《傷寒治例》~ 傷寒治例 (16)

1. 振

近乎戰也。傷寒振者，皆積其虛寒也。下後復發汗，必振寒者，表裡俱虛也。亡血家發汗，則寒慄而振者，血氣俱虛也。有身為振振搖者，皆為發汗過多，亡陽經虛，不能自主持，故身為振搖也。

溫經，太陽病，發汗後不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯主之。

和經益陽，吐下后里虛，氣上逆，陽不足，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯，或小建中湯主之。

白話文：

振：類似打戰顫抖的狀態。傷寒出現顫抖症狀，多是體內虛寒累積所致。如果先用了瀉下法又再發汗，必定會寒顫發抖，這是因為表裡（體表與內臟）都虛弱的緣故。失血過多的人若發汗，就會怕冷顫抖，這是氣血皆虛的表現。至於身體無法控制地搖晃顫動，都是因為發汗過度，導致陽氣耗損、經脈空虛，無法維持身體穩定，所以出現肢體震顫。

溫經調理方面：患太陽病（外感寒邪初期）發汗後未見好轉，患者依然發熱，同時感到心窩悸動、頭暈、肌肉不自覺抽動，甚至站立不穩搖搖欲墜，此時應使用「真武湯」治理。

調和經脈、補益陽氣方面：誤用催吐或瀉下法導致體內虛弱，氣機上衝、陽氣不足，起身時頭暈目眩，脈象沈緊。若此時再用發汗法會擾動經脈，引發身體不由自主顫抖搖晃，宜選用「茯苓桂枝白朮甘草湯」或「小建中湯」治療。

2. 戰慄

為病欲解也。戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭，故止從行動而振也。慄為心戰，戰外為慄內，皆陰陽之爭也。戰者，正氣勝。慄者，邪氣勝也。

助陽，具前。

溫經散寒，具前桂枝白朮甘草。

救逆，韓氏治汗下後戰，與救逆湯。微減與羊肉湯，再投而戰解。

灸，陰氣內盛，正氣太虛，心慄而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆者，宜灸之。

白話文：

主題: [戰慄]

內容:
這是疾病即將解除的徵象。戰慄是身體正氣與邪氣互相對抗的表現，對抗時會出現發抖顫動的現象。如果只是輕微顫動而未達激烈對抗的程度，則僅有動作上的輕微抖動。內心恐懼而顫抖稱為「慄」，外在顫抖為「戰」，內在戰慄為「慄」，這些都是陰陽之氣相互鬥爭的結果。發抖（戰）代表正氣佔上風，而內心戰慄（慄）則表示邪氣較強。

助陽：方法同前所述。

溫經散寒：可參考之前提到的桂枝、白朮、甘草等藥方。

救逆：韓氏治療因發汗或攻下後出現戰慄的方法，使用救逆湯。若症狀輕微，改用羊肉湯，再次服用後戰慄即可解除。

灸法：如果體內陰氣過盛，正氣極度虛弱，出現內心恐懼、下頷顫動但身體不抖動的情況，之後可能轉變為寒逆證，此時適合用灸法治療。

3. 搖頭

陽脈不治，則頭為之搖，直里痛所致。卒口噤，背反張，獨搖頭者，痙病，風主動使然也。直視搖頭者，為心絕。缺治例

白話文：

[搖頭]

如果陽脈失調，頭部就會不自覺地搖動，這是因為體內經脈氣血不暢所導致。突然牙關緊閉、背部僵硬如弓反張，並伴隨頭部搖動的，是痙病的症狀，因為風邪擾動筋脈所致。若是眼睛直視且頭部搖晃的，則是心氣衰竭的表現。（缺治療範例）

4. 四逆

四肢臂逆而不溫者是也。積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故。六腑氣絕於外者，四肢手足寒冷。足脛寒逆，少陰也。四肢厥冷，身寒者，厥陰也。

溫，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯輩溫之。

散熱收陰，若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，與四逆散，甘草枳殼、柴胡、芍藥以散傳經之熱，而收陰氣，此非虛寒之證也。

熱之，《活人書》有玉女散、霹靂散。許學士用黑錫丹。近世用三建湯。陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛於內，不相通也，與通脈四逆湯。以成氏謂厥證甚於四逆，詳仲景治例，則四肢通冷，其病為重。

灸

蔥熨

白話文：

[四逆]

四肢冰冷、手腳不溫暖的現象稱為「四逆」。寒氣長期積累會轉為寒證，熱氣長期積累會轉為熱證，這並非短時間形成的。若六腑的陽氣衰竭於外，會導致四肢手腳寒冷；腳脛發冷逆上的，屬於少陰經病症；四肢冰涼、全身寒冷的，屬於厥陰經病症。

溫法：如果一開始手足就冰冷不暖，這是陰經受到寒邪侵襲、陽氣不足所致，可用四逆湯這類方劑來溫暖身體。

散熱收陰法：如果手足先發熱轉為溫暖，再從四肢冰冷發展成全身厥冷，這是邪氣傳經的表現，應使用四逆散（含甘草、枳殼、柴胡、芍藥），以疏散傳經的熱邪，收斂陰氣。此證並非虛寒所致。

熱治法：《活人書》中有玉女散、霹靂散等方劑，許學士則使用黑錫丹，近代多用三建湯。若陰證患者腹瀉未消化食物、內有寒而外顯熱象、手足冰冷、脈搏微弱欲絕，但身體反而不怕冷，臉色泛紅，或有腹痛、乾嘔、咽喉痛，即使腹瀉停止但脈搏仍不出現，這是體內陰寒極盛、陰陽不通的表現，應服用通脈四逆湯。成無己認為「厥證」比「四逆」更嚴重，根據張仲景的治療原則，若四肢完全冰冷，病情較為危急。

