《傷寒治例》~ 傷寒治例 (11)

1. 熱入血室

男子由陽明而傷，女人則隨經而入。男子則下血譫語，婦人則月水適來，邪得乘虛而入，血自下則愈。

和解，婦人傷寒，經水適來，得之七八日，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此熱入血室也。寒熱如瘧，宜小柴胡湯以和血也。許氏小柴胡加生地，《保命集》加牡丹皮。《元戎》曰：先服小柴胡去其熱，次以四物湯和之。

下，大實滿者，桃仁承氣。《活人書》云少腹滿，小便利，屬抵當湯。

刺，七八日熱除而脈遲，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此熱入血室，刺期門。《保命集》用甘草芍藥湯，不已，刺隱白。

溫經，《保命集》云：表虛自汗，身涼拘急，脈沉而遲，桂枝加附子紅花湯。《活人書》曰：發熱惡寒，經水凝滯，桂枝加紅花湯。《索矩》云：其血必結，宜育腸湯。

不須治，熱入血室，無犯胃氣及上二焦必自愈。是不須治也，謂針藥皆不可。以里無留邪，但不妄犯，熱隨血散必自愈。

白話文：

[熱入血室]

在古代醫學觀點中，男性因陽明經受損而受傷，女性則可能隨著月經週期而受到影響。具體來說，男性可能會出現便血並伴有胡言亂語的症狀，而女性在月經期間如果受到感染，邪氣會趁虛而入，通常如果出血自行停止，病況就會有所好轉。

和解，女性患者若在月經期間感染風寒，大約七到八天後，白天神智清楚，但到了晚上則開始胡言亂語，甚至出現類似看到鬼魂的行為，這就是所謂的熱入血室。這種情況下，會出現類似瘧疾的寒熱交替症狀，應該使用小柴胡湯來調節血液。許氏小柴胡湯可加入生地，而《保命集》則建議加入牡丹皮。《元戎》一書指出，應先服用小柴胡湯去除體內熱毒，再以四物湯進行調理。

下，對於有嚴重實證且腹部脹滿的患者，可用桃仁承氣湯。《活人書》提到，如果患者腹部下方脹滿，但小便正常，就應使用抵當湯。

刺，若患者在七至八天後熱度已退，但脈搏仍緩慢，且胸部與脅部有滿悶感，像結胸一樣，同時還伴有胡言亂語，這表示熱氣已進入血室，應在期門穴進行針刺治療。《保命集》則推薦使用甘草芍藥湯，若病情未見好轉，則應在隱白穴進行針刺。

溫經，《保命集》指出，如果患者表面虛弱、自汗，身體冰冷且肌肉緊繃，脈搏深沉且緩慢，可使用桂枝加附子紅花湯。《活人書》提到，如果患者發熱怕冷，且月經血流不暢，應使用桂枝加紅花湯。《索矩》一書則認為，患者的血液必定已凝結，應使用育腸湯。

不須治，熱入血室的情況下，只要不傷害胃氣以及上二焦，通常可以自癒。也就是說，這種情況下不需要特別治療，包括針灸或藥物治療都不適用。因為體內並無殘留的邪氣，只要避免不必要的幹預，熱氣會隨著血液的循環而自行消散，最終達到自癒的效果。

2. 發黃

瘀熱在裡，身必發黃。有濕熱，有畜血，濕熱而實，風濕熱而虛，寒濕，痞氣。

發汗，瘀熱身黃，麻黃連翹赤小豆湯。脈浮而緊，不可下，宜各半湯。

下熱，陽明身熱，頭汗出，小便不利，渴引水，此瘀熱在裡，身黃，茵陳蒿湯主之。

逐血，身黃，脈沉結，少腹硬而小便自利，其人如狂者，又為畜血在下焦使之黃也，抵當、桃仁承氣主之。

散熱，傷寒，身黃髮熱，為熱未實，與梔子柏皮湯。若大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯。

溫經散濕，發熱，身黃，一身盡痛，或小便自利，與朮附湯。韓祗和云：病人三五日，脈微，下藥太過虛甚，脾胃津竭，渴飲水自傷，此陰濕傷脾變黃，宜溫之，茵陳茯苓湯，及茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳吳茱萸湯，皆治陰黃證。《略例》云：病後飲食，勞動中州，變黃之病而生黃，非壞之而得，只用建中、理中、大建中等藥足矣。

