《傷寒治例》~ 傷寒治例 (22)

1. 腹痛

有實，有虛，寒、熱邪，燥屎，舊積。按之不痛為虛，痛者為實。

建中，陽脈澀，陰脈弦，並泄利，建中湯、桂枝芍藥湯、小建中薛汝明名芍藥湯。

和血，厥陰證，小腹痛，當歸四逆湯。

下，關脈實，大便秘硬，腹滿為實，繞臍腹痛，煩躁，發作有時，有燥屎也，大小承氣。腹滿時痛，桂枝加大黃。

溫中，兼泄利下重，脈沉微，四逆湯。兼小便不利，真武湯，隨證選用。

逐熱，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯。

外接法，略例云。

熨，用灰包熨之。

灸，龐氏云：合灸不灸，令病人冷結，久而彌困，氣衝心而死。

刺括，欲吐利而煩躁者，多有痧毒，世俗以刺括委中穴。

白話文：

腹痛

腹痛的原因有實證和虛證，可能是寒邪、熱邪、燥屎或舊積所致。按壓時不痛為虛證，痛為實證。

建中（調和中焦）
若陽脈澀、陰脈弦，同時有腹瀉，可選用建中湯、桂枝芍藥湯或小建中湯（薛汝明稱之為芍藥湯）。

和血（調和血氣）
屬於厥陰證而小腹痛者，適用當歸四逆湯。

攻下（瀉下通便）
關脈實，大便硬結，腹部脹滿為實證，或繞臍腹痛、煩躁，且發作有規律，此為燥屎內結，可選用大承氣湯或小承氣湯。若腹脹滿且時有疼痛，則用桂枝加大黃湯。

溫中（溫暖中焦）
若兼有腹瀉、下墜感，脈沈微，可用四逆湯；若兼有小便不利，則用真武湯，依症狀選擇。

清熱（清解熱邪）
若胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛且想嘔吐，可用黃連湯。

外治法
簡略方法如下。

熨法（溫熨療法）
可用灰包熨腹部。

灸法
龐安時說：該灸而不灸，可能使病人寒氣結滯，日久更重，甚至氣逆衝心而死。

刺絡放血
若出現欲吐瀉且煩躁的症狀，多有痧毒，民間習慣刺委中穴放血。

2. 咽痛

陽毒，少陰證，伏氣。

清熱，少陰腹痛，脈沉細，猶有咽痛者，黃連龍骨湯。

溫中，脈微弱，有伏氣，必先痛，次下利，當溫之。手足冷，或加吐利，少陰證也。下利不止，手足冷，咽痛，無熱證，四順丸。少陰中風，胸滿心煩，咽痛自汗，腰痛連䯒，頭痛吐沫，脈弦，《三因》用桂枝附子。

散結下痰，脈數而滑，甘桔半夏湯。

針

吹點

敷，咽痛有瘡，黃柏細辛末敷之。

解毒，陽毒，脈浮數而大，唾膿血，《千金》、《外臺》烏扇膏治之。

白話文：

咽痛

陽毒、少陰證、伏氣

清熱：少陰腹痛，脈象沈細，仍有咽痛者，可用黃連龍骨湯。

溫中：脈象微弱，體內有伏邪，通常先出現疼痛，隨後腹瀉，此時應溫補。若手足冰冷，或伴隨嘔吐腹瀉，屬少陰證。腹瀉不止、手足冰冷、咽痛且無熱象者，可用四順丸。少陰中風，症見胸悶心煩、咽痛、自汗、腰痛連及小腿、頭痛吐涎、脈弦者，《三因方》推薦使用桂枝附子湯。

散結下痰：脈象數而滑者，適用甘桔半夏湯。

針灸

吹藥

外敷：咽痛伴隨瘡口者，可用黃柏細辛粉外敷。

解毒：陽毒患者，脈浮數而大，咳吐膿血，可用《千金方》或《外臺祕要》記載的烏扇膏治療。

3. 蛔厥

溫胃，烏梅丸，理中丸。

利，消渴，吐蛔，但用理中加大黃，入蜜以利之。

白話文：

[蛔蟲引起的昏厥]

