《傷寒治例》~ 傷寒治例 (10)
傷寒治例 (10)
1. 煩熱
為煩而熱，無時而歇是也。有陰，有陽，有真陽內郁，陰中伏陽之證。虛、實。
發汗，邪氣在表而煩。
分利，汗後煩熱而渴，辰砂五苓散主之。
下，汗多煩熱，脈實，宜下之。陽明病，不吐不下，心煩者，煩之實也，宜調胃承氣。
和解，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，經吐而心煩不眠，酸棗仁湯。
吐，汗後煩熱，心胸煩悶，宜人參散吐之。反復顛倒，心中懊憹，但藥有輕重之不同耳。
實煩而胸中窒者，梔子豉湯。脈浮，上部填塞胸心而滿者，用瓜蒂散。
可水，汗後胃干，煩不得眠，欲飲水者，少少與之。
和中，傷寒二三日，心中悸而煩者，是煩之虛也。小建中補之。
和表裡生津液，有寒者，附子湯。熱者，白虎湯。脈浮，表未解也。渴者，熱未實，上焦燥也，宜五苓生津和表。陰虛而邪盛，熱煩嗅內，心中煩，不得眠者，黃連阿膠湯，以扶陰散熱。陰虛，客熱下利，咽痛，胸滿心煩，與豬膚湯，以調陰散熱。
白話文：
煩熱
意指感到煩躁且發熱，症狀持續不斷。可分為陰、陽、真陽內鬱、陰中伏陽等證型，也有虛證和實證的區別。
- 發汗：當邪氣在體表而引起煩躁時，可用發汗法治療。
- 分利：出汗後仍煩熱且口渴，可用「辰砂五苓散」治療。
- 下法：若出汗多、煩熱、脈象實，適合用瀉下法治療。如陽明病未吐未瀉、心煩者，屬實證煩躁，宜用「調胃承氣湯」。
- 和解：心煩、易嘔，或胸中煩悶但不嘔，或吐後心煩失眠者，可用「酸棗仁湯」。
- 吐法：出汗後煩熱、心胸煩悶，宜以「人參散」催吐。若反覆不安、心中鬱悶，則依藥力輕重調整。
- 實證煩悶、胸中窒塞者，用「梔子豉湯」。
- 脈浮、胸心脹滿者，用「瓜蒂散」。
- 飲水：出汗後胃乾、煩躁失眠、想喝水時，可少量給予飲水。
- 和中：傷寒二三日，心悸且煩躁者，屬虛證煩躁，宜用「小建中湯」溫補。
- 和表裡、生津液：
- 寒證用「附子湯」，熱證用「白虎湯」。
- 脈浮表示表邪未解，口渴則因熱未盛、上焦乾燥，宜用「五苓散」生津和表。
- 陰虛邪盛，內熱煩躁、失眠者，用「黃連阿膠湯」滋陰清熱。
- 陰虛、外熱下利、咽痛、胸悶心煩者，用「豬膚湯」調陰散熱。
2. 煩躁
煩為擾，擾而煩。躁為憤躁之躁，邪氣在裡。煩為內不安，躁為外不安。有因火劫，有陽虛，有陰盛兼結胸者死。無求子曰：脈洪實或滑，小便赤者，陽躁也。脈微，手足逆冷，大小便利者，陰躁也。
兩解，散榮衛風寒。太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。惡寒而倦，時時自煩，欲去衣服，大柴胡主之。
解肌，煩躁消渴，辰砂五苓散。
與水，汗後煩躁不得眠，欲水者，少少與之。
和，下利咽痛，胸滿而煩，豬膚湯。自汗心煩，小便多者，芍藥甘草湯。
下，不大便六七日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎也，小承氣下之。
溫，陰盛而煩躁，少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。《證治》云：八石散，治煩躁佳。《活人書》云：身冷，脈沉疾，煩躁不飲水，名陰盛隔陽，霹靂散、火熘丹。《外臺》云：陰躁欲坐井水，宜熱溫之。
退陰復陽，汗下後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不渴不嘔，無表證，脈沉微者，乾薑附子湯。陰盛發躁名陰躁，四逆湯。陰盛隔陽，身冷，脈細，煩躁，霹靂散。
補陽益陰，發汗下後，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯。無求子云：昔人患傷寒，身冷脈微，手足厥而躁甚，醫以艾湯調硫黃末四錢與之，即時安臥，良久出汗而愈。
灸，傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，宜灸厥陰穴。
扶陰泄熱，少陰躁不得眠，黃連雞子湯。《總錄》云：雞清散治煩躁悶亂。絳雪治狂躁發熱。大安丸、凝水石丸，治狂躁悶亂。韓氏云：不甚實，丹砂丸。輕者，硃砂安神丸。
熨，陰毒用火熨。
白話文：
《煩躁》：
「煩」是內心的擾動不安，「躁」則是外在的憤怒焦躁，因邪氣積聚體內。「煩」表現為內在不安寧，「躁」則是外在行為的躁動。煩躁可能由火邪劫傷、陽氣虛弱或陰寒過盛導致，若兼有結胸症狀則預後不良。
辨證與治療：
- 陽躁：脈象洪實或滑數，小便赤黃，屬陽熱實證。
- 陰躁：脈象微弱，手腳冰冷，大小便通利，屬陰寒虛證。
治療方劑：
- 解表祛邪：
- 太陽中風證，脈浮緊、無汗煩躁者，用「大青龍湯」。
- 惡寒疲倦、時常心煩欲脫衣者，用「大柴胡湯」。
- 清熱止煩：
- 煩躁口渴，用「辰砂五苓散」。
- 發汗後煩躁失眠、想喝水者，少量分次給予飲水。
- 調和緩解：
- 腹瀉、咽喉痛、胸悶煩躁，用「豬膚湯」。
- 自汗心煩、小便頻多者，用「芍藥甘草湯」。
- 瀉下通便：
- 便秘六七天，臍周疼痛，定時煩躁，屬燥屎內結，用「小承氣湯」。
- 溫陽散寒：
- 陰寒過盛致煩躁，少陰病嘔吐腹瀉、四肢冰冷、瀕死感，用「吳茱萸湯」。
- 陰盛隔陽（身冷脈沈、躁動不飲水），用「霹靂散」或「火熘丹」。
- 陰躁欲浸冷井水者，需溫熱療法。
- 回陽救逆：
- 汗下後晝煩夜靜、脈沈微，用「乾薑附子湯」。
- 陰盛躁動（陰躁），用「四逆湯」。
- 陰陽雙補：
- 汗下後病情未解仍煩躁，用「茯苓四逆湯」。
- 傷寒身冷脈微、躁甚者，可服硫黃末調艾湯，發汗後緩解。
- 外治與輔助療法：
- 傷寒肢冷脈微煩躁，可灸厥陰經穴位。
- 少陰病躁動失眠，用「黃連雞子湯」。
- 煩躁悶亂可選「雞清散」「絳雪」；狂躁用「大安丸」「凝水石丸」；輕症用「硃砂安神丸」。
- 陰毒證可用火熨療法。