《傷寒治例》~ 傷寒治例 (14)

1. 嘔吐

大抵表邪傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。有積為熱，有積為寒，有停飲，有胃脘有膿，癰膿不必治。吐家多是胃虛冷，先嘔後渴，此為欲解。先渴後嘔，此為水停心下。龐氏云：病傳陰，必吐利。

發汗，太陽與陽明合病，氣下而不上，但下利不嘔。裡氣上逆不下者，但嘔而不利，與葛根加半夏湯。《傷寒例》云：兩經俱病，邪氣壅盛於表，正氣怫鬱於裡，邪正分爭，爭於下則為利，爭於上則為嘔，與半夏以下逆氣。

兩解，嘔而發熱，柴胡證俱。心下急，鬱郁微煩，大柴胡主之。

溫經，膈上有寒及寒飲，或嘔不渴，乾薑附子湯。乾嘔吐沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

清熱，有虛熱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯。《活人書》治差後嘔，竹葉湯加生薑。嘔而思水者，急與豬苓湯。

分利，中風發熱，六七日不解而煩渴，飲水則吐，名曰水逆，五苓散。

和解，半表裡證，多嘔，與小柴胡和之。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不交，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之，或黃芩加半夏生薑湯，以升降陰陽。

溫胃，嘔吐，手足冷，小橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯、溫中丸。薑汁為要藥，散其逆氣。

下，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，表解里未和，十棗湯。

《曾氏家學》治吐逆，大小便不通，厥逆無脈，大承氣下之愈。

灸，口中和，脈微澀弱，皆灸厥陰。《脈經》及《千金翼》林氏本曰：一云灸厥陰五十壯。

收臟氣之真，《治例》云：若熱嘔，不可無烏梅。

白話文：

【嘔吐】

當外邪由體表傳入體內，體內氣息上逆時，就會引發嘔吐。嘔吐的原因多樣：可能是熱積、寒積、水飲停滯，或是胃部有膿瘡（但膿瘡引起的嘔吐通常不需特別治療）。經常嘔吐的人多半是胃虛寒所致，若先嘔吐後口渴，表示病情即將緩解；若先口渴後嘔吐，則是心下有水飲停滯。龐安時提到：病邪傳入陰經時，往往會出現嘔吐或腹瀉。

發汗法
太陽與陽明兩經同時受邪，若氣機下行而不上逆，只會腹瀉而不嘔吐；若裡氣上逆不下，則只嘔吐而不腹瀉，此時可用葛根加半夏湯。《傷寒例》指出：兩經同病時，邪氣壅塞於體表，正氣鬱滯於體內，邪正相爭，若相爭於下則腹瀉，相爭於上則嘔吐，此時可用半夏以降逆氣。

雙解法
若嘔吐伴隨發熱，且有柴胡湯的適應證（如心下拘急、鬱悶微煩），則使用大柴胡湯。

溫經法
若膈上有寒氣或寒飲，嘔吐但不口渴，可用乾薑附子湯。若乾嘔伴隨吐涎沫及頭痛，則用吳茱萸湯。

清熱法
若有虛熱、氣短、氣逆欲吐，可用竹葉石膏湯。《活人書》治療病後嘔吐，以竹葉湯加生薑。若嘔吐後想喝水，應立即給予豬苓湯。

利水法
外感風邪發熱，六七日未解而煩渴，喝水後即吐（稱為「水逆」），可用五苓散。

和解法
半表半裡證多見嘔吐，可用小柴胡湯調和。若胸中有熱、胃中有邪氣，陰陽失調導致腹痛欲嘔，可用黃連湯，或黃芩加半夏生薑湯，以調和陰陽。

溫胃法
嘔吐伴隨手腳冰冷，可選用小橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯或溫中丸。生薑汁是關鍵藥物，可疏散逆氣。

