《傷寒治例》~ 傷寒治例 (18)

1. 鬱冒

鬱結為氣不舒，冒為昏，神不清也。世俗謂之昏迷是也。多虛極乘寒所致，或因吐下使然。

漬形為汗，太陽病，誤先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和也。

溫中，吐下後極虛，復極汗者，復與之水，因得噦。

下，有熱而怫鬱，或不得臥，有燥屎故也。

刺，太陽少陽並病，頭痛，或冒悶如結胸狀，當刺大椎第一間及肺肝二俞，慎不可汗。

白話文：

【鬱冒】

鬱冒是指因氣血運行不暢導致精神恍惚，昏沉不清的症狀，這在日常生活中常被稱作昏迷。這種情況多由體虛極度加上受寒引起，也可能因為嘔吐或瀉痢等導致。

當身體因太陽病誤用攻下法而未見好轉，又再施以發汗法，這樣會導致身體表裡都虛弱，進而產生冒症。對於冒症患者來說，出汗反而有助於病情恢復，這是因為出汗能調和體表的情況。

當進行嘔吐或瀉痢後，身體極度虛弱，若再大量出汗，再給予飲水，可能會導致呃逆。

有些患者可能因為體內有熱毒鬱結，或是無法安眠，這可能是因為有燥屎存在。

當太陽經和少陽經同時出現問題，造成頭痛或冒悶，甚至像結胸一樣的症狀，應當針刺大椎穴第一間以及肺俞、肝俞兩穴，切記不可以發汗治療。

2. 動氣

奔豚者，動氣也，築築然動於腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。《難經》所謂臍左右有動氣，是臟氣不治，真氣虛，雖有表裡攻發之證，即不可汗下。

行氣逐熱，汗下後，臍四旁有動氣，方見《保命集》中。

溫衛，汗下後，臍下有動氣，茯苓散。

補養氣血，行氣養血，枳殼散。行氣清熱，防葵散。

白話文：

[動脈現象]

所謂的奔豚症狀，其實就是動脈現象，是指那種在腹部內不停跳動的感覺。當臟腑的功能失調，會影響其所主管的部位，導致肚臍周圍出現頻繁的跳動，這種現象就被稱為動脈現象。就像《難經》中所描述的，當在肚臍左右兩側發現有動脈現象時，這代表臟腑功能已經失調，體內的真氣不足。即使有表證或裏證的攻擊性症狀出現，也不可以輕易地使用汗法或下法治療。

調理氣機，驅除熱邪，在使用汗法或下法後，如果肚臍周圍出現動脈現象，這種情況在《保命集》中有詳細的記載和治療方法。

溫暖保護，在使用汗法或下法後，如果肚臍下方出現動脈現象，可以用茯苓散來治療。

滋補氣血，調理氣機，滋養血液，可以用枳殼散。調理氣機，清除熱邪，可以用防葵散。

3. 自利

謂不經攻下為自溏泄。自利不渴屬太陰也，以其臟寒也。下利，欲飲水者，以有熱也。身熱，脈大為逆。五臟氣絕於內者，則下利不禁。

發汗，太陽陽明合病，必自下利，葛根湯以發之。嘔者，加半夏。

下，陽明與少陽合病，必自下利，大承氣主之。發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。下利，脈遲而滑者，內實也。脈滑而數者，皆有宿食也。

和解，太陽與少陽合病，下利，黃芩湯。三陽病，身必熱。

灸，下利脈微澀，嘔而汗出，必更衣，反少者，當溫其上，灸之以消陰。少陰吐利，手足不冷，反發熱，不至，灸少陰太谿穴。

分利，五苓、豬苓等湯。

溫，挾太陽脈證，便不可溫。脈微，自利清穀，此為寒。少陰必瀉，腎虛也，可溫，理中、白通、諸四逆湯主之。鴨溏者，寒也。脅寒而利，臍下必寒，四逆湯輩。少陰吐利。手足必冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。

