《傷寒治例》~ 傷寒治例 (18)

1. 鬱冒

鬱結為氣不舒，冒為昏，神不清也。世俗謂之昏迷是也。多虛極乘寒所致，或因吐下使然。

漬形為汗，太陽病，誤先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和也。

溫中，吐下後極虛，復極汗者，復與之水，因得噦。

下，有熱而怫鬱，或不得臥，有燥屎故也。

刺，太陽少陽並病，頭痛，或冒悶如結胸狀，當刺大椎第一間及肺肝二俞，慎不可汗。

白話文：

鬱冒
鬱是指氣機鬱結不暢，冒是指頭腦昏沈、神志不清。俗稱的昏迷就是這種情況。多由身體極度虛弱又受寒邪侵襲所致，也有因嘔吐、腹瀉而引起的。

發汗治療：
太陽病症，誤用瀉下法治療而無效，又再發汗，導致表裡皆虛，因而出現頭昏沈的症狀。這種患者若自行出汗後便會痊癒，因為出汗表示表邪已解。

溫中治療：
嘔吐、腹瀉後身體極度虛弱，又大量出汗，此時若給予水分，可能引發呃逆。

瀉下治療：
體內有熱而氣機鬱阻，或無法安睡，是因為腸中有燥屎的緣故。

針刺治療：
太陽與少陽同時發病，頭痛或頭昏胸悶如結胸症狀，應針刺大椎穴第一椎間及肺俞、肝俞二穴，切記不可發汗。

2. 動氣

奔豚者，動氣也，築築然動於腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。《難經》所謂臍左右有動氣，是臟氣不治，真氣虛，雖有表裡攻發之證，即不可汗下。

行氣逐熱，汗下後，臍四旁有動氣，方見《保命集》中。

溫衛，汗下後，臍下有動氣，茯苓散。

補養氣血，行氣養血，枳殼散。行氣清熱，防葵散。

白話文：

主題：[動氣]

動氣指的是腹中有如小豚奔沖般跳動的感覺，稱為「奔豚」。這是由於臟腑氣機失調，根據不同的臟腑問題，會在肚臍四周出現跳動感，稱為「動氣」。《難經》提到，若肚臍左右出現動氣，表示臟氣失調，真氣虛弱，此時即便有表證或裡證需要發汗或攻下，也不宜使用汗法或下法。

行氣逐熱：若在發汗或攻下後，肚臍四周出現動氣，可參考《保命集》中的治療方法。

溫衛：若發汗或攻下後，肚臍下方出現動氣，可使用茯苓散。

補養氣血：

• 行氣養血：可用枳殼散。
• 行氣清熱：可用防葵散。

3. 自利

謂不經攻下為自溏泄。自利不渴屬太陰也，以其臟寒也。下利，欲飲水者，以有熱也。身熱，脈大為逆。五臟氣絕於內者，則下利不禁。

發汗，太陽陽明合病，必自下利，葛根湯以發之。嘔者，加半夏。

下，陽明與少陽合病，必自下利，大承氣主之。發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。下利，脈遲而滑者，內實也。脈滑而數者，皆有宿食也。

和解，太陽與少陽合病，下利，黃芩湯。三陽病，身必熱。

灸，下利脈微澀，嘔而汗出，必更衣，反少者，當溫其上，灸之以消陰。少陰吐利，手足不冷，反發熱，不至，灸少陰太谿穴。

分利，五苓、豬苓等湯。

溫，挾太陽脈證，便不可溫。脈微，自利清穀，此為寒。少陰必瀉，腎虛也，可溫，理中、白通、諸四逆湯主之。鴨溏者，寒也。脅寒而利，臍下必寒，四逆湯輩。少陰吐利。手足必冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。

劫，少陰病，下利便膿血者，下焦不約，而裡寒也，宜用桃花湯，以固澀之。關腸洞泄，便溺遺失，用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》名朱雀湯。

刺，少陰下利，便膿血者，可刺之，宣通血氣。

清熱，自利而渴屬少陰，白虎湯，或黃連阿膠散。脈浮大而長，《千金翼》用葛根黃芩黃連湯。協熱利，白頭翁湯。下血，類要柏皮湯。邪自陽傷入少陰，腎虛客熱下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。腸垢者，熱也。協熱而利，必臍下熱，赤石脂丸、白頭翁湯。

解錯雜之邪，邪傷里，下後脈沉遲，手足冷，或吐膿血，下利不止，為難治，麻黃升麻湯，以潤肺除熱助陽。

白話文：

自利

所謂自利，是指沒有經過攻下治療就自行腹瀉。自利而不口渴屬於太陰病，因為臟腑有寒。腹瀉時若想喝水，表示體內有熱。身體發熱而脈搏大，屬於逆證。五臟之氣虛弱於內，則腹瀉無法控制。

發汗
太陽與陽明合病，必定自行腹瀉，用葛根湯發汗治療。若有嘔吐，加半夏。

攻下
陽明與少陽合病，必定自行腹瀉，用大承氣湯主治。腹瀉伴隨發熱、裡急後重，糞便呈黃赤色，表示有熱。腹瀉而脈象遲滑，是內有實滯；脈滑且數，則是有宿食未消。

和解
太陽與少陽合病而腹瀉，用黃芩湯。三陽病必然伴隨身體發熱。

灸法
腹瀉脈象微澀，嘔吐且出汗，大便次數多但量少，應當溫灸上部以驅散陰寒。少陰病嘔吐腹瀉，手足不冷反而發熱，若不癒，灸少陰太谿穴。

分利
可用五苓散、豬苓湯等方劑。

溫補
若兼有太陽病的脈證，不可輕易溫補。脈象微弱，腹瀉且排出未消化的食物，屬於寒證。少陰病必然腹瀉，因腎虛所致，可用溫補法，如理中湯、白通湯及各類四逆湯治療。鴨溏狀糞便屬寒證。脅下寒冷且腹瀉，臍下必然寒冷，宜用四逆湯類方劑。少陰病嘔吐腹瀉，手足冰冷，煩躁欲死，可用吳茱萸湯。

固澀
少陰病腹瀉夾雜膿血，是下焦失約且內有寒，宜用桃花湯收澀治療。關腸洞洩、大小便失禁，可用赤石禹餘糧湯（薛汝明《家傳》稱朱雀湯）。

針刺
少陰病腹瀉夾雜膿血，可用針刺法宣通血氣。

清熱
自利而口渴屬少陰病，可用白虎湯或黃連阿膠散。脈浮大而長者，《千金翼方》用葛根黃芩黃連湯。協熱下利，用白頭翁湯。下血者，可用類要柏皮湯。邪從陽經傳入少陰，腎虛兼有熱毒下利，伴隨咽痛、胸悶心煩者，用豬膚湯主治。腸垢狀腹瀉屬熱證。協熱下利時，臍下必有熱感，可用赤石脂丸或白頭翁湯。

解錯雜之邪
邪氣傷裡，攻下後脈象沈遲，手足冰冷，或嘔吐膿血、腹瀉不止，屬於難治之證，可用麻黃升麻湯潤肺清熱、助陽散邪。