《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (17)
第一集中卷 (17)
1. 第六二案芍藥甘草湯證（其一穎師醫案）
四嫂，（十一月十三日），足遇多行走時則腫痛，而色紫，始則右足，繼乃痛及左足。天寒不可向火，見火則痛劇。故雖甚惡寒，必得耐冷。然天氣過冷，則又痛。眠睡至浹晨，而腫痛止，至夜則痛如故。按歷節病足亦腫，但腫常不退，今有時退者，非歷節也。惟痛甚時筋攣，先用芍藥甘草湯以舒筋。
赤白芍（各一兩），生甘草（八錢），
拙巢注，二劑愈。
白話文：
四嫂（在十一月十三日這天），腳只要走比較多的路就會腫痛，而且顏色呈現紫色。剛開始是右腳痛，接著痛到左腳。天氣冷的時候不能靠近火爐，只要一碰到火，疼痛就會加劇。所以她雖然非常怕冷，卻必須忍受寒冷。然而，天氣如果太冷，腳又會開始痛。她睡覺一直到早上，腳的腫痛才會停止，但到了晚上疼痛又會像之前一樣發作。我認為，雖然歷節病（可能是指關節炎）也會導致腳腫，但那種腫脹通常不會消退，而她腳的腫痛卻會時好時壞，這就不是歷節病。只是她在疼痛劇烈時會有筋攣的狀況，所以先開芍藥甘草湯來舒緩她的筋。
藥方是：赤芍和白芍各一兩，生甘草八錢。
（拙巢的註解，吃兩劑就好了。）
2. 第六三案，芍藥甘草湯證（其二，佐景醫案）
老媽，（二月七日），右足行步不良，此有瘀滯也，宜芍藥甘草湯以疏之。
京赤芍（八錢），生甘草（四錢）
佐景按，摯友張君摯甫客居海上，雇有年老女傭一人，方來自原籍浙江黃岩，未越半月，而病已七日矣。其病右足拘急，不能行，行則勉強以跟著地，足尖上向，如躄者然。夜則呼痛達旦，闔家為之勿寐。右足踝骨處又因乘輪擦傷，潰爛不能收口。老媼早年嘗有所謂瘋氣之疾，纏綿三年方愈，自懼此番復發，後顧堪虞，嗒然若喪，哭求歸里。摯甫憐之，亟來請診。余細察之，右脛之皮色較左脛略青，乃疏上方。方成，摯甫以為異，親為煎煮。湯成。老媼不肯服。曰：服之無濟也，吾年前之恙略同於此，三年而後已，今安有一藥而瘥者？強而後進。翌日復診，媼右足已能全部著地，惟潰爛處反覺疼痛。余即就原方加生甘草二錢，使成六錢。炙乳沒各八分，外用陽和膏及海浮散貼之。又翌日訪之，老媼料理雜務，行走如健時。及見余，歡顏可掬。察之，右脛青色略減，潰處亦不痛矣。摯甫率之，長揖共謝。曰：君之方，誠神方也，值廉而功捷。余遜辭曰：我不能受君謝，君當致謝於吾師，吾師嘗用此而得效也。然吾師將亦曰，我不能受君謝，君當致謝於仲師。仲師曰：作芍藥甘草湯與之，其腳即伸也。摯甫略知醫，曰：有是哉！執此觀之，今人以本湯為小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而藥量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未達一間也。然則究竟芍藥之功用為如何？吾友吳君凝軒曰：芍藥能活靜脈之血，故凡青筋暴露、皮肉攣急者，用之無不效。善哉！一語破千古之奧謎，酸收云乎哉？若言酸收，余另有新說，已詳桂枝湯按中，雖未得為定論，要勝於俗說多多焉。
芍藥能令足部之靜脈血上行，使青筋隱退，步履如舊者，此芍藥甘草湯中芍藥之功也。患桂枝湯證者服桂枝湯後，其動脈血既暢流於外，使無芍藥助之內返，豈非成表實裡虛之局，此桂枝湯中芍藥之功也。雖有自下達上、自表返里之異，其屬於靜脈一也。