劫，少陰病，下利便膿血者，下焦不約，而裡寒也，宜用桃花湯，以固澀之。關腸洞泄，便溺遺失，用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》名朱雀湯。

刺，少陰下利，便膿血者，可刺之，宣通血氣。

清熱，自利而渴屬少陰，白虎湯，或黃連阿膠散。脈浮大而長，《千金翼》用葛根黃芩黃連湯。協熱利，白頭翁湯。下血，類要柏皮湯。邪自陽傷入少陰，腎虛客熱下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。腸垢者，熱也。協熱而利，必臍下熱，赤石脂丸、白頭翁湯。

解錯雜之邪，邪傷里，下後脈沉遲，手足冷，或吐膿血，下利不止，為難治，麻黃升麻湯，以潤肺除熱助陽。

白話文：

[自行瀉痢]

指的是未經藥物導瀉，身體自行發生的腹瀉。自行腹瀉但不口渴的情況屬於太陰病症，這是因為脾胃虛寒所致。如果腹瀉時想喝水，說明體內有熱。若在發燒同時出現脈搏加速的現象，這表示病情逆轉。如果五臟之氣在體內完全耗盡，就會導致無法控制的瀉痢。

發汗，當太陽和陽明兩經同時生病，一定會自行腹瀉，使用葛根湯來促進發汗。如果伴有嘔吐，需添加半夏。

導瀉，陽明和少陽兩經合併病變，一定會自行腹瀉，大承氣湯是主要治療方式。如果排泄物呈黃赤色且有發燒症狀，表示體內有熱。腹瀉但脈搏遲緩滑順，代表體內有實邪。脈搏快速滑順，則可能有宿食問題。

和解，太陽和少陽兩經同時病變，出現腹瀉，可用黃芩湯。三陽病，身體一定會發熱。

艾灸，腹瀉且脈搏細弱，伴有嘔吐和出汗，需頻繁如廁，但排出量少，應溫暖上半身，進行艾灸以消除陰寒。少陰經引起的嘔吐和腹瀉，手腳不冷反而發熱，需艾灸少陰經的太谿穴。

利尿，五苓和豬苓等湯劑。

溫補，如果帶有太陽經的脈象和症狀，就不適合溫補。脈搏細弱，排出清稀糞便，這是寒證。少陰經病變一定會腹瀉，是腎虛所致，可以溫補，如理中湯、白通湯和四逆湯等。鴨屎綠的糞便，是寒證。腹部冷且腹瀉，肚臍下方一定也會冷，可用四逆湯等。少陰經引起的嘔吐和腹瀉，手腳一定會冷，且煩躁不安，可用吳茱萸湯。

止瀉，少陰經病變，腹瀉且便中有膿血，表示下焦失調且體內寒冷，適合用桃花湯來固澀止瀉。腸胃嚴重腹瀉，大小便失禁，可用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》中稱之為朱雀湯。

針刺，少陰經腹瀉且便中有膿血，可以進行針刺療法，以疏通血氣。

清熱，自行腹瀉且口渴屬於少陰經病變，可用白虎湯或黃連阿膠散。脈搏浮大且長，《千金翼》推薦使用葛根黃芩黃連湯。伴隨熱性腹瀉，可用白頭翁湯。便血，柏皮湯是常用選擇。邪氣從陽經傷害進入少陰經，腎虛且外來熱氣導致腹瀉，咽喉疼痛，胸悶心煩，可用豬膚湯。腸垢，是熱證。伴隨熱性腹瀉，肚臍下方一定會熱，可用赤石脂丸或白頭翁湯。

解錯雜之邪，邪氣傷及內臟，導瀉後脈搏沉遲，手腳冰冷，或嘔吐膿血，腹瀉不止，這種情況難以治療，可用麻黃升麻湯，以滋潤肺部，去除熱氣並增強陽氣。