩慢而深沈，四肢冰冷，或者出現嘔吐出帶有血液的黏液和持續不斷的腹瀉症狀，這些都是病情嚴重、不易治癒的徵兆。可以服用「麻黃升麻湯」來滋潤肺部、清除體內熱氣並增強陽氣。