曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (16)

1. 第六○案，當歸建中湯證，（穎師醫案）

宗嫂，（十一月十七日），月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當歸建中湯。

白話文：

宗嫂，（十一月十七日），月經快來臨時，必定會先腹痛，脈象左關尺三部脈搏虛弱，這是血虧的證候，應該服用當歸建中湯。

全當歸（四錢），川桂枝（三錢），赤白芍（各三錢），生甘草（錢半），生薑（三片），紅棗（七枚），飴糖（二兩，沖服）

白話文：

• 全當歸 (4 錢)：一種中草藥，能活血化瘀、補血養氣。

• 川桂枝 (3 錢)：一種中草藥，能溫經通脈、散寒止痛。

• 赤白芍 (各 3 錢)：兩種中草藥，赤芍能活血化瘀、涼血止痛，白芍能養血和營、緩急止痛。

• 生甘草 (錢半)：一種中草藥，能補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛。

• 生薑 (3 片)：一種辛辣的根莖類蔬菜，能溫中散寒、解表發汗、止嘔化痰。

• 紅棗 (7 枚)：一種水果，能益氣補血、健脾養胃、安神助眠。

• 飴糖 (2 兩，沖服)：一種甜味劑，能潤肺止咳、益氣補血。

佐景按，當歸建中湯，即桂枝加味也。姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖；白芍之不足，故加赤芍；桂枝之不足，故加當歸。《本經》表桂枝治上氣咳逆，表當歸治咳逆上氣，然則其差也僅矣。我今用簡筆法，略發其義於此，而貽其詳畀讀者。

白話文：

佐景按，當歸建中湯是桂枝加味湯。姑且以當歸建中湯為例，其中甘草不足，所以加飴糖；白芍不足，所以加赤芍；桂枝不足，所以加當歸。《本經》記載桂枝治療上氣和咳嗽逆氣，當歸則治療咳嗽和逆氣向上，雖然兩者作用類似。我現在用簡筆法，略微說明其原理，而將詳細的內容留給讀者自己研究。

2. 第六一案，黃耆建中湯證，（佐景醫案）

王女士

初診，經停九月，咳嗆四月，屢醫未效。刻診脈象虛數，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則並多涎沫。證延已久，自屬纏綿。擬先治其盜汗，得效再議。

白話文：

初次診察，咳嗽和嗆咳持續了四個月，已經很久了，反覆求醫都沒見效。現在診脈，脈搏虛弱而數，舌苔薄而膩。每日上午盜汗淋漓，伴有頭暈、心悸、胸悶、脅痛、腹痛，按壓後疼痛減輕，食慾不振、噁心，晚上睡不好，咳嗽時並伴有大量痰液。這個病症已經持續了很長時間，屬於纏綿難癒。打算先治療盜汗，有效果後再考慮其他治療方法。

川桂枝（一錢），大白芍（二錢），生甘草（八分），生薑（一片），紅棗（四枚），粽子糖（四枚），全當歸（二錢），花龍骨（四錢，先煎），煅牡蠣（四錢，先煎），

白話文：

• 川桂枝（一錢）：川桂枝是一種中藥，具有溫經散寒、通絡止痛的功效。

• 大白芍（二錢）：大白芍是一種中藥，具有養血調經、緩解疼痛的功效。

• 生甘草（八分）：生甘草是一種中藥，具有益氣補脾、清熱解毒的功效。

• 生薑（一片）：生薑是一種中藥，具有發汗解表、溫中止瀉的功效。

• 紅棗（四枚）：紅棗是一種中藥，具有補中益氣、養血安神的功效。

• 糉子糖（四枚）：糉子糖是一種中藥，具有補氣益血、調經止痛的功效。

• 全當歸（二錢）：全當歸是一種中藥，具有補血活血、調經止痛的功效。

• 花龍骨（四錢，先煎）：花龍骨是一種中藥，具有鎮靜安神、清熱解毒的功效。

• 煅牡蠣（四錢，先煎）：煅牡蠣是一種中藥，具有補腎壯骨、收斂固澀的功效。

佐景按，觀本案所疏藥量之輕，案文之俗，一望而知非吾師之方矣。病者王女士為友人介紹來診者，芳齡二八，待嫁閨中。經停始於今春，迄今約九月矣。詰其所以，答謂多進果品所致。察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。

