《傷寒治例》~ 傷寒治例 (25)
傷寒治例 (25)
1. 陽痓
本作痓，仰目是陽痓。《直指方》云：無汗先譫語者，發剛痓。
發汗，《證治》曰：太陽無汗，小便少，氣上衝胸，口噤欲作剛痓，麻黃加葛根湯。云岐子用麻黃加獨活防風湯。
下，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，其人必咬牙，大承氣湯。許氏次用小續命湯調之。
白話文：
陽痙
（原文「痓」應為「痙」），患者仰頭瞪目即為陽痙。《直指方》提到：若患者無汗且先出現譫語（神志不清、胡言亂語）的症狀，則為剛痙發作。
發汗療法：
《證治》記載：若屬太陽病（表證）無汗、小便量少、氣逆上衝胸部、牙關緊閉即將發展成剛痙，可用「麻黃加葛根湯」治療。雲岐子則建議使用「麻黃加獨活防風湯」。
瀉下療法：
若症狀表現為胸部脹滿、牙關緊閉、身體僵硬無法平臥（如角弓反張）、腳部抽筋攣急，且患者會緊咬牙關，此時宜用「大承氣湯」攻下。許氏後續建議再以「小續命湯」調理鞏固。
2. 陰痓
眼合是陰痓。有汗先厥逆，發柔痓。
發汗，龐朱二氏用桂枝葛根湯（朱肱）。
溫，陰痓厥逆，筋脈俱急，汗出不止，桂心白朮散。項強頭搖，口噤，附子散。閉目合面，附子防風散。
分利，頭項強，小腹滿，小便難，已成痓，五苓散。
疏風養血，防風當歸散。
白話文：
[陰痓]
閉眼是陰痓的症狀。患者會先出現手腳冰冷、出汗，隨後發作柔痓（以肌肉鬆軟無力為特徵的痙攣）。
發汗治法：龐安時與朱肱二位醫家使用桂枝葛根湯（朱肱的方劑）。
溫補治法：
- 若陰痓伴隨手腳冰冷、筋脈拘急、汗出不止，可用桂心白朮散。
- 若出現頸部僵硬、頭部搖動、牙關緊閉，則用附子散。
- 若患者閉眼、臉部肌肉緊繃，適用附子防風散。
利水治法：若頭頸強直、小腹脹滿、小便困難，且已發展成痓病，可用五苓散。
疏風養血法：適用防風當歸散。
3. 不仁
謂不柔和，則癢痛寒熱皆不知也。正氣為邪氣閉伏，鬱而不散，榮衛血氣虛少，不能通行，故斯然也。經曰：少陰脈不至，腎氣微，精血少，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反復，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。其乘寒之厥，鬱冒不仁可知矣。
溫，《直指方》用甘草乾薑湯、桂枝芍藥湯加乾薑、各半湯，以意度用。
針，若越人入虢，太子病屍厥，以鬱冒不仁為可治，刺之而痊濟者，神醫之診也。設脈浮洪，身汗如油，喘不休，體不仁，雖越人其能起之哉？
白話文：
內容主題：不仁
內容：
所謂「不仁」是指身體失去柔和的感覺，對於癢、痛、寒、熱等刺激都無法感知。這是因為正氣被邪氣阻滯，鬱結不散，導致氣血虛少，無法正常運行，所以才會出現這種情況。《內經》中提到：少陰脈氣不足，腎氣微弱，精血虧少，氣向上衝，壓迫胸膈，宗氣運行紊亂，血液鬱結在心下，陽氣衰退，熱氣聚集在下腹，與陰氣相互作用，導致身體失去知覺，這就是「屍厥」。如果是因寒邪引起的厥症，則可能出現鬱悶昏沈、失去知覺的情況。
治療方法：
-
溫法：《直指方》記載可使用甘草乾薑湯、桂枝芍藥湯加乾薑、或各半湯，根據病情斟酌使用。
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針灸：例如古代名醫扁鵲治療虢國太子的屍厥症，當時太子的症狀是昏迷不醒、失去知覺，但扁鵲判斷為可治之症，施以針刺後痊癒，這展現了神醫的高明診斷。但如果脈象浮洪、全身出油汗、呼吸急促、身體失去知覺，即使是扁鵲也難以輓救。
4. 直視
心腎臟氣絕也。《針經》云：骨之精為瞳子，筋之精為黑，血之精為絡，氣之精為白，五臟血氣調和，榮於目則明矣。今邪氣壅盛，正氣已絕，故衄家不可發汗，汗則額上陷脈急緊，直視不能眴也。
