《傷寒治例》~ 傷寒治例 (10)

1. 鄭聲

汗後人及久病人，聲轉者是也，為重語也。鄭為聲轉也。若聲重而轉本音者，亦是也。止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也。如大小便利，手足冷，脈細微弱者是。

補，助陽扶正也。

和解，見「譫語」例下。

白話文：

在大病初癒或是長期病患的人，如果聲音有所改變，我們稱之為「鄭聲」，也就是說話時語音重疊不清。若一個人的聲音變得低沉且發音與原本不同，也屬於此類情況。這些現象發生的原因主要是因為身體正氣不足，無法正常控制發音，從而導致聲音不正常。例如，當一個人大小便失禁、手腳冰涼、脈搏細微無力，就可能是這種情況。

「補」，指的是補助陽氣，扶助身體正氣的方法。

「和解」，可參考「譫語」的例子說明。

請注意，「補」和「和解」都是中醫學中的治療方法，用於調整人體的陰陽平衡，幫助身體恢復健康。

2. 譫語

脈短者死，沉細不過一二日死。實則譫語，氣收斂在內而實者，本病也。或氣上逆而喘，或下利，皆為逆也，不治。又作譫謂妄有所見而言也。真氣昏亂，神識不清所致。有被火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽譫語。

下，下之緩，微熱，病人真氣昏，神氣不清所致。脈虛而長，微弦滑者，宜大承氣或柴胡飲子。或腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，是三陽合病也。汗出譫語，此為風也，須下之，過經方可，早則言必亂。如下利譫語者，下之，急有燥屎也，小承氣主之。有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。大熱入胃，水竭躁煩，必發譫語。又腹滿微喘，口乾咽燥，或不大便，久則譫語，是因火劫所致也，宜調胃承氣。

刺，下血譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。脅下滿，如結胸狀而譫語者，是及經水適來，皆熱入血室也。

解錯雜之邪，傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯兼斂鎮神氣。

和解，發汗多，亡陽，反身和譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛。

溫，亦有陽虛陰盛而譫妄，脈沉細弱者，當溫經助陽。

逐瘀血，晝夜譫語，喜忘，小便自利，小腹痛，為瘀血，抵當湯。

清熱，譫語，不惡寒，反惡熱，白虎湯。煩不得眠，白虎加梔子湯。

白話文：

脈搏短促的人會死亡，脈象沉細的，往往在一兩天內就會去世。如果出現譫語，表示體內氣血收斂，這是疾病的根源。或者氣血逆流導致喘息，或者下痢，都是病情惡化的現象，治療困難。譫語指的是病人出現幻覺並胡言亂語，這是因為體內真氣混亂，神智不清所引起的。可能是因為火熱過盛、大量出汗、下痢、下血、胃中有硬便、三陽合併病症、月經過後、或是陽氣耗盡而產生譫語。

如果出現下痢且伴有輕微發熱，這是由於病人的真氣混亂，精神不清所致。脈象虛弱且長，微帶弦滑，應使用大承氣湯或柴胡飲子。或是腹部脹滿、身體沉重、難以翻身、口齒不清、臉部污垢、譫語、尿失禁，這是三陽合併病症。出汗伴隨譫語，這是風熱所導致，必須進行排泄，但要等到月經結束後才能進行，否則會導致語言紊亂。如果下痢伴有譫語，需要馬上排便，因為胃中有硬便，應使用小承氣湯。如果出現潮熱，卻不能進食，胃中可能有五到六塊硬便。高熱進入胃部，水分流失，躁動不安，必定會產生譫語。此外，腹部脹滿、輕微喘息、口渴、咽喉乾燥、或是便祕，時間久了會產生譫語，這是因為火熱所導致，應使用調胃承氣湯。

對於下血伴有譫語的情況，這是由於熱度進入血液，應該針刺期門穴，根據實際情況進行排泄。如果兩側肋骨下方腫脹，像胸部堵塞一樣，同時伴有譫語，這可能是因為月經剛來，熱度進入血液所導致。