白話文：

佐景說，看這個案例中開的藥量很輕，文辭也很粗俗，一看就知道不是我的藥方。病人是王小姐，是一位朋友介紹來的，年芳二八，待字閨中。這個病從今年春天開始，到現在已經有九個月了。追問她得病的原因，她回答說，是因為吃了太多的水果。觀察她的皮膚沒有光澤，咳嗽不止，慢慢爬樓梯也喘個不停。其它的症狀都像脈案中所列的一樣，這也就是民間俗稱的乾血癆。

曾歷訪中西名醫，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，末如之何焉。余初按其脈，即覺細數特甚，按表計之，每分鐘得一百四十餘至，合常人之脈搏恰強二倍。依舊說，此為木火刑金，凶象也。依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預後多不良云云。據述在家終日踡臥被中。

白話文：

他曾遍訪中西名醫，並尋遍民間的祕方妙藥，可病情卻日益加重，無計可施。我初次把脈時，就感覺脈搏細快無比，用儀表測量，每分鐘有 140 多次，是正常人脈搏的兩倍多。按舊的醫學理論來說，這是木火刑金的徵兆，是兇險的象徵。按新的醫學理論來說，肺病貧血嚴重時，脈管會收縮變細，預後往往不佳。據他描述，在家時他終日蜷縮在被窩裡。

如是則惡寒稍瘥。余何人斯，乃敢當此重證？相對之頃，實難下藥。乃默思本證之癥結有三：經停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛惡寒而盜汗，其三也。將用攻劑以通其經乎，則腹無癥瘕，如虛不受劫何？將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑下易摧何？無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。粽子糖者，即飴糖所制，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。

白話文：

如果這樣的話，惡寒症狀就會稍微好一點。我算得上什麼人呢，竟然敢治療這種嚴重的疾病？相對而言，實在很難決定用什麼藥。於是默默思考這種病症的癥結所在，有三個原因：一是經絡不通暢；二是肺部有病而咳嗽；三是腹痛、惡寒並盜汗。如果用攻劑來通經絡，那麼腹部沒有症狀和疾病，就像虛弱的人不受劫持一樣，這怎麼行？如果用肺藥來止咳，那麼肺結核菌就會大量繁殖，就像頑固的疾病容易被摧毀一樣，這怎麼行？沒有辦法，姑且先治療腹痛、惡寒並盜汗的症狀，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏通極其輕微的量來治療。糉子糖是用飴糖製成的，糖果店有售，比用飴糖更方便，這是我的老師的方法。

病家持此方箋以購藥，藥鋪中人又笑曰：糖可以為藥，此醫可謂幽默矣。越三日，病者來復診，喜出望外，欣然告謝。其詳請閱二診案。

白話文：

病人拿著藥方到藥鋪買藥。藥鋪裡的夥計看到方劑，笑著說：糖怎麼能當藥用，這個醫生實在是太幽默了。

過了三天，病人來複診，臉上露出意外的喜悅，連連向醫生道謝。醫生仔細察看複診病歷才發現。

二診，三進輕劑當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風已罷，胸中舒適，脈數由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉為調勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌輕。今加重與之，俟盜汗悉除，續謀通經。

白話文：

在第二次診察後，給病人服用減量加強的當歸建中湯，再加入龍骨和牡蠣，盜汗已經減少了十分之三四，腹痛也大為減輕，已經沒有惡風的症狀，胸中感到舒適，脈搏次數也從一百四十次減少到一百二十次，而且從起伏不定轉為有條理，大便較為通暢，咳嗽也比較少，頭暈心悸的症狀也有所減輕。之前的藥方仍然適用，只是藥量稍嫌不足。現在加重藥量給予病人服用，等到盜汗完全消除後，再繼續謀劃通經治療。

炙黃耆（三錢），川桂枝（錢半），肉桂心（二分），炙甘草（錢半），大白芍（三錢），全當歸（四錢），生薑（二片），紅棗（八枚），粽子糖（六枚），龍骨（六錢，先煎），牡蠣（八錢，先煎）

白話文：

炒黃耆（三錢），川桂枝（一錢半），肉桂心（二分），炒甘草（一錢半），大白芍藥（三錢），全當歸（四錢），生薑（二片），紅棗（八枚），冰糖（六枚），龍骨（六錢，先煎），牡蠣（八錢，先煎）

