《傷寒治例》~ 傷寒治例 (19)
傷寒治例 (19)
1. 熱入血室
男子由陽明而傷，女人則隨經而入。男子則下血譫語，婦人則月水適來，邪得乘虛而入，血自下則愈。
和解，婦人傷寒，經水適來，得之七八日，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此熱入血室也。寒熱如瘧，宜小柴胡湯以和血也。許氏小柴胡加生地，《保命集》加牡丹皮。《元戎》曰：先服小柴胡去其熱，次以四物湯和之。
下，大實滿者，桃仁承氣。《活人書》云少腹滿，小便利，屬抵當湯。
刺，七八日熱除而脈遲，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此熱入血室，刺期門。《保命集》用甘草芍藥湯，不已，刺隱白。
溫經，《保命集》云：表虛自汗，身涼拘急，脈沉而遲，桂枝加附子紅花湯。《活人書》曰：發熱惡寒，經水凝滯，桂枝加紅花湯。《索矩》云：其血必結，宜育腸湯。
不須治，熱入血室，無犯胃氣及上二焦必自愈。是不須治也，謂針藥皆不可。以里無留邪，但不妄犯，熱隨血散必自愈。
白話文：
熱入血室
當男性因陽明經受邪而發病時，女性則會隨月經週期而受邪入侵。男性患者會出現下血與神志昏亂的症狀，而女性則在月經來潮時，邪氣乘虛侵入體內，若經血自然排出則可自癒。
和解：女性患傷寒時，正值月經來潮，發病七八日後，白天神志清醒，晚上卻神昏譫妄，猶如見鬼，此為「熱入血室」。若出現寒熱交替如瘧疾的症狀，宜用小柴胡湯調和血液。許氏建議加入生地黃，《保命集》則加牡丹皮。《元戎》提到：先服用小柴胡湯清熱，後續以四物湯調理。
下法：若體實熱盛且腹滿嚴重，可用桃仁承氣湯。《活人書》記載，若少腹脹滿而小便通利，則適用抵當湯。
針刺：發病七八日後熱退但脈象遲緩，胸脅脹滿如結胸，並有譫語症狀，此為熱入血室，可針刺期門穴。《保命集》建議服用甘草芍藥湯，若未改善，再刺隱白穴。
溫經：《保命集》指出，若表虛自汗、身體發涼、四肢拘攣、脈象沈遲，適用桂枝加附子紅花湯。《活人書》提到，若發熱惡寒且經血凝滯不通，可用桂枝加紅花湯。《索矩》認為，此類症狀為血結所致，宜用育腸湯治療。
不須治療：熱入血室時，只要不侵犯胃氣及上、中二焦，通常可自行痊癒。此時無需特別治療，包括針刺或藥物皆不必要。因體內並無邪氣滯留，只要避免誤治，熱邪會隨經血消散而自然康復。
2. 發黃
瘀熱在裡，身必發黃。有濕熱，有畜血，濕熱而實，風濕熱而虛，寒濕，痞氣。
發汗，瘀熱身黃，麻黃連翹赤小豆湯。脈浮而緊，不可下，宜各半湯。
下熱，陽明身熱，頭汗出，小便不利，渴引水，此瘀熱在裡，身黃，茵陳蒿湯主之。
逐血，身黃，脈沉結，少腹硬而小便自利，其人如狂者，又為畜血在下焦使之黃也，抵當、桃仁承氣主之。
散熱，傷寒，身黃髮熱，為熱未實，與梔子柏皮湯。若大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯。