和解，有潮熱嗜臥，心脅疼，鼻乾，身及目黃，小便難，小柴胡主之。

分利，發熱，頭汗，渴引水，小便利，大便反快，五苓加茵陳。《補亡》云：茵陳蒿汁調五苓散。

搐鼻，初覺黃，以瓜蒂散吹鼻內，出黃水。

外治，春夏時身黃而熱悶，按韭菜向胸間擦之。

內消，傷寒後，因飲食致黃者，用枳朮內消丸。

白話文：

[黃疸]

如果體內有瘀熱，身體必然會出現黃疸。可能的原因有濕熱、蓄血。濕熱導致的黃疸實證，而風濕熱則是虛證，也可能由寒濕或痞氣引起。

發汗，若是由瘀熱導致的黃疸，可用麻黃連翹赤小豆湯發汗。如果脈象浮緊，不適合用下法，應使用各半湯。

下熱，如果陽明腑熱，頭部出汗，小便不暢，口渴想喝水，這是由於體內有瘀熱，導致黃疸，應使用茵陳蒿湯治療。

逐血，如果黃疸且脈象沉結，小腹硬但小便正常，患者精神狀態異常，可能是下焦有蓄血導致的黃疸，可使用抵當、桃仁承氣湯。

散熱，如果患了傷寒，出現黃疸和發熱，但熱度未完全形成，可以使用梔子柏皮湯。如果大便正常但仍有黃疸，可使用茵陳梔子黃連三物湯。

溫經散濕，如果發熱、黃疸、全身疼痛，或小便正常，可使用朮附湯。如果治療後過於虛弱，脾胃津液耗竭，口渴喝水造成傷害，這是陰濕傷脾導致的黃疸，應使用溫熱療法，如茵陳茯苓湯、茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳吳茱萸湯等。

和解，如果出現潮熱、嗜睡、心脅疼痛、鼻乾、身體和眼睛黃，小便困難，可使用小柴胡湯。

分利，如果發熱、頭部出汗、口渴想喝水，小便順暢，大便卻迅速，可用五苓加茵陳。

搐鼻，如果剛發現黃疸，可用瓜蒂散吹入鼻內，排出黃水。

外治，春夏之際，如果出現黃疸和悶熱，可用韭菜在胸口摩擦。

內消，如果傷寒後，因飲食導致黃疸，可使用枳朮內消丸。

3. 發狂

有陽毒多嘔，煩躁面赤，脈實是也。畜血發狂，多脈沉微，但欲嗽水不咽入。

吐，升麻梔子湯。龐氏云：溫病無熱，但狂言，煩不安，宜以豬苓散方寸匕服之，隨以水一升服，以吐之。

發散，《證治》用升麻鱉甲散。

水漬，用新汲水濕布搭於胸上。

溫散

雙解，黑奴丸

下，畜血者，其人如狂，以熱在下焦，小腹當硬，小便自利，下血乃愈，抵當湯。脈弦而長，調胃承氣湯。脈沉實，有表證，大柴胡湯。小腹結急者，用桃仁承氣湯。

清鎮，吐下後及虛人未解者，宜與人參白虎、辰砂之類，清其浮火也。《直指方》用寒水石、黃連末各一錢，調冷水送下。又龍膽草一物湯，治陽狂。

救逆，有因火劫，亡陽驚狂，臥起不安，屬桂枝去芍藥加蜀漆龍骨救逆湯。

逐熱，三陽熱極，脈大身熱，渴而狂者，黃連解毒湯。不已，用承氣湯。

逐血，血上逆則喜忘，血下畜則內爭，其人如狂，用抵當湯。輕者，犀角地黃湯。《活人書》，承氣湯。喜忘如狂，身黃屎黑，血證諦也，抵當湯。無求子曰：胸滿唇痿，舌青口燥，但嗽水不咽，無熱，為有瘀血，必發狂也。下血，用犀角地黃芍藥湯。