佐景按，病者曰：「吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時後，喘息即定，雖略略行動，無損矣。三服之後，恙乃大減。向吾進飯半盅，今已加至一全盅矣。」余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦差，脈搏反減而調。嗚呼！聖方之功偉矣。

白話文：

佐景記載，病人說：「我剛開始每當夜晚稍微活動，就會覺得喘不過氣來，呼吸困難，服用前方開的藥三小時後，喘息就停止了，即使稍微活動，也沒有影響了。吃了三帖藥後，病情就大大減輕。以前我只能吃半碗飯，現在已經加到一整碗了。」我開始認為腹痛稍微好轉就是有效果了，沒想到咳嗽也有所改善，脈搏反而減少並且平順。啊！聖人的藥方功勞真偉大啊！

又越三日，病者來三診，神色更爽於前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。詢之，答謂盜汗悉除，惡風已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。飯量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，則尤為脈數由百二十至減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。余乃改用潤肺養陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫菀、麥冬、沙參之屬。

白話文：

三天後，病人來複診，神態比之前更清爽，扶著樓梯上來時，已經沒有什麼氣喘急促的樣子。詢問病情，回答說盜汗完全消除了，怕風的毛病也已經停止，白天喜歡起來坐著，不再嗜睡了。飯量從一碗加到一碗半。而最好的徵兆是，脈搏也從120次減到114次，咳嗽也大大減少，舌苔逐漸恢復到常人的樣子。我於是改用潤肺養陰、寧咳化痰的藥，例如象貝、杏仁、款冬、紫菀、麥冬、沙參等。

五劑竟無進退。後有老醫詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。若是之證，當換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。余謹志而謝之。後此證變化如何，自在閱者諸君雅注之中，第以不在本證範圍，姑詳他案後。

白話文：

吃了五劑藥病情沒有好轉。後來有一位老中醫對我說，你放棄建中湯而用貝母杏仁湯，這是錯誤的。像這種情況，應該換藥方，而不是換藥材，即使吃上百天也不嫌長。我謹記並感謝他的教誨。之後這種病症是如何變化，由看這段話的諸位高才自行評注吧，只是因為不在本病症的範圍內，姑且留待在其他案例後面詳述。

於此有一重要問題之發生，不容擱置而勿論焉。問題維何？即所謂陽虛虛勞、陰虛虛勞之辨是也。後賢多謂古者民風樸素，惟勤勞是務，故其所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。今者世風卑下，男女授受相親，故其所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養陰劑。二者誤用，禍如反掌云云。

白話文：

在這裡有一個非常重要的事情值得我們重視，而不是擱置一旁置之不理。想瞭解這個問題是什麼嗎？就是所謂陽虛虛勞與陰虛虛勞的區別。後世很多名醫都說古代人生活簡單樸實，以勤勞為務，所以他們患的虛勞，大多屬於陽虛虛勞，適宜服用建中劑治療。而如今世風日下，男女之間過於親密，所以他們患的虛勞，大多屬於陰虛虛勞，適宜服用養陰劑治療。如果這兩種虛勞誤用藥物治療，就會像翻掌一樣，帶來禍患。

而《蘭臺軌範》之說，則較為近理。《軌範》曰：「古人所云虛勞，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺、吐血咳嗽者正相反，誤治必斃。今日吐血、咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實非虛勞也。」又曰：「小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多，此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。」又湯本氏云：「余往年誤認師論及諸家學說，用黃耆建中劑於肺結核，常招失敗。

白話文：

而《蘭臺軌範》的說法，更加符合邏輯。《軌範》中說：「古人所說的虛勞，都是完全虛弱、沒有陽氣的證狀，與現在的陰虛火旺、吐血咳嗽的病症正好相反，誤診就會導致死亡。現在的吐血、咳嗽疾病，是血癥，雖然類似於虛勞，但實際上並不是虛勞。」又說：「小建中湯治療陰寒陽衰的虛勞，正好與陰虛火旺的疾病相反，庸醫誤用，害人不淺，這種咽乾口燥，是津液不足，而不是有火。」另外，湯本氏也說：「我過去誤認師父的論述和各家的學說，使用黃耆建中劑治療肺結核，常常失敗。

當時學識尚淺，不知其故。及讀《蘭臺軌範》諸書，乃始曉然。懼後之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎症之弊；芍藥之收斂，又有抑遏皮膚肺腸腎臟排泄機能之作用。故誤用本方於肺結核時，一方面助長炎症，他方面阻止結核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳。」