溫經散濕，發熱，身黃，一身盡痛，或小便自利，與朮附湯。韓祗和云：病人三五日，脈微，下藥太過虛甚，脾胃津竭，渴飲水自傷，此陰濕傷脾變黃，宜溫之，茵陳茯苓湯，及茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳吳茱萸湯，皆治陰黃證。《略例》云：病後飲食，勞動中州，變黃之病而生黃，非壞之而得，只用建中、理中、大建中等藥足矣。
和解，有潮熱嗜臥，心脅疼，鼻乾，身及目黃，小便難，小柴胡主之。
分利，發熱，頭汗，渴引水，小便利，大便反快，五苓加茵陳。《補亡》云：茵陳蒿汁調五苓散。
搐鼻，初覺黃，以瓜蒂散吹鼻內，出黃水。
外治，春夏時身黃而熱悶，按韭菜向胸間擦之。
內消，傷寒後，因飲食致黃者，用枳朮內消丸。
白話文：
發黃
當體內有瘀熱時，身體容易出現發黃的現象。發黃的原因有多種，包括濕熱、蓄血、濕熱實證、風濕熱虛證、寒濕及痞氣等，需根據不同情況治療。
發汗法：
若因瘀熱導致身體發黃，可服用「麻黃連翹赤小豆湯」。若脈象浮而緊，不宜使用瀉下法，適合服用「桂枝麻黃各半湯」。
瀉熱法：
若陽明經熱盛，身體發熱、頭部出汗、小便不暢、口渴想喝水，這是體內瘀熱導致發黃，可用「茵陳蒿湯」治療。
逐血法：
若身體發黃，脈象沈結，小腹硬脹但小便通暢，且患者有狂躁症狀，這是下焦蓄血引起的發黃，可以選用「抵當湯」或「桃仁承氣湯」。
散熱法：
傷寒後身體發黃且發熱，屬於熱邪未實的情形，可使用「梔子柏皮湯」。若黃疸伴隨腹瀉，則選用「茵陳梔子黃連三味湯」。
溫經散濕法：
發熱、全身發黃、疼痛劇烈，或小便通暢者，可使用「朮附湯」。
韓祗和提到：若患者病程三五天，脈象微弱，因過度瀉下導致身體虛弱、脾胃津液耗盡，口渴飲水反而加重病情，這是陰濕損傷脾胃造成的發黃，宜溫補治療。可用「茵陳茯苓湯」、「茯苓橘皮湯」、「小茵陳湯」、「茵陳四逆湯」、「茵陳附子湯」、「茵陳吳茱萸湯」等治療陰黃證。
《略例》指出：病後因飲食或勞累影響脾胃而發黃，並非病情惡化所致，只需服用「建中湯」、「理中湯」或「大建中湯」即可。
和解法：
若有潮熱、嗜睡、心脅疼痛、鼻子乾燥、身體及眼睛發黃、小便困難，可使用「小柴胡湯」。
分利法：
發熱、頭部出汗、口渴飲水、小便通暢但大便順暢，可用「五苓散」加茵陳蒿。
《補亡》提到：可將茵陳蒿汁調入五苓散服用。
搐鼻法：
黃疸初期，可用「瓜蒂散」吹入鼻腔，促使黃水排出。
外治法：
春夏時節因身體發黃而煩悶，可取韭菜揉搓胸口。
內消法：
傷寒痊癒後因飲食不當導致發黃，可服用「枳朮內消丸」治療。
3. 發狂
有陽毒多嘔，煩躁面赤，脈實是也。畜血發狂，多脈沉微，但欲嗽水不咽入。
吐，升麻梔子湯。龐氏云：溫病無熱，但狂言，煩不安，宜以豬苓散方寸匕服之，隨以水一升服，以吐之。
發散，《證治》用升麻鱉甲散。
水漬，用新汲水濕布搭於胸上。
溫散
雙解，黑奴丸
下，畜血者，其人如狂，以熱在下焦，小腹當硬，小便自利，下血乃愈，抵當湯。脈弦而長，調胃承氣湯。脈沉實，有表證，大柴胡湯。小腹結急者，用桃仁承氣湯。
