《傷寒治例》~ 傷寒治例 (12)

1. 衄

傷寒衄者，積熱在表，或出口鼻，是謂下厥上竭。

發汗，傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯。脈證諦當，方可用是發散經中邪氣爾。衄家不可發汗，蓋慎之也。

解肌，脈浮，自汗，桂枝湯。

溫，許氏治少陰誤汗，衄血及臍中出，用姜附湯治本。

下，不大便六七日，頭痛有熱而衄者，與小承氣下之。或涼膈加生地黃。

分利，衄而渴，心煩，飲則吐者，先五苓散，次竹葉湯。

涼血，脈微為血虛。凡傷寒及溫病應發汗而失之，熱蘊為血衄及吐者，犀角地黃湯，黃芩、芍藥。不止者，茆花湯。

水貼，汗後熱遏，血不止，用新井水濕草紙於鼻上貼之，及頭頂項上皆貼，時時易之。墨汁，倍灰必用。

白話文：

[鼻出血]

若人患了感冒而出現鼻出血的情況，這通常是因為體內積聚過多的熱氣，熱氣上升導致從口鼻出血，這種情況我們稱之為下部衰弱，上部過度消耗。

發汗，對於感冒且脈象呈現浮緊的人，如果不適時發汗，可能會導致鼻出血，這時候可使用麻黃湯來治療。但必須確認脈象和症狀確實符合，才能使用此方來疏散體內的邪氣。然而，對於已經有鼻出血的人，則不適合再發汗，這是為了避免更嚴重的狀況發生。

解肌，如果脈象呈現浮象，並且自汗，則可使用桂枝湯。

溫，許氏曾治療過一位少陰經誤汗導致的鼻出血，甚至從肚臍出血的患者，他使用了薑附湯來調理根本的問題。

下，如果大便不通六七天，頭痛並伴隨熱感，並且出現鼻出血，這時可使用小承氣湯來通便。或者使用涼膈散加上生地黃。

分利，如果鼻出血且口渴，心中煩躁，喝水就會嘔吐，首先可使用五苓散，接著再使用竹葉湯。

涼血，脈象微弱表示血液虛弱。凡感冒或溫病應該發汗卻未發汗，導致熱氣在體內聚集，進而引發鼻出血或吐血，這時可以使用犀角地黃湯，加上黃芩和芍藥。如果仍無法止血，則可使用茆花湯。

水貼，如果出汗後熱氣仍然無法消散，鼻出血也停不下來，可使用新鮮井水浸濕的草紙，貼在鼻子上，以及頭頂和頸部，並隨時更換。此外，還需使用墨汁和倍灰。

2. 畜血

熱毒流於下而瘀血者，謂之畜血。附下血例。亦有年高人，小便不利者。韓祗和用嚏法通之。

溫經，陰證，下如豚肝，當溫之，芎歸朮附湯。

涼血，陽證，溢出鮮血，當清之，芩、連、生熟地黃、地骨、柴胡、芍藥、甘草之類。

白話文：

【畜血】

當熱毒向下流竄導致血液凝滯，這種情況稱為畜血。以下舉例說明與排泄相關的情況。此外，有年長者出現小便不暢的情況。韓祗和使用噴嚏療法來疏通。

溫經：在陰證的情況下，排出的物質形似豬肝，應採取溫熱的方法治療，可用川芎、當歸、白朮、附子等藥材熬煮的湯劑。

涼血：在陽證的情況下，血液過度溢出且呈現鮮紅色，應採取清熱的方法治療，可用黃芩、黃連、生地黃、熟地黃、地骨皮、柴胡、芍藥、甘草等藥材。

3. 下血

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂，以熱在下焦，少腹當硬，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。太陽隨經瘀在裡也。傷寒有熱，少腹滿硬，小便自利，為有血也，抵當丸主之。輕者，犀角地黃湯、芍藥地黃加大黃黃芩湯。孫用和用破棺丹。無求子云：陽毒入胃，下血，用消蘊湯，韓祗和用地黃湯。

解肌，太陽病不解，熱結膀胱，發狂，血自下者愈。不愈者，用桂枝湯。

補中散寒鬱，少陰下利膿血者桃花湯，以固脫散寒補正。

補虛消熱，許氏治協熱下膿血，梅煎散。《難知》云：傷寒熱毒入胃，下膿血，阿膠散。小便出血，《總錄》用竹茹湯。

針，少陰證，下利，便膿血者，可刺。陽明病，下血而譫語者，必熱入血室，頭汗出者，當刺期門。下血兼看雜病例。

白話文：

[血痢]