白話文：

當時學識淺薄，不瞭解其中的緣故。直到閱讀了《蘭臺軌範》等書籍，才開始明白其中的道理。擔心後人重蹈我的覆轍，因此將其寫出來，以供大家借鑑。膠飴性大溫，有助長炎症之弊；芍藥之收斂，又有抑遏皮膚肺腸腎臟排泄機能之作用。所以誤用本方於肺結核時，一方面助長炎症，他方面阻止結核菌毒素之排泄，因此令病勢增惡。

按以上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經驗衡之。本案王女士所患之病，確為肺結核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯而得大效耶？推求其得效之故何在，亦無非此肺結核者，適有建中湯之證耳。使其無建中湯證，則其不效，當如湯本氏所期矣。

白話文：

根據以上各家的說法，確實足以為我參考的資料，請再以我淺薄的經驗來衡量。本案王女士所患的病，確實是肺結核，如果相信湯本氏的說法，又如何能用六劑輕劑建中湯而取得顯著的效果呢？推究其有效的原因何在，也不過是這個肺結核的患者，正好有符合建中湯的症狀罷了。如果她沒有符合建中湯的症狀，那麼其無效，應當如湯本氏所預期的。

誠以結核之範圍至廣，結核之病期至久，其間變化萬端，豈某一方所能主治，又豈必無某一方所適治之證？故曰建中湯不得治肺結核，猶曰桂枝不能治太陽病（適為脈緊無汗之麻黃證），其失惟一。

白話文：

誠然，結核病的範圍極廣，病期極長，其間變化萬端，豈是某一方藥所能主治的，又豈能必定沒有某一方藥所適宜治療的證候呢？所以說建中湯不能治療肺結核，就好比說桂枝湯不能治療太陽病（恰好是脈象緊而無汗的麻黃證），其失誤只在於一端。

至《軌範》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，要略自有正治。請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。其案內附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。然卒能以甘寒之藥愈之，其不混淆為一者，辨證之功也。後人誤稱此等證亦曰虛勞，於是有陽虛虛勞、陰虛虛勞之辨。

白話文：

直到《軌範》所說的陰虛火旺，吐血咳嗽，的確是肺痿、肺癰、血證，要略自有正確的治療方法。請參閱本書肺癰病歷，即可瞭解到一部分。其病歷內附記的曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾乎沒有區別。然而終究能夠用甘寒的藥物治癒她，她沒有混淆為一體，是辨證的功勞。後人誤稱這種證狀也叫虛勞，於是就有陽虛虛勞、陰虛虛勞之分。

實則古今人同有此所謂二種虛勞之證，後人既誤其名稱，復化其藥味，馴至古今判然，學者大惑。負整理中醫之責者，又安可不揭其秘也哉？

白話文：

實際上，古今的人都有所謂這兩種虛勞的症狀，後人不但誤解了他的名稱，還改變了他的藥味，逐漸使古今判然兩樣，學者們因而大惑不解。負有整理中醫責任的人，又怎麼能不揭示這個祕密呢？

曹穎甫曰，通俗醫界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫理故也。夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出則脾病，而肺亦病。肺病則氣短矣，汗常出則惡風矣。故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰系在太陰乎？病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱病，故加飴糖以補脾，飴糖者麥精所煎也。但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。當歸黃耆亦補脾之藥也，加龍骨牡蠣，則《金匱》虛勞盜汗之方治也。要而言之，不過是培土生金之用。苟得其精理所在，幸無為群言所亂也。

白話文：

曹穎甫說，在普通的醫界中，沒有人不知道培土生金的說法，但是常常不能適當使用，這是因為不精通仲景的醫理。人體陽氣浮盛而陰氣衰弱，就會自發出汗，經常出汗就會導致脾虛，肺也會虛弱。肺虛就會氣短，經常出汗就會怕風寒。因此，桂枝湯的原方主要是用於扶助脾陽，仲景不是說桂枝湯與太陰脾有密切關係嗎？由於疾病積聚已久，脾陽更加虛弱，肝膽之氣乘虛而入，以至於胸脅腹中全都發生病症，所以要加上飴糖來補益脾氣，飴糖是由大麥精華所熬製。只要能讓脾陽恢復，飲食就能順利進入胃中，自然就能暢達舒適。當歸和黃耆也是補益脾氣的藥物，加上龍骨和牡蠣，就是《金匱要略》中治療虛勞盜汗的方劑。總而言之，不過就是培土生金的作用。只要能領悟其中精微的道理，就不要被眾多門派的不同說法所迷惑。