清鎮，吐下後及虛人未解者，宜與人參白虎、辰砂之類，清其浮火也。《直指方》用寒水石、黃連末各一錢，調冷水送下。又龍膽草一物湯，治陽狂。
救逆，有因火劫，亡陽驚狂，臥起不安，屬桂枝去芍藥加蜀漆龍骨救逆湯。
逐熱，三陽熱極，脈大身熱，渴而狂者，黃連解毒湯。不已，用承氣湯。
逐血，血上逆則喜忘，血下畜則內爭，其人如狂，用抵當湯。輕者，犀角地黃湯。《活人書》，承氣湯。喜忘如狂，身黃屎黑，血證諦也，抵當湯。無求子曰：胸滿唇痿，舌青口燥，但嗽水不咽，無熱，為有瘀血，必發狂也。下血，用犀角地黃芍藥湯。
疏風，龐氏曰：人患時氣六七日，因發狂，目瞪口噤，手攣膕曲，或張口，不知人事，口鼻氣絕，但心頭溫，面色和，六脈皆動，一如屍厥，不知人，五六日，因作成敗計，救之用風引湯加附子灌下，兩服遂省。
壯陰，陽氣獨盛，陰氣暴絕，必發狂走，妄言面赤，咽痛發斑，或下利赤黃，脈洪實，或滑促，宜酸苦之藥，收陰抑陽，苦酒葶藶生艾湯主之。
抑陽，陽毒，狂躁發斑，甚者逾垣上屋，輕者桔梗大黃湯、升麻湯、梔子仁湯。
白話文：
【發狂】
- 陽毒發狂：患者常有嘔吐、煩躁、面色潮紅，脈搏強而有力。
- 蓄血發狂：脈搏沈而微弱，只想漱口但不願吞水。
治療方法：
- 催吐：可用升麻梔子湯。龐氏提到，溫病患者無發熱，但有狂言、煩躁不安，宜用豬苓散（方寸匕），隨即飲水一升以催吐。
- 發散：《證治》推薦升麻鱉甲散。
- 冷敷降溫：用新汲冷水浸濕布，敷於胸口。
- 溫散
- 雙解：適用黑奴丸。
- 瀉下：
- 蓄血發狂者，熱結下焦，小腹硬滿，小便通利，需瀉下瘀血方可痊癒，用抵當湯。
- 脈弦而長者，用調胃承氣湯。
- 脈沈實兼表證者，用大柴胡湯。
- 小腹急結者，用桃仁承氣湯。
- 清熱鎮靜：
- 吐下後或虛弱未解者，宜用人參白虎湯、辰砂等清浮火。《直指方》用寒水石、黃連末各一錢，冷水送服。
- 陽狂者，可用龍膽草單味湯。
- 救逆：因火劫亡陽，驚狂、臥起不安者，適用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨救逆湯。
- 清熱解毒：
- 三陽熱盛，脈大身熱、口渴發狂者，用黃連解毒湯；無效則改用承氣湯。
- 化瘀活血：
- 血逆上沖則健忘，血瘀下焦則內亂，患者如狂，用抵當湯；輕症用犀角地黃湯。《活人書》推薦承氣湯。
- 健忘如狂、身黃便黑者，確屬瘀血證，用抵當湯。
- 無求子指出，胸悶、唇萎、舌青、口乾、漱水不咽、無熱象者，必因瘀血發狂，下血用犀角地黃芍藥湯。
- 疏風開閉：
- 龐氏記載，時氣病六七日後，患者突發狂躁、目瞪牙關緊閉、四肢蜷曲或張口、不省人事，但心口溫熱、面色尚可、脈搏仍動，狀如屍厥。可用風引湯加附子灌服，兩服後可醒。
- 滋陰抑陽：
- 陽氣亢盛、陰氣驟亡者，症見狂奔、妄言、面赤、咽痛、發斑或下利赤黃，脈洪實或滑促，宜用酸苦藥物滋陰抑陽，如苦酒葶藶生艾湯。
- 清熱瀉火：
- 陽毒發狂、煩躁發斑，重症者攀牆上屋，輕症可用桔梗大黃湯、升麻湯或梔子仁湯。