對於感染八九天後接受治療，出現胸部脹滿、煩躁驚恐、小便不暢、譫語、全身沉重、無法翻身的情況，可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯，以幫助收斂和安神。

大量出汗導致陽氣流失，反而出現譫語，不應進行排泄，而應使用柴胡桂枝湯，以調和營衛。

對於陽氣虛弱、陰氣旺盛而產生譫妄的情況，如果脈象沉細弱，應使用溫補方法以幫助經絡和陽氣。

日夜不停說胡話，記憶力減退，小便順暢，小腹疼痛，這是瘀血所致，可以使用抵當湯。

對於譫語、不怕冷反而怕熱的情況，可以使用白虎湯。如果煩躁不安、無法入睡，可以使用白虎加梔子湯。

3. 短氣

氣短而不能相續者，是呼吸難如，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。

發汗，短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈矣。

下，乾嘔短氣，汗出，里未和，十棗湯。短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心中困硬，則為結胸，大陷胸湯。有短氣，腹滿而喘，有潮熱者，大柴胡主之，此短氣之實者也。

溫經，腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微虛相搏，則為短氣，此短氣之虛者也。

白話文：

[短氣]

如果呼吸困難，氣息短促到無法連接上，這種情況並非像喘息那樣會使肩膀起伏，也不是因為疼痛而呻吟，這就是所謂的短氣。

發汗，當短氣到只能坐著，這是由於汗雖出了但未達到治療效果，再進一步發汗，病狀就會好轉。

下，乾嘔加上短氣，還出汗，這是體內尚未調和，可用十棗湯來治療。如果短氣加上心煩，感到懊惱不安，這是因為陽氣內陷，心臟部位感覺到僵硬，這就是結胸的情況，要用大陷胸湯來治療。另外，短氣、腹部脹滿且喘息，還伴隨潮熱，這要用大柴胡湯來治療，這是短氣中的實證。

溫經，腹部柔軟脹滿加上短氣，這表示邪氣在體表且身體虛弱。跌陽脈微弱且緊繃，緊繃代表寒冷，微弱代表虛弱，兩者相互作用，就形成短氣，這是短氣中的虛證。

4. 瘈瘲

瘈者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。或搐急，或舒緩而不止，名曰瘈瘲也，俗謂之搐是也，邪熱氣極也。熱盛則風搏並經絡，風主動，致四肢瘈瘲而不寧也，病勢已過矣。

兩解，疏風滌熱，防風通聖散之類。

汗，或汗不流，是汗出時蓋發不同，故腰背手足搐搦，用牛蒡根散。

白話文：

【痙攣】

所謂的痙，指的是筋脈處於緊繃的狀態。而攣，則是指筋脈鬆弛。有時候筋脈會突然緊縮，有時候又變得過度鬆弛，這種狀況我們稱為痙攣，通俗地來說就是抽搐，這是由於體內的邪熱達到極點所致。當體內熱氣過盛，就會引發風邪與體內經絡相互作用，風性善動，因此導致四肢產生痙攣的現象，讓身體無法安靜下來，這是疾病已經進入了一個階段的表現。

雙管齊下，要疏風清熱，可以使用像是防風通聖散這類的藥方。

出汗，有的時候汗液無法順利排出，這通常發生在汗出的時間點不合適，因此造成腰背和手腳出現抽搐的情況，這種情況可使用牛蒡根散來治療。

5. 筋惕肉瞤

此汗多亡陽之所致也。久而成痿，逆之甚也。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗及下後亡津液，陽虛，筋肉失所養，故惕然而跳瞤，虛甚也。

溫經益陽，具前「振、溫經」下

疏風濕，防風白朮牡蠣湯。

和經益陽，具前「振」下。

白話文：

[肌肉抽搐]

這是因為大量出汗導致體內陽氣流失所引起的。如果持續很久會變成肌肉無力的症狀，這是非常嚴重的情況。根據《內經》所述：陽氣，精純可以滋養精神，柔和可以滋養筋骨。在發汗或瀉下後，體內的津液流失，造成陽氣虛弱，筋肉失去應有的滋養，所以會出現突然的抽搐和跳動，這是極度虛弱的表現。