佐景又按，本案拙見意謂肺癆病者確有時屬建中湯證，而譚次仲先生之卓識則更進一步，確定建中湯為治虛癆之主方，且闡述其義，無不與西醫學相吻合。其言曰：「蓋治肺癆，近世尚未有特效藥。最重要的對症療法為健胃與營養，以使體重增加，肺之局部症狀因而輕快之一法。考《金匱·虛勞篇》，首立小建中湯。本湯以桂枝、生薑為君，此即西藥中所謂芳香辛辣之健胃劑也。方中配以飴糖，即西藥中之滋養品也。三味均西醫所同備者。而證以中醫之解釋，亦無絲毫違異焉。陳修園云：建中者，建立其中氣也。尤在涇云：治虛勞而必以建中者，何也？蓋中者，脾胃也（脾乃消化機關之胰，而非造血臟器之脾。詳證拙著《中醫與科學》一書，書本此字俱誤）。蓋虛勞不足，納穀者昌，故必立其中氣，中氣之立，必以建中也。余謂古人以建中湯謂健胃劑，此非其明證歟？且桂枝之芳香，能緩解氣管支神經之痙攣，有排痰鎮咳之效，已於《痰飲篇》之苓桂朮甘湯開其端，所以仲景立小建中湯為治虛勞之主方也（但痰多者嫌其太甜，燥多者嫌其太熱，可用他藥代之，而師其健胃營養之法可也）。其餘若發熱盜汗、失精夢交，則有二加龍牡湯及桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁湯，腰痛有腎氣丸，補虛有黃耆建中湯，此皆仲聖治虛勞之正法，俱載《金匱·虛勞篇》中。考科學醫對肺結核之藥物療法，皆完全若合符節者焉。」（錄《中西醫藥》二卷二期，譚著《論國醫非科學化則必亡及略舉科學整理之方法》）。高瞻遠矚，彌足欽也！

白話文：

佐景認為，根據拙見，肺結核病人確實有時屬於服用建中湯的證型，而譚次仲先生的高明見識更進一步，他確定建中湯是治療虛癆的主要方劑，並論述其意義，都與西醫學相吻合。他說：「治療肺結核，近代還沒有特效藥。最重要的對症療法是健胃和營養，以使體重增加，肺部的局部症狀由此輕快的一種方法。考查《金匱要略·虛勞篇》，首先提出的處方就是小建中湯。這個方劑以桂枝、生薑為君藥，這正是西藥中所謂的芳香辛辣類健胃劑。方劑中配以飴糖，正是西藥中的滋補品。三種藥物都是西醫也備有的。而用中醫理論來印證，也沒有絲毫的差別。陳修園說：建中，就是建立其中的元氣。尤在涇說：治療虛癆一定要用建中的方劑，為什麼呢？因為其中，指的就是脾胃（脾是消化器官的胰臟，而不是造血器官的脾臟。詳見拙著《中醫與科學》一書，書中這個字都寫錯了）。因為虛癆虧虛，吃飯量大，所以一定要建立其中的元氣，建立其中的元氣，一定用建中。我認為，古人用建中湯表示健胃劑，這難道不是明顯的證據嗎？而且，桂枝的芳香，能夠緩解氣管支神經的痙攣，有祛痰鎮咳的作用，已經在《痰飲篇》的苓桂朮甘湯中開其先河，所以仲景才把小建中湯定為治療虛癆的主要方劑（但是痰多的病人嫌它太甜，燥多的病人嫌它太熱，可以用其他藥物代替它，而效仿它的健胃營養的方法就可以）。其餘的像發燒盜汗、遺精夢交，則有二加龍牡湯和桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁湯，腰痛有腎氣丸，補虛有黃耆建中湯，這些都是仲景治療虛癆的正統方法，都載於《金匱要略·虛勞篇》中。考查科學醫學對肺結核的藥物療法，都完全若合符節。」（錄自《中西醫藥》二卷二期，譚著《論國醫非科學化則必亡及略舉科學整理之方法》）。眼光遠大，令人敬佩！