《傷寒治例》~ 傷寒治例 (12)
傷寒治例 (12)
1. 衄
傷寒衄者，積熱在表，或出口鼻，是謂下厥上竭。
發汗，傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯。脈證諦當，方可用是發散經中邪氣爾。衄家不可發汗，蓋慎之也。
解肌，脈浮，自汗，桂枝湯。
溫，許氏治少陰誤汗，衄血及臍中出，用姜附湯治本。
下，不大便六七日，頭痛有熱而衄者，與小承氣下之。或涼膈加生地黃。
分利，衄而渴，心煩，飲則吐者，先五苓散，次竹葉湯。
涼血，脈微為血虛。凡傷寒及溫病應發汗而失之，熱蘊為血衄及吐者，犀角地黃湯，黃芩、芍藥。不止者，茆花湯。
水貼，汗後熱遏，血不止，用新井水濕草紙於鼻上貼之，及頭頂項上皆貼，時時易之。墨汁，倍灰必用。
白話文：
[流鼻血]
傷寒引起的流鼻血，是因熱邪積聚在體表，或從口鼻而出，這種情況稱為「下厥上竭」。
發汗：
若傷寒患者脈象浮緊，卻未發汗而導致流鼻血，可用麻黃湯治療。只有脈象與症狀完全符合時，才宜使用此方來發散經絡中的邪氣。但習慣性流鼻血的人不可用發汗法，需謹慎處理。
解肌：
脈象浮且自發出汗者，宜用桂枝湯。
溫補：
許氏治療少陰證誤用發汗法，導致流鼻血甚至血從肚臍流出，可用姜附湯從根本調理。
瀉下：
若六七日未解大便，頭痛、發熱且流鼻血，可服小承氣湯瀉下熱邪；或選用涼膈散加生地黃。
分利水濕：
流鼻血伴隨口渴、心煩、喝水就吐者，先服五苓散，再服竹葉湯。
涼血：
脈象微弱為血虛之象。凡傷寒或溫病應發汗卻未發，熱邪鬱積導致流鼻血或吐血，可用犀角地黃湯加黃芩、芍藥治療。若仍未止住，改用茆花湯。
外敷療法：
發汗後熱邪壅滯致鼻血不止，可用新汲井水浸濕草紙敷貼於鼻部，並在頭頂及後頸同敷，頻繁更換。亦可使用墨汁或倍灰（石灰水沈澱物）輔助止血。
2. 畜血
熱毒流於下而瘀血者，謂之畜血。附下血例。亦有年高人，小便不利者。韓祗和用嚏法通之。
溫經，陰證，下如豚肝，當溫之，芎歸朮附湯。
涼血，陽證，溢出鮮血，當清之，芩、連、生熟地黃、地骨、柴胡、芍藥、甘草之類。
白話文：
主題: 蓄血
內容:
熱毒向下流動並導致血液淤積的情況，稱為蓄血。此病常伴有便血症狀。也有年紀大的人因小便不順而引發此症，韓祗和曾用打噴嚏的方法來治療此症狀。
治療方法:
- 溫經：如果症狀屬陰證，且排出類似豬肝色的血塊，應以溫熱藥物治療，可使用芎歸朮附湯。
- 涼血：若屬陽證，且流出鮮紅色的血，則應以清熱涼血的方式治療，藥方可使用黃芩、黃連、生地黃、熟地黃、地骨皮、柴胡、芍藥、甘草等藥物。
3. 下血
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂，以熱在下焦，少腹當硬，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。太陽隨經瘀在裡也。傷寒有熱，少腹滿硬，小便自利，為有血也，抵當丸主之。輕者，犀角地黃湯、芍藥地黃加大黃黃芩湯。孫用和用破棺丹。無求子云：陽毒入胃，下血，用消蘊湯，韓祗和用地黃湯。
解肌，太陽病不解，熱結膀胱，發狂，血自下者愈。不愈者，用桂枝湯。
補中散寒鬱，少陰下利膿血者桃花湯，以固脫散寒補正。
補虛消熱，許氏治協熱下膿血，梅煎散。《難知》云：傷寒熱毒入胃，下膿血，阿膠散。小便出血，《總錄》用竹茹湯。
針，少陰證，下利，便膿血者，可刺。陽明病，下血而譫語者，必熱入血室，頭汗出者，當刺期門。下血兼看雜病例。
白話文：
下血
太陽病發病六七天後，表證仍然存在，脈搏微弱而沈，卻沒有出現結胸症狀，病人表現出狂躁的狀態，這是由於熱邪積聚在下焦。如果小腹硬滿，小便通暢，則需要通過瀉下瘀血才能痊癒，此時應使用抵當湯治療。這是因為太陽經的熱邪隨經脈深入體內，形成瘀血。