對於這種情況，我們要「溫經益陽」，詳細方法請參考前面的「振、溫經」部分。

「疏風濕」的部分，可以使用防風白朮牡蠣湯來治療。

而「和經益陽」的治療方式，請參考前面的「振」部分的說明。

6. 鬱冒

鬱結為氣不舒，冒為昏，神不清也。世俗謂之昏迷是也。多虛極乘寒所致，或因吐下使然。

漬形為汗，太陽病，誤先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和也。

溫中，吐下後極虛，復極汗者，復與之水，因得噦。

下，有熱而怫鬱，或不得臥，有燥屎故也。

刺，太陽少陽並病，頭痛，或冒悶如結胸狀，當刺大椎第一間及肺肝二俞，慎不可汗。

白話文：

【鬱冒】

鬱冒是指因氣血運行不暢導致精神恍惚，昏沉不清的症狀，這在日常生活中常被稱作昏迷。這種情況多由體虛極度加上受寒引起，也可能因為嘔吐或瀉痢等導致。

當身體因太陽病誤用攻下法而未見好轉，又再施以發汗法，這樣會導致身體表裡都虛弱，進而產生冒症。對於冒症患者來說，出汗反而有助於病情恢復，這是因為出汗能調和體表的情況。

當進行嘔吐或瀉痢後，身體極度虛弱，若再大量出汗，再給予飲水，可能會導致呃逆。

有些患者可能因為體內有熱毒鬱結，或是無法安眠，這可能是因為有燥屎存在。

當太陽經和少陽經同時出現問題，造成頭痛或冒悶，甚至像結胸一樣的症狀，應當針刺大椎穴第一間以及肺俞、肝俞兩穴，切記不可以發汗治療。

7. 動氣

奔豚者，動氣也，築築然動於腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。《難經》所謂臍左右有動氣，是臟氣不治，真氣虛，雖有表裡攻發之證，即不可汗下。

行氣逐熱，汗下後，臍四旁有動氣，方見《保命集》中。

溫衛，汗下後，臍下有動氣，茯苓散。

補養氣血，行氣養血，枳殼散。行氣清熱，防葵散。

白話文：

[動脈現象]

所謂的奔豚症狀，其實就是動脈現象，是指那種在腹部內不停跳動的感覺。當臟腑的功能失調，會影響其所主管的部位，導致肚臍周圍出現頻繁的跳動，這種現象就被稱為動脈現象。就像《難經》中所描述的，當在肚臍左右兩側發現有動脈現象時，這代表臟腑功能已經失調，體內的真氣不足。即使有表證或裏證的攻擊性症狀出現，也不可以輕易地使用汗法或下法治療。

調理氣機，驅除熱邪，在使用汗法或下法後，如果肚臍周圍出現動脈現象，這種情況在《保命集》中有詳細的記載和治療方法。

溫暖保護，在使用汗法或下法後，如果肚臍下方出現動脈現象，可以用茯苓散來治療。

滋補氣血，調理氣機，滋養血液，可以用枳殼散。調理氣機，清除熱邪，可以用防葵散。

8. 自利

謂不經攻下為自溏泄。自利不渴屬太陰也，以其臟寒也。下利，欲飲水者，以有熱也。身熱，脈大為逆。五臟氣絕於內者，則下利不禁。

發汗，太陽陽明合病，必自下利，葛根湯以發之。嘔者，加半夏。

下，陽明與少陽合病，必自下利，大承氣主之。發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。下利，脈遲而滑者，內實也。脈滑而數者，皆有宿食也。

和解，太陽與少陽合病，下利，黃芩湯。三陽病，身必熱。

灸，下利脈微澀，嘔而汗出，必更衣，反少者，當溫其上，灸之以消陰。少陰吐利，手足不冷，反發熱，不至，灸少陰太谿穴。

分利，五苓、豬苓等湯。

溫，挾太陽脈證，便不可溫。脈微，自利清穀，此為寒。少陰必瀉，腎虛也，可溫，理中、白通、諸四逆湯主之。鴨溏者，寒也。脅寒而利，臍下必寒，四逆湯輩。少陰吐利。手足必冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。