灸法

蔥熨法

5. 厥

有陰陽不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足冷也。先熱而後厥者，熱伏於內也。先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也。始得便厥者，是陽氣不足，而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。發熱七八日，身冷，此名臟厥，難治。有冷厥、熱厥。

《證治》引孫兆云：若證未辨陰陽，且與四順丸試之。《直指方》云：未辨疑似，且以理中丸試之，陽厥則有熱，陰厥則無熱。

溫，冷厥，才病便厥。高保衡云：寒厥，外多靜而了了，脈雖伏，按之遲弱，陰氣勝，陽不得復，厥多熱少，當溫之，理中湯。龐氏曰：寒熱而厥，面色不澤，昏昧者，當用綿衣包手足，溫暖，必大汗而解也。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲絕者，吳茱萸湯。厥日多，熱日少，為陽氣退，病進也，謂其脈浮遲，或微，或細，或沉，皆屬裡有寒也。

正陽回陰，無熱證而厥，當歸四逆加茱萸生薑湯、白通湯、白通加豬膽汁湯選用之。虛者，宜附子湯。

補原氣，

《證治》曰：有熱者，黃耆人參建中湯。熱厥必四五日才發，半日之間熱復來也，發熱日多，厥日少，病自愈。外證多昏憒，脈雖伏，按之數而有力，兼「下」、「兩解」下例法中約之。

下，其脈沉伏而滑，頭面有汗，指爪溫，皆陽實伏熱在內也。小便赤，大便秘，脈沉滑，四肢逆冷，熱深也，皆宜急下之，大小承氣湯。《片玉》云：熱深厥深，調胃承氣湯。

吐，諸陽受氣於胸中，邪氣留客，則陽氣不得敷布，而手足為之厥，脈乍緊，心中滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之。

解表，寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，必是有汗也，與麻黃桂枝各半湯。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草湯。

兩解，初得之身熱頭痛，以後大便秘，小便赤，或渴，有譫語而厥，大柴胡湯。

清熱漬形，厥而渴者，白虎湯。

刺，具「不仁」例中。

灸，龐氏曰：脈促而厥者，灸之。

白話文：

厥

當陰陽之氣無法順利相接時，就會出現「厥」的症狀。所謂「厥」，指的是手腳冰冷。這是因為陽氣內陷，熱氣內伏，導致手腳發冷的情況。

• 如果先有發熱，之後才出現手腳冰冷，表示熱邪潛伏於體內。
• 若先有手腳冰冷，之後才發熱，則是陰氣消退、陽氣逐漸恢復的表現。
• 若一開始就手腳冰冷，代表陽氣不足，陰氣過盛。
  一般而言，厥逆多由陰寒之氣主導，寒證居多。若發熱七八日後，突然身體發冷，稱為「臟厥」，較難治療。厥證可分為「冷厥」與「熱厥」。

《證治》引用孫兆的觀點：若未辨明陰陽證型，可先嘗試服用四順丸。《直指方》則建議：若疑似症狀不明確，可先用理中丸測試；陽厥會有發熱，陰厥則無。

溫法（冷厥治療）
冷厥通常在發病時就出現手腳冰冷。高保衡指出：寒厥患者多半安靜清醒，脈象雖沈伏，但觸按遲緩微弱，這是陰氣過盛、陽氣無法恢復的表現，厥多熱少，應以溫法治療，如理中湯。龐氏認為：若寒熱交替且厥冷，面色不佳、神智昏沈，可用棉衣包裹手腳保暖，待全身大汗後即可緩解。

少陰病症狀如嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，可用吳茱萸湯。若厥冷的天數多、發熱的天數少，代表陽氣衰退、病情加重，脈象浮遲、微弱、細小或沈伏，皆屬於內有寒邪的表現。

正陽回陰（無熱厥證治療）
若無發熱症狀卻出現厥冷，可選用當歸四逆加茱萸生薑湯、白通湯或白通加豬膽汁湯。若體質虛弱，則適用附子湯。

補元氣
《證治》提到：若有熱象，可使用黃耆人參建中湯。熱厥通常在發病四五日後才出現，且在半天內熱症又復發；若發熱天數多於厥冷天數，表示病情正在好轉。外症多為神智昏沈，脈象雖沈伏，但觸按數而有力，需結合「瀉下法」或「表裏雙解法」治療。

瀉下法
若脈沈伏而滑，頭面有汗，指甲溫熱，代表體內有實熱鬱結。小便赤紅、大便乾結、脈沈滑、四肢冰冷但內熱深重，應急用瀉下法，如大承氣湯或小承氣湯。《片玉》提到：熱邪越深，厥冷越重，可用調胃承氣湯。

吐法
陽氣本應布達胸中，若邪氣滯留胸中，阻礙氣機運行，導致手腳冰冷，脈象突然緊促，胸悶心煩，飢餓卻無法進食，這表示病症在胸中，應以吐法治療。

解表法
若寒熱交替、厥冷、面色黯淡、神智模糊，同時單手或雙手無脈，但身上有汗，可用麻黃桂枝各半湯。若厥冷伴隨心下悸動，應先治療水飲，如茯苓甘草湯。

表裏雙解法
初期症狀為發熱頭痛，之後出現便祕、小便赤紅、口渴或譫語，並伴隨厥冷，可使用大柴胡湯。

清熱漬形法
若厥冷且口渴，可用白虎湯。

針刺法
具體可參考「不仁」症狀的治療方法。

灸法
龐氏提到：若脈促且厥冷，可用灸法治療。