傷寒病人有熱症，小腹脹滿硬結，小便通暢，說明體內有瘀血，此時應選用抵當丸治療。症狀較輕者，可使用犀角地黃湯或芍藥地黃加大黃黃芩湯。孫用和則採用破棺丹治療。無求子認為，陽毒侵入胃部導致下血，可使用消蘊湯，而韓祗和則選用地黃湯。
解肌
太陽病未解，熱邪結於膀胱，病人發狂，若瘀血自行排出則可痊癒。若未痊癒，應使用桂枝湯。
補中散寒鬱
少陰病出現下利膿血，可用桃花湯治療，以固攝脫失、驅散寒邪、補益正氣。
補虛消熱
許氏治療協熱下膿血症，使用梅煎散。《難知》中提到，傷寒熱毒侵入胃部導致下膿血，可使用阿膠散。對於小便出血，《聖濟總錄》推薦竹茹湯。
針刺療法
少陰病下利便膿血，可以施以針刺治療。陽明病出現下血且神志不清、胡言亂語，必定是熱邪侵入血室，若頭部出汗，應針刺期門穴。其他與下血相關的症狀，可參考雜病例的治療方法。
4. 吐血
當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血。
涼血，犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯、三黃丸、倍灰必用。
下，三黃瀉心湯、抵當湯、大黃散。
溫
《略例》上焦血用黃耆桂枝湯。中焦血，用當歸建中湯、增損胃風湯。下焦血，用芎歸朮附湯、桂附六合湯。陰證三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣浸漬而成，《治要》用黑錫丹，見《直指方》。
白話文：
吐血
如果應當發汗卻沒有發汗，熱毒積聚便會導致吐血。
涼血：可使用犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯、三黃丸，並加倍使用藥用炭。
瀉下：可選用三黃瀉心湯、抵當湯、大黃散。
溫補：
- 上焦出血可用黃耆桂枝湯。
- 中焦出血可用當歸建中湯、增損胃風湯。
- 下焦出血可用芎歸朮附湯、桂附六合湯。
- 如果屬於陰證，三焦出血且血色暗紫不鮮，這是由於寒濕過重轉化為毒，凝滯浸潤所致，《治要》推薦使用黑錫丹（見《直指方》）。
5. 咳嗽
有肺寒而咳，有停飲而咳，或邪在半表裡。
發汗，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，小青龍主之。
溫經，少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳者，真武湯加五味、細辛、乾薑主之。
和解，小柴胡湯證悉具而咳者，本方去參、棗、生薑，加乾薑、五味主之。此陽邪傳表也。少陰病，四逆，其人或咳者，四逆散加乾薑、五味主之。此為陰邪傳裡也。
清利，見「咳逆」例中
導痰，其人素有痰證，看熱濕風火，宜兼治之。
白話文：
咳嗽
因肺寒而引起的咳嗽，或因體內積水（停飲）而導致的咳嗽，或是病邪處於半表半裡之間的情況。
發汗法：若發汗後表證未解，胸膈間有水氣停留，出現乾嘔、發熱伴隨咳嗽，可用小青龍湯治療。
溫經法：少陰病出現腹痛、小便不暢、四肢沈重疼痛，且伴隨腹瀉，這是因為體內有水氣。若有咳嗽症狀，應以真武湯加五味子、細辛、乾薑來治療。
和解法：若患者具備小柴胡湯證（少陽病）且伴隨咳嗽，則去掉原方中的人參、大棗、生薑，加入乾薑和五味子治療。這屬於陽邪由裡傳表的症狀。若少陰病患者四肢冰冷且伴隨咳嗽，則以四逆散加乾薑、五味子治療。這屬於陰邪由表傳裡的症狀。
清利法：相關內容可參考「咳逆」的治療範例。
導痰法：若患者本身有痰證，需根據痰的性質（如熱痰、濕痰、風痰、火痰）採取相應的治療方式。