抑芍藥甘草湯不僅能治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢不正，因而腰背有筋牽強者，本湯治之同效。余親驗者屢，蓋其屬於靜脈瘀滯一也。緣動脈之血由心臟放射干外，其力屬原動而強，故少阻塞。靜脈之血由外內歸於心臟，其力近反動而較弱，故多遲滯。遲滯甚者，名曰血痹，亦曰惡血。
故《本經》謂芍藥治血痹，《別錄》謂芍藥散惡血。可知千百年前之古語，悉合千百年後之新說，誰謂古人之言陳腐乎？
曹穎甫曰，辛未之秋，予家筱云四弟婦來診，無他病，惟兩足痠疼拘急三年矣。其子蔭衢問可治與否，予告以效否不可必，藥甚平穩，不妨姑試之。乃為用赤白芍各一兩，生草八錢。至第三日，蔭衢來告曰，服經兩劑，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可為用經方者勸矣。
芍藥一味，李時珍《本草》所引諸家之說率以為酸寒。歷來醫家以訛傳訛，甚有疑桂枝湯方中不應用芍藥。予昔教授於石皮弄中醫專校，與馬嘉生等向藥房取赤白芍親嘗之。白芍味甘微苦，赤芍則甚苦。可見《本經》苦平之解甚為的當。予謂苦者善泄，能通血絡之瘀，桂枝湯為解肌藥，肌腠為孫絡所聚，風襲肌理則血液凝閉而不宣，故必用芍藥以通之。然予說但憑理想，今吳生凝軒乃有芍藥活靜脈之血一解，足證予言之不謬。
讀《傷寒淪》者可以釋然無疑矣。
佐景又按，以上自桂枝加龍骨牡蠣湯至當歸建中湯凡四證，皆從桂枝湯加減。桂枝加龍骨牡蠣湯以盜汗失精為主，炙甘草湯以心動悸為主，小建中湯以腹中痛為主，當歸建中湯以婦人經產為主，黃耆建中湯以虛勞諸不足為主，皆大補之方。余曾揭桂枝湯為補方之義於上卷，彼時讀者或不置信，今也能毋釋然？仲聖於桂枝湯之加減示範獨詳者，留他湯為後人作隅反，不徒省筆墨已也。至芍藥甘草湯與桂枝甘草湯同為組成桂枝湯之母方，並表之以彰其功。
白話文：
一位老婦人，在二月初七，右腳走路不順，這是因為有瘀血阻滯，應該用芍藥甘草湯來疏通。
藥方是：京赤芍（八錢）、生甘草（四錢）。
佐景的說明，我的好友張摯甫住在上海，雇用一位年老的傭人，剛從浙江黃岩老家來不到半個月，就生病七天了。她的病狀是右腳筋攣抽緊，不能正常走路，只能勉強用腳跟著地，腳尖朝上，就像瘸子一樣。晚上痛得整夜哀號，全家人都沒辦法睡覺。右腳踝骨的地方又因為坐車時擦傷，潰爛無法癒合。老婦人早年曾經得過所謂的「瘋氣」的病，纏綿三年才好，很害怕這次又復發，擔心後果不堪設想，失魂落魄，哭著要求回老家。張摯甫很同情她，趕緊來請我診治。我仔細觀察，發現她右小腿的皮膚顏色比左小腿略微發青，於是開了這個藥方。藥方配好後，張摯甫覺得很奇怪，還親自煎藥。藥煎好後，老婦人不肯喝，說：「喝了也沒用，我以前的病也差不多這樣，三年才好，現在怎麼可能一帖藥就好？」勉強餵她喝下後。隔天複診，老婦人的右腳已經能夠完全著地，只是潰爛的地方反而覺得更痛。我立刻在原方的基礎上，加生甘草二錢，使甘草變成六錢。又加炙乳香、沒藥各八分，外用陽和膏和海浮散貼敷。又隔一天去探望她，老婦人已經在整理家務，走路就像健康時一樣。看到我，高興得合不攏嘴。觀察後，發現她右小腿的青色已經稍微消退，潰爛的地方也不痛了。張摯甫帶領她，深深地向我鞠躬道謝，說：「您的藥方，真是神效，價格低廉而效果迅速！」