在太陽病持續六七天後，表面病症仍然存在，脈搏微弱且沉，並未形成結胸的情況，病人會表現出類似瘋狂的狀態，這是由於熱邪進入了下焦。病人的下腹部應該會感到堅硬，但小便卻能自行排出。這種情況下，一旦開始出現下血，病情就會有所好轉，治療上應使用抵當湯。這是太陽病隨著經絡，使瘀血停留在體內的情況。在傷寒伴有熱症時，如果病人感覺下腹部飽滿且堅硬，但小便仍能自行排出，這通常表明有出血的可能，抵當丸是主要的治療方式。對於病情較輕的患者，可以使用犀角地黃湯或芍藥地黃加大黃黃芩湯。孫用和則推薦使用破棺丹。無求子提到：陽毒進入胃部導致下血，可以使用消蘊湯，韓祗和則推薦使用地黃湯。

在"解肌"方面，如果太陽病未能得到解決，熱邪就會積聚在膀胱，導致病人發狂，但若血液自行下流，則是病情有所改善的跡象。若病情未能自愈，則需使用桂枝湯。

在"補中散寒鬱"方面，對於少陰病導致的膿血下痢，可用桃花湯來固脫散寒，補充正氣。

在"補虛消熱"方面，許氏針對協同熱症引起的膿血下痢，使用梅煎散。根據《難知》的記載：傷寒熱毒進入胃部，導致膿血下痢，可以使用阿膠散。如果小便中帶血，根據《總錄》的記載，應使用竹茹湯。

在"針灸"方面，對於少陰病導致的下痢伴隨膿血，可以進行針灸治療。對於陽明病導致的下血且伴有譫語的病人，通常是因為熱邪進入了血室，如果病人頭部出汗，則應在期門穴進行針刺。對於血痢的治療，還需參考其他疾病的治療方法。

4. 吐血

當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血。

涼血，犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯、三黃丸、倍灰必用。

下，三黃瀉心湯、抵當湯、大黃散。

溫

《略例》上焦血用黃耆桂枝湯。中焦血，用當歸建中湯、增損胃風湯。下焦血，用芎歸朮附湯、桂附六合湯。陰證三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣浸漬而成，《治要》用黑錫丹，見《直指方》。

白話文：

[關於吐血]

如果該出汗時卻不出汗，導致體內熱毒積聚，可能會引起吐血的情況。

對於這種情況，我們會使用一些有冷卻血液效果的藥方，像是犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯和三黃丸，這些都能有效地幫助緩解。

若病情嚴重，則可能需要用到更強效的藥物，如三黃瀉心湯、抵當湯或大黃散。

對於不同部位的出血，治療方式也會有所不同：

上焦（肺部）出血，我們會使用黃耆桂枝湯。 中焦（脾胃）出血，則使用當歸建中湯或增損胃風湯。 下焦（腎膀胱）出血，會選擇芎歸朮附湯或桂附六合湯。

對於因為寒濕導致的全身性出血，血色偏暗不鮮艷，這可能是由嚴重的寒濕所轉化的毒素引起的，根據《治要》的記載，會使用黑錫丹來治療，這個方子可以在《直指方》找到相關資訊。

5. 咳嗽

有肺寒而咳，有停飲而咳，或邪在半表裡。

發汗，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，小青龍主之。

溫經，少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳者，真武湯加五味、細辛、乾薑主之。

和解，小柴胡湯證悉具而咳者，本方去參、棗、生薑，加乾薑、五味主之。此陽邪傳表也。少陰病，四逆，其人或咳者，四逆散加乾薑、五味主之。此為陰邪傳裡也。

清利，見「咳逆」例中

導痰，其人素有痰證，看熱濕風火，宜兼治之。

白話文：

[咳嗽]

有的咳嗽是由肺部受寒引起，有的則是由體內水分積聚不散導致，亦或是因病邪處於半表半裡的狀態。

發汗，如果使用發汗法但表面的病邪仍未消解，且胸口下方有水氣聚集，會出現乾嘔、發燒及咳嗽等症狀，這種情況適用小青龍湯來治療。

溫經，若是少陰病症，伴隨腹痛、排尿困難、四肢沉重疼痛以及下痢，這可能是體內有水氣的表現。若此人同時伴有咳嗽，應該用真武湯加上五味子、細辛和乾薑來調理。

和解，當患者符合小柴胡湯的所有病症特徵並伴有咳嗽，應在原有方劑去掉人參、大棗、生薑，再加入乾薑和五味子。這是因為陽性病邪已傳至表面。對於少陰病，手腳冰冷，且伴有咳嗽的患者，則需用四逆散加上乾薑和五味子，這是因為陰性病邪已傳入內臟。

清利，相關的解釋可參考「咳逆」的例子中。

導痰，對於平時就有痰多問題的人，應根據其體內的熱、濕、風、火等不同情況進行綜合治療。