下，其或有目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，非直視，此內實也，可於大承氣、大柴胡選用之。
白話文：
直視
心腎的臟氣已經耗竭。《針經》提到：骨骼的精華形成瞳孔，筋的精華形成黑眼珠，血液的精華形成絡脈，氣的精華形成白眼珠。五臟血氣調和，滋養眼睛才能視物清晰。現在邪氣過盛，正氣已消耗殆盡，因此有鼻出血症狀的人不可發汗，若發汗會導致額頭上的脈絡緊急拘攣，直視而無法轉動眼球。
此外，如果出現眼睛模糊不清、眼珠轉動不靈活，沒有明顯的體表或內在症狀，但有排便困難、身體輕微發熱的現象，這並非直視，而是內臟實熱所致。可考慮選用大承氣湯或大柴胡湯來治療。
5. 遺尿
風溫證被下，必失溲。三陽合病。下焦氣絕不歸其部，濁邪中下。
溫，下焦脫陰陽虛，用附子湯。
清熱，自汗而熱，白虎湯主之。
灸
白話文：
遺尿
因風溫證被誤用下法治療，導致小便失禁。此為三陽經同時發病的症狀。下焦氣機衰竭，無法固攝，加上濕濁邪氣侵襲下焦。
若屬溫病，因下焦陰陽兩虛而失固，可用附子湯治療。
若需清熱，並有自汗且發熱的症狀，則以白虎湯為主方。
若需灸法治療，可配合使用。
6. 循衣摸床
兼微喘直視，小便利，脈弦實者，可治。
下，大小承氣選用。
白話文：
患者同時出現輕微喘息、直視無神的症狀，若小便通暢且脈象弦而有力，尚可救治。
此情況下，可視病情選用大承氣湯或小承氣湯進行治療。
7. 溫病
春月病發熱惡寒，頭疼，脈來浮數。瘟病，當分治之。
解肌，升麻解肌湯。
和解，小柴胡、竹葉湯。
白話文：
溫病
春天時生病，出現發熱、怕冷、頭痛的症狀，脈象浮而快。治療溫病，應根據病情分別處理。
解肌：使用升麻解肌湯。
和解：使用小柴胡湯或竹葉湯。
8. 溫瘧
重感於寒，變成溫瘧，脈尺寸俱盛，兼弦數。
和解，先熱後寒，小柴胡或白虎加桂枝。
清熱，但熱不寒，止用白虎。
白話文：
溫瘧
因再次感受寒氣而轉變為溫瘧，脈象尺寸部位皆強盛，且帶有弦而數的特徵。
和解治法：症狀為先發熱後惡寒，可用小柴胡湯或白虎加桂枝湯。
清熱治法：若只有發熱而不惡寒，則單用白虎湯即可。
9. 風溫
發汗，敗毒、獨活湯。許氏用續命湯減麻黃、附。
解肌，柴胡桂枝湯，或白朮湯加減用。
清熱，汗後惡熱，無下證，知母石膏湯。
疏風，頭目昏眩，四肢煩疼，荊芥散、金匱風引湯。
白話文：
風溫
發汗：使用敗毒散或獨活湯。許氏則採用續命湯，並減少麻黃和附子。
解肌：選用柴胡桂枝湯，或以白朮湯為基礎進行加減調整。
清熱：若發汗後出現怕熱症狀，且無腹瀉等虛寒表現，可使用知母石膏湯。
疏風：對於頭暈目眩、四肢痠痛者，可選用荊芥散或《金匱要略》中的風引湯。
10. 溫疫
11. 溫毒
陰脈實大，陽脈洪數，發熱，發癍、癮疹，咳兼心悶。
清熱，玄參升麻湯。
白話文：
[溫毒]
症狀：
陰脈實大有力，陽脈洪大且數，出現發熱、皮膚發斑或蕁麻疹，咳嗽並伴隨心胸悶脹。
治療方法：
清熱解毒，使用「玄參升麻湯」。
12. 濕溫
發熱頭疼，胸間多汗，兩脛逆冷，妄言，脈陽濡而弱，陰小而急。
白話文：
濕溫
症狀表現為發熱、頭痛，胸部大量出汗，雙腿冰冷，胡言亂語。脈象方面，陽脈（寸脈）濡軟無力而微弱，陰脈（尺脈）細小而緊促。
13. 暑證
中暑，病熱，自汗，脈虛細弱。
清神益氣，東垣清暑益氣湯。
清熱，白虎湯。
解肌，五苓散。
降痰逆，消暑丸、橘皮湯。
溫，冷香飲子。
白話文：
暑證
中暑的症狀包括身體發熱、自發出汗、脈搏虛弱細微。
清神益氣：可以使用東垣清暑益氣湯。
清熱：適合用白虎湯。
解肌：可以使用五苓散。
緩解痰氣上逆：適用消暑丸或橘皮湯。
溫補：可選冷香飲子。