我謙虛地說：「我不應該接受你們的道謝，你們應該感謝我的老師，我的老師也曾經用這個方子治好病人。但我的老師也會說，他也不應該接受你們的道謝，你們應該感謝仲景先師。仲景先師說：用芍藥甘草湯給她，她的腳就能伸直了。」張摯甫略懂醫理，驚訝地說：「原來是這樣！」由此看來，現在的人認為這個方子是小方，不屑一用，實在是不對的。有些人姑且相信而用，但是藥量不足，效果不佳，導致用了也失望，也是不明白其中的道理。那麼，究竟芍藥的功效是什麼呢？我的朋友吳凝軒說：「芍藥能夠活絡靜脈的血液，所以凡是青筋暴露、皮膚肌肉攣急的，用芍藥都會有效。」說得真好！一句話就解開了千古以來的謎團，「酸收」之說哪裡說得通呢？如果說是酸收，我另有新的見解，已經詳細在桂枝湯的分析中說明，雖然還不能算是定論，但比俗說好太多了。
芍藥能使足部的靜脈血向上運行，讓青筋隱退，走路恢復正常，這就是芍藥甘草湯中芍藥的功效。患有桂枝湯證的人，服用桂枝湯後，動脈的血液流暢地運行到體表，如果沒有芍藥幫助靜脈血返回體內，豈不是造成表實裡虛的局面？這就是桂枝湯中芍藥的功效。雖然有從下到上、從表到裡的不同，但都是屬於靜脈的作用。
而且芍藥甘草湯不僅能治療腳的攣急，凡是因為跌打損傷，或睡眠姿勢不正，導致腰背筋脈牽扯疼痛的，用這個方子治療也有同樣的效果。我親身驗證多次，都是因為屬於靜脈瘀滯的緣故。因為動脈的血由心臟發散到體外，力量屬於主動而且強勁，所以很少阻塞。靜脈的血由外向內回歸心臟，力量接近被動而且比較弱，所以容易遲滯。遲滯嚴重的，就叫做血痹，也叫做惡血。
所以，《本經》說芍藥能治療血痹，《別錄》說芍藥能散惡血。可見千百年前的古語，完全符合千百年後的新的說法，誰說古人的話是陳腐的呢？
曹穎甫說，辛未年的秋天，我的四弟媳筱云來看病，沒有其他疾病，只是雙腳酸痛拘急三年了。她的兒子蔭衢問能不能治好，我告訴他，效果不能確定，但是藥性平和，不妨試試。於是給她用赤芍、白芍各一兩，生甘草八錢。到了第三天，蔭衢來告訴我說，吃了兩劑藥，現在已經可以正常走路了。而佐景所用的藥方，效果就像擊鼓一樣迅速，這可以勸告使用經方的人了。
芍藥這一味藥，李時珍《本草》所引各家之說都認為是酸寒的。歷代醫家以訛傳訛，甚至懷疑桂枝湯方中不應該使用芍藥。我以前在石皮弄中醫專校教書時，和馬嘉生等人到藥房取赤芍和白芍親自品嚐。白芍味甘微苦，赤芍則很苦。可見《本經》苦平的解釋是很正確的。我認為苦味的藥善於疏泄，能夠疏通血絡的瘀血。桂枝湯是解肌的藥，肌膚紋理是孫絡聚集的地方，風邪侵襲肌膚，血液就會凝閉不通，所以必須用芍藥來疏通。然而我以前的說法只是憑藉猜想，現在吳生凝軒提出了芍藥能活絡靜脈血液的解釋，足以證明我說的沒有錯。
讀《傷寒論》的人可以消除疑惑了。
佐景又補充說，以上從桂枝加龍骨牡蠣湯到當歸建中湯，共有四個證候，都是從桂枝湯加減而來的。桂枝加龍骨牡蠣湯以盜汗遺精為主，炙甘草湯以心悸為主，小建中湯以腹痛為主，當歸建中湯以婦人經產為主，黃耆建中湯以虛勞諸不足為主，都是大補的方劑。我曾經在上卷揭示桂枝湯是補益方劑的意義，當時讀者或許不相信，現在應該可以明白了吧？仲景先生對桂枝湯的加減做了詳細的示範，為其他方劑給後人做出榜樣，不僅僅是為了節省筆墨而已。至於芍藥甘草湯和桂枝甘草湯，同為組成桂枝湯的基本方，一併提出來彰顯它們的功效。