《傷寒治例》~ 傷寒治例 (13)

1. 喘

有邪氣在表不利，有水氣射肺，形寒飲冷傷肺，故其氣逆上為喘。有腎氣乘心。

發汗，邪氣外感壅遏，使氣不利為病。雖汗而喘不已，邪在表也。雖經汗下，亦可發之，麻黃杏仁甘草石膏湯。龐氏用麻黃甘草湯。

解肌，用桂枝湯加厚朴、杏仁，汗出而喘者主之。

兩解，心下有水氣，乾嘔，熱而咳或喘，小青龍去麻黃加杏仁主之，是散水寒也。《活人書》加茯苓。脈盛自汗大柴胡主之。《傷寒例》用茯苓湯，即敗毒散去枳殼加陳皮倍柴胡，此兼清痰飲也。

溫，《直指方》曰：陰證，喘則必促，脈伏而厥，宜返陰丹。《證治》曰宜理中、四逆輩。陰毒喘促用來蘇丹。

潤肺養氣，喘促脈浮而厥者，或陰陽未和，並用五味子湯。

下，或腹滿而喘，或潮熱，並大柴胡湯，或小承氣湯微解之。兼結胸者，看輕重用陷胸。

分利，水停心下，腎氣乘心，為悸為喘，五苓散。

清熱，內蘊熱邪，有汗喘者，葛根黃芩黃連湯。

灸，寒邪陷下者，灸肺俞，咳多者主之。

白話文：

[喘息]

喘息可能由以下幾種情況導致：

1. 邪氣在體表阻礙了正常的生理運行，或是體內水氣影響到肺部功能。
2. 外界寒冷或是飲食過於冰冷，對肺部造成傷害，導致氣流逆向上升，產生喘息。
3. 腎臟的功能異常影響到心臟。

發汗：如果體內有外來的邪氣阻塞，使得氣流不順暢，即使透過發汗的方式，喘息的情況仍然持續，這表示邪氣依然存在體表。即使已經經過發汗或通便，仍可以再次使用發汗的方式，常用藥方如麻黃杏仁甘草石膏湯，或者使用麻黃甘草湯。

解肌：使用桂枝湯加上厚朴、杏仁，對於汗出後仍有喘息的情況有幫助。

兩解：如果心臟下方有水氣，會出現乾嘔、咳嗽或喘息等症狀，可以使用小青龍湯去麻黃加杏仁，這是為了排除體內的水寒。另一個選擇是加上茯苓。如果脈象旺盛且自汗，可以使用大柴胡湯。傷寒例中提到使用茯苓湯，也就是敗毒散去掉枳殼加上陳皮，並且加倍使用柴胡，這種方式同時能清理痰飲。

溫暖：如果屬於陰虛的證狀，喘息時通常會呼吸急促，脈象隱藏且手腳冰冷，可以使用返陰丹。證治中建議使用理中湯或四逆湯。對於陰毒喘促，可以使用來蘇丹。

潤肺養氣：對於喘息急促且脈象浮動的人，或者陰陽失調的患者，可以使用五味子湯。

下法：如果腹部脹滿且伴有喘息，或者有潮熱的症狀，可以使用大柴胡湯或小承氣湯進行微解。如果併有結胸的情況，要根據嚴重程度使用陷胸湯。

分利：當水氣停留在心臟下方，腎臟的氣影響到心臟，會出現心悸和喘息，可以使用五苓散。

清熱：對於體內有熱邪，出汗且喘息的患者，可以使用葛根黃芩黃連湯。

灸法：對於寒邪深入體內的情況，可以灸肺俞穴，對於咳嗽頻繁的患者特別有效。