疏風，龐氏曰：人患時氣六七日，因發狂，目瞪口噤，手攣膕曲，或張口，不知人事，口鼻氣絕，但心頭溫，面色和，六脈皆動，一如屍厥，不知人，五六日，因作成敗計，救之用風引湯加附子灌下，兩服遂省。

壯陰，陽氣獨盛，陰氣暴絕，必發狂走，妄言面赤，咽痛發斑，或下利赤黃，脈洪實，或滑促，宜酸苦之藥，收陰抑陽，苦酒葶藶生艾湯主之。

抑陽，陽毒，狂躁發斑，甚者逾垣上屋，輕者桔梗大黃湯、升麻湯、梔子仁湯。

白話文：

[病症: 癲狂]

• 有種情況是因體內陽毒過多導致頻繁嘔吐，病人會顯得煩躁且臉色泛紅，這可從脈象強勁看出。若是由於積血所導致的癲狂，脈象通常會呈現沉而微弱的特徵，患者可能只想要含水卻不嚥下。

• 如果要催吐，可以使用升麻梔子湯。據龐氏所述，溫熱疾病患者如果沒有發燒，卻出現精神失常、煩躁不安的情況，可以服用豬苓散，每次服用一立方厘米，再喝下一公升的水來催吐。

• 若需散發熱氣，《證治》推薦使用升麻鱉甲散。

• 若需用水浸濕，可以用新抽的井水沾濕布，敷在胸口。

• 若需溫和地散發熱氣。

• 雙重治療，可以使用黑奴丸。

• 若需排泄，對於由積血引起的癲狂，熱量會集中在下腹部，小腹會感覺硬，小便順暢，排出血後病情就會好轉，可使用抵當湯。脈象緊繃且長，可以使用調胃承氣湯。脈象沉且實，且有表症，可以使用大柴胡湯。小腹緊繃疼痛，可用桃仁承氣湯。

• 若需清熱鎮定，對已嘔吐或瀉肚，或是體質虛弱的人，應使用人參白虎湯，辰砂等，來清除浮在表面的火氣。《直指方》推薦使用寒水石，黃連粉各一錢，調合冷水吞服。龍膽草單一味的湯劑，能治療陽性癲狂。

• 若需急救，若因火劫導致的陽氣喪失，驚恐癲狂，不能安穩睡眠，可使用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨救逆湯。

• 若需驅除熱氣，三陽經熱氣極度旺盛，脈象大，身體發熱，口渴且精神失常，可用黃連解毒湯。如果仍無效，可以使用承氣湯。

• 若需排除血液問題，血液上衝會導致記憶力減退，血液積聚在下部則會造成內部鬥爭，患者會出現類似癲狂的症狀，可用抵當湯。較輕的，可用犀角地黃湯。《活人書》推薦使用承氣湯。記憶力減退，行為像癲狂，皮膚發黃，大便黑色，這是血癥的確診，可用抵當湯。無求子說：胸部脹滿，嘴脣萎縮，舌頭呈青色，口乾舌燥，只想含水不吞下，沒有發燒，這是因為有瘀血，必定會發狂。排血，可用犀角地黃芍藥湯。

• 若需疏散風邪，龐氏說：如果人感染時疫六七天後，突然發狂，眼睛瞪得很大，嘴巴閉合，手腳蜷縮，或者嘴巴張開，失去意識，口鼻沒有氣息，但心臟還在跳動，臉色平和，六脈都還在跳動，就像屍厥一樣，不知道自己在做什麼，五六天後，病情會開始好轉或惡化，救治方法是使用風引湯加附子灌下，服用兩次後就會清醒。

• 若需滋補陰氣，如果陽氣過剩，陰氣突然消失，必定會出現精神失常，亂說話，臉色泛紅，喉嚨痛，出現紅疹，或者拉肚子拉出紅黃色的便便，脈象強勁，或者滑且急促，應該使用酸味和苦味的藥物，來滋補陰氣抑制陽氣，苦酒葶藶生艾湯是主要的治療方式。

• 若需抑制陽氣，如果是陽毒，狂躁，皮膚出現紅疹，嚴重的會跳牆爬屋頂，較輕的可用桔梗大黃湯，升麻湯，梔子仁湯。