溫暖胃部，可使用烏梅丸、理中丸。

若需要通便，對於口渴、嘔吐蛔蟲的症狀，只需使用理中丸並加入大黃，搭配蜂蜜以促進排便。

4. 陽證陽毒

三陽病不治，陽獨盛，陰欲暴絕，變為陽毒，必發狂，內外熱結，舌又卷，鼻內煤煙，脈洪實滑促。

吐，升麻梔子湯。

下

白話文：

陽證陽毒

若三陽病症未經治療，導致陽氣過盛，陰氣將急速衰減，轉變為陽毒。此時患者必然出現狂躁、體內外熱邪凝結、舌頭捲縮、鼻腔內如煤煙燻黑、脈象洪大、實數而急促的症狀。

治療方法：

• 催吐法：使用升麻梔子湯。
• 瀉下法：依照病情選用適宜的瀉下方劑。

5. 陰證陰毒

陰病盛則微陽消於上，故其候沉重，四肢逆冷，臍腹築痛，厥逆或冷，六脈沉細，時來疾，尺脈小短而微，寸口盛，時大者，皆其候也。

溫經，真武湯、四逆湯。

正陽回陰，霹靂散。

灸，關元、氣海。

劫，金液丹。

熨，腹中急痛，灰包熨之。

熏，逆冷囊縮者，以炒豆投熱醋中，如法熏之。

白話文：

陰證陰毒

當陰寒之氣過盛時，微弱的陽氣會被逐漸消耗，症狀表現為身體沈重、四肢冰冷、腹部與肚臍周圍劇烈疼痛，甚至四肢冰冷逆冷。脈象方面，六脈沈細且時而急促，尺脈短小微弱，而寸口脈卻顯得旺盛，有時脈象會變大，這些都是陰證陰毒的表現。

治療方法：

• 溫經散寒：可服用真武湯、四逆湯。
• 回陽救逆：使用霹靂散。
• 艾灸療法：灸關元穴、氣海穴。
• 急救藥：使用金液丹。
• 熱熨法：若腹部劇痛，可用灰包（如炒熱的鹽或砂）熨敷疼痛處。
• 熏蒸法：若四肢冰冷、陰囊收縮，可將炒熱的豆子放入熱醋中，按此法熏蒸患處。

6. 太陽陽明合病

自利。

發汗，喘而胸滿者，麻黃湯。

和解，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯。

兩解，止利發表，葛根湯。

白話文：

太陽陽明兩經同時發病的情況：

如果出現腹瀉，並且因發汗後出現氣喘、胸悶的症狀，應使用麻黃湯治療。

如果是需調和治療，沒有腹瀉但伴有嘔吐的情況，則適用葛根加半夏湯。

若要同時止瀉和發散表邪，則使用葛根湯。

7. 太陽少陽合病

和解，黃芩湯止利。利者為邪在半表半裡，非汗下所宜。

止嘔清熱，嘔者，胃氣逆也，黃芩加半夏生薑湯。

白話文：

太陽與少陽兩經同時發病

治療方法以調和為主，使用黃芩湯來止瀉。腹瀉是因為病邪位於半表半裡之間，不適合用發汗或瀉下的方法治療。

若有嘔吐症狀需止嘔並清熱，嘔吐是胃氣上逆所致，可使用黃芩湯加入半夏和生薑來治療。

8. 三陽合病

腹滿身重，難以轉側，口中不仁，譫語遺尿者，不可汗下。

清熱和表裡，白虎湯。

白話文：

【三陽合病】
症狀：腹部脹滿、身體沈重難以翻身，口舌麻木失去知覺，胡言亂語且小便失禁。此時不可使用發汗或瀉下的治療方法。

治法：清熱並調和表裡，選用「白虎湯」。

9. 太陽少陽並病

頭痛眩冒，如結胸，心下痞硬，或譫語。

刺，肺俞、肝俞。如頭項強，刺大椎。

白話文：

太陽少陽並病

頭痛、頭暈目眩，症狀類似結胸證，心窩處感到硬滿不適，有時還會出現胡言亂語的情況。

治療時可針刺肺俞穴和肝俞穴。如果頭部和頸部僵硬緊繃，可加刺大椎穴。

10. 陰證似陽

煩躁面赤，身熱，脈反沉微。韓氏《微旨》曰：面色雖見陽證，蓋是陽在上焦，其下二焦陰色已盛，若調理得下焦有陽，則上焦陽氣必下降也，上焦雖見陽證，其勢淺於下焦也。

溫，見前「發熱。溫經」例下。《直指方》云：理中湯，四逆甘草乾薑湯，隨證輕重用。

白話文：

[陰證似陽]

病人表現出煩躁、面色潮紅、身體發熱，但脈象反而沈細微弱。韓氏《微旨》中解釋：雖然面色呈現陽證的表現，但這只是陽氣聚集在上焦，實際上下二焦的陰寒之氣已經很盛。如果能調理使下焦恢復陽氣，則上焦的陽氣自然會下降。表面上看似乎是陽證，但其病勢根源其實在下焦的陰寒之證。

關於「溫」治法，可參考前面「發熱。溫經」條目下的案例。《直指方》提到：可根據病情輕重，選用理中湯或四逆湯（甘草乾薑湯）來治療。