劫，少陰病，下利便膿血者，下焦不約，而裡寒也，宜用桃花湯，以固澀之。關腸洞泄，便溺遺失，用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》名朱雀湯。

刺，少陰下利，便膿血者，可刺之，宣通血氣。

清熱，自利而渴屬少陰，白虎湯，或黃連阿膠散。脈浮大而長，《千金翼》用葛根黃芩黃連湯。協熱利，白頭翁湯。下血，類要柏皮湯。邪自陽傷入少陰，腎虛客熱下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。腸垢者，熱也。協熱而利，必臍下熱，赤石脂丸、白頭翁湯。

解錯雜之邪，邪傷里，下後脈沉遲，手足冷，或吐膿血，下利不止，為難治，麻黃升麻湯，以潤肺除熱助陽。

白話文：

[自行瀉痢]

指的是未經藥物導瀉，身體自行發生的腹瀉。自行腹瀉但不口渴的情況屬於太陰病症，這是因為脾胃虛寒所致。如果腹瀉時想喝水，說明體內有熱。若在發燒同時出現脈搏加速的現象，這表示病情逆轉。如果五臟之氣在體內完全耗盡，就會導致無法控制的瀉痢。

發汗，當太陽和陽明兩經同時生病，一定會自行腹瀉，使用葛根湯來促進發汗。如果伴有嘔吐，需添加半夏。

導瀉，陽明和少陽兩經合併病變，一定會自行腹瀉，大承氣湯是主要治療方式。如果排泄物呈黃赤色且有發燒症狀，表示體內有熱。腹瀉但脈搏遲緩滑順，代表體內有實邪。脈搏快速滑順，則可能有宿食問題。

和解，太陽和少陽兩經同時病變，出現腹瀉，可用黃芩湯。三陽病，身體一定會發熱。

艾灸，腹瀉且脈搏細弱，伴有嘔吐和出汗，需頻繁如廁，但排出量少，應溫暖上半身，進行艾灸以消除陰寒。少陰經引起的嘔吐和腹瀉，手腳不冷反而發熱，需艾灸少陰經的太谿穴。

利尿，五苓和豬苓等湯劑。

溫補，如果帶有太陽經的脈象和症狀，就不適合溫補。脈搏細弱，排出清稀糞便，這是寒證。少陰經病變一定會腹瀉，是腎虛所致，可以溫補，如理中湯、白通湯和四逆湯等。鴨屎綠的糞便，是寒證。腹部冷且腹瀉，肚臍下方一定也會冷，可用四逆湯等。少陰經引起的嘔吐和腹瀉，手腳一定會冷，且煩躁不安，可用吳茱萸湯。

止瀉，少陰經病變，腹瀉且便中有膿血，表示下焦失調且體內寒冷，適合用桃花湯來固澀止瀉。腸胃嚴重腹瀉，大小便失禁，可用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》中稱之為朱雀湯。

針刺，少陰經腹瀉且便中有膿血，可以進行針刺療法，以疏通血氣。

清熱，自行腹瀉且口渴屬於少陰經病變，可用白虎湯或黃連阿膠散。脈搏浮大且長，《千金翼》推薦使用葛根黃芩黃連湯。伴隨熱性腹瀉，可用白頭翁湯。便血，柏皮湯是常用選擇。邪氣從陽經傷害進入少陰經，腎虛且外來熱氣導致腹瀉，咽喉疼痛，胸悶心煩，可用豬膚湯。腸垢，是熱證。伴隨熱性腹瀉，肚臍下方一定會熱，可用赤石脂丸或白頭翁湯。

解錯雜之邪，邪氣傷及內臟，導瀉後脈搏沉遲，手腳冰冷，或嘔吐膿血，腹瀉不止，這種情況難以治療，可用麻黃升麻湯，以滋潤肺部，去除熱氣並增強陽氣。