攻下法
乾嘔氣短、汗出卻不怕冷，表示表證已解但裡氣未和，可用十棗湯。《曾氏家學》記載：治療嘔吐、大小便不通、四肢冰冷且無脈時，可用大承氣湯攻下。

灸法
口中無異味，脈象微澀弱，均可灸厥陰經。《脈經》及《千金翼》林氏版提到：另一說法是灸厥陰經五十壯。

收斂臟氣
《治例》提到：若熱性嘔吐，不可不加烏梅。

2. 悸

氣虛停飲，陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。胃不和則煩而悸。悸證有八九皆屬三陽。

補中，虛則心下悸，脈結代，心動悸，炙甘草湯。傷寒二三日，心下悸，小建中湯。發汗過多，其人胸中陽氣不足，手冒，心下悸，欲得按者，與桂枝甘草湯。

溫，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂主之。或汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂甘大棗湯主之。

鎮固原氣，脈浮，因火迫劫之，驚臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以固陽收脫，鎮定其浮氣也。

和，飲水多，必心下悸，雖有他邪，亦先治悸，恐水溢為喘為腫，為咳為噦，為利也，茯苓甘草湯。往來寒熱，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡主之。

白話文：

[心悸]

氣血虛弱且水飲停滯，體內陽氣不足，心窩處感到空虛，正氣不穩而引發心悸。胃部功能失調時，會出現心煩與心悸的症狀。心悸的病症約有八成與三陽經（太陽、陽明、少陽）相關。

補益中氣：
若氣血虛弱導致心下悸動、脈搏不規則或停滯、心臟悸動，可用「炙甘草湯」治療。傷寒病二至三日後出現心下悸動，適用「小建中湯」。若因過度發汗導致胸中陽氣不足，患者雙手自覺空虛、心下悸動且想用手按壓，可用「桂枝甘草湯」。

溫陽祛寒：
若出汗後症狀未緩解，仍有發熱、心下悸動、頭暈目眩、身體肌肉跳動、站立不穩欲跌倒的現象，適用「真武湯」。少陰病症見四肢冰冷且伴隨心悸，可用「四逆散」加桂枝治療。若發汗後臍部下方悸動，似有氣上衝（奔豚感），則用「茯苓桂枝甘草大棗湯」。

固攝元氣：
脈象浮而因誤用火法（如艾灸）導致驚恐不安、臥床難眠，可用「桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯」以穩固陽氣、收斂浮越之氣，鎮定心神。

調和氣機：
飲水過多必定引發心下悸動，即使其他病因存在，也應先治療心悸，避免水飲泛溢導致喘咳、水腫、嘔吐或腹瀉，此時適用「茯苓甘草湯」。若症狀包括交替發冷發熱、心下悸動、小便不暢、心煩喜嘔，則以「小柴胡湯」為主方。

3. 驚惕

或因汗下，或因溫針，或因火劫。

鎮定浮氣，見前「悸」下。

和解，傷寒八九日，因下之胸滿煩驚，小便不利，澹語，一身盡重，不可轉側，滿而煩者，陽熱客於胸中也。驚者，心惡熱，而神不守也。小便不利，津液不行，裡虛也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不能轉側者，陽氣內行於里，不榮於表也，與柴胡加龍骨牡蠣湯，以解錯雜之邪。

涼心，硃砂安神丸東垣方。

白話文：

驚惕

可能因為發汗、瀉下、溫針治療或火熱療法所導致。

鎮定浮氣
此部分參考前述「心悸」的內容。

和解
傷寒八九日後，因誤用瀉下法而出現胸悶、心煩、驚恐、小便不暢、譫語、全身沈重、難以轉側等症狀。胸悶與心煩是因陽熱之邪侵犯胸中；驚恐是因心厭惡熱邪，導致心神不安；小便不利是因津液運行失常，體內虛弱；譫語是胃熱所致；全身沈重、難以轉側是因陽氣內陷於裡，無法滋養體表。此時可用柴胡加龍骨牡蠣湯來化解錯雜的邪氣。

涼心
可選用東垣方的硃砂安神丸。