《傷寒治例》~ 傷寒治例 (17)
傷寒治例 (17)
1. 鄭聲
汗後人及久病人，聲轉者是也，為重語也。鄭為聲轉也。若聲重而轉本音者，亦是也。止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也。如大小便利，手足冷，脈細微弱者是。
補，助陽扶正也。
和解，見「譫語」例下。
白話文：
主題：鄭聲
內容：
患者出汗後或長期患病後，若出現聲音改變的情況，稱為「鄭聲」，表現為重複言語。所謂「鄭聲」就是指聲音的轉變。如果聲音變得低沈且偏離原本的音調，也屬於此類。這主要是因為正氣虛弱不足，導致聲音轉變而不正常。具體症狀包括大小便通利、手腳冰冷、脈搏細微微弱等。
補充：
「補」指的是幫助陽氣、扶持正氣的方法。
和解：
相關解釋請參見「譫語」條目下的說明。
2. 譫語
脈短者死，沉細不過一二日死。實則譫語，氣收斂在內而實者，本病也。或氣上逆而喘，或下利，皆為逆也，不治。又作譫謂妄有所見而言也。真氣昏亂，神識不清所致。有被火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽譫語。
下，下之緩，微熱，病人真氣昏，神氣不清所致。脈虛而長，微弦滑者，宜大承氣或柴胡飲子。或腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，是三陽合病也。汗出譫語，此為風也，須下之，過經方可，早則言必亂。如下利譫語者，下之，急有燥屎也，小承氣主之。有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。大熱入胃，水竭躁煩，必發譫語。又腹滿微喘，口乾咽燥，或不大便，久則譫語，是因火劫所致也，宜調胃承氣。
刺，下血譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。脅下滿，如結胸狀而譫語者，是及經水適來，皆熱入血室也。
解錯雜之邪，傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯兼斂鎮神氣。
和解，發汗多，亡陽，反身和譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛。
溫，亦有陽虛陰盛而譫妄，脈沉細弱者，當溫經助陽。
逐瘀血，晝夜譫語，喜忘，小便自利，小腹痛，為瘀血，抵當湯。
清熱，譫語，不惡寒，反惡熱，白虎湯。煩不得眠，白虎加梔子湯。
白話文：
譫語（神志昏迷、胡言亂語）的症狀與治療：
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脈象判斷：脈搏短促的人會死亡，脈沈細的人可能在一兩日內死亡。若脈象實證且出現譫語，表示體內氣機鬱結，為本病因。若伴隨氣逆喘息或腹瀉，均屬危重症狀，難以治療。
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病因：譫語是因真氣混亂、神智不清導致，可能因以下情況引發：
- 受火邪侵害、大量出汗、腹瀉、便血。
- 胃中有燥屎（宿便結塊）。
- 三陽經（太陽、陽明、少陽）同時發病。
- 病邪傳經未解，或陽氣耗損過度。
- 治療方法：
- 實熱證：若脈象虛長微弦滑，可用大承氣湯或柴胡飲子。
- 三陽合病：出現腹部脹滿、身體沈重、口齒不清、面色污垢、譫語、尿失禁，需綜合治療。
- 風邪引發：若汗出伴譫語，應等病邪傳經後再瀉下，過早治療會加重神識混亂。
- 燥屎內結：腹瀉伴譫語需緊急瀉下，用小承氣湯；若潮熱卻無法進食，表示胃中有燥屎。
- 火劫傷陰：高熱耗盡胃中津液，導致譫語，用調胃承氣湯調理。
- 特殊情況：
- 熱入血室：女性經期受熱邪侵擾，出現譫語或脅下脹滿，針刺期門穴瀉熱。
- 錯雜病邪：傷寒誤治後胸悶煩躁、小便不暢、全身沈重，用柴胡加龍骨牡蠣湯安神。
- 亡陽譫語：過度發汗導致陽氣外脫，不可瀉下，用柴胡桂枝湯調和氣血。
- 陽虛譫妄：脈沈細弱屬陰寒內盛，需溫補陽氣。
- 瘀血證：譫語伴健忘、小便通利、下腹痛，用抵當湯化瘀。
- 熱證：譫語、怕熱不怕冷，用白虎湯；失眠煩躁則加梔子清熱。
3. 短氣
氣短而不能相續者，是呼吸難如，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。
發汗，短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈矣。
下，乾嘔短氣，汗出，里未和，十棗湯。短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心中困硬，則為結胸，大陷胸湯。有短氣，腹滿而喘，有潮熱者，大柴胡主之，此短氣之實者也。
溫經，腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微虛相搏，則為短氣，此短氣之虛者也。
白話文：
短氣
呼吸短促無法連貫，感覺呼吸困難且斷斷續續，類似喘息但不聳動肩膀，又像呻吟卻沒有疼痛的，就是短氣。
發汗後：出現短氣且只能坐著，是因汗未出透的緣故，再次發汗即可痊癒。
誤下後：
- 乾嘔、短氣、汗出，表示體內氣機未調和，可用十棗湯。
- 短氣伴隨煩躁、心中鬱悶不適，陽氣內陷而導致心胸部脹硬，屬於結胸證，用大陷胸湯。
- 若有短氣、腹脹、喘息及潮熱，是大柴胡湯的適應症，此為實證短氣。
溫經調理：
- 腹部虛軟脹滿而短氣，是外邪在表所致的虛證。
- 趺陽脈微弱而緊，緊脈主寒，弱脈主虛，虛寒相合則引發短氣，此為虛證短氣。
4. 瘈瘲
瘈者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。或搐急，或舒緩而不止，名曰瘈瘲也，俗謂之搐是也，邪熱氣極也。熱盛則風搏並經絡，風主動，致四肢瘈瘲而不寧也，病勢已過矣。
兩解，疏風滌熱，防風通聖散之類。
汗，或汗不流，是汗出時蓋發不同，故腰背手足搐搦，用牛蒡根散。
白話文：
瘈瘲
所謂「瘈」，是指筋脈緊縮；「瘸」，是指筋脈鬆弛。有時抽搐緊繃，有時舒展放鬆且反覆發作，這種情況稱為「瘈瘋」，俗稱抽搐，是由邪熱過盛所致。熱氣旺盛時，風邪會侵襲經絡，而風性主動，因此導致四肢抽搐、無法安寧，但這種病症通常會自行緩解。
治療方法：
- 疏風清熱：可選用「防風通聖散」之類的方劑。
- 發汗問題：若汗不出或汗流不暢，因出汗時受寒導致腰背、手足抽搐，可用「牛蒡根散」治療。
5. 筋惕肉瞤
此汗多亡陽之所致也。久而成痿，逆之甚也。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗及下後亡津液，陽虛，筋肉失所養，故惕然而跳瞤，虛甚也。
溫經益陽，具前「振、溫經」下
疏風濕，防風白朮牡蠣湯。
和經益陽，具前「振」下。
白話文：
主題：肌肉跳動
內容：
這是因出汗過多導致陽氣耗損所引起的症狀。長期如此可能形成痿症，病情已相當嚴重。《內經》中提到：陽氣在充足時能滋養精神，柔和時則可濡養筋脈。若因發汗或瀉下治療後流失津液，使得陽氣虛弱，筋肉失去滋養，便會出現肌肉不自覺跳動的現象，這表示身體虛損已相當嚴重。
調理方法：
- 溫補經絡、助益陽氣：參考前述「身體顫抖、溫經」條目下的方劑。
- 疏散風濕：可服用「防風白朮牡蠣湯」。
- 調和經脈、補益陽氣：參考前述「身體顫抖」條目下的方劑。