《外科選要》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 癰疽治法總論
又謂膿血交黏，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡，所謂氣敗血衰，神仙歡哉。此等之瘡難矣，其人必在月終亡。
且如斯時，內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪，當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。
已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅亦通。瘡期又當大膿發泄之後，如膿尚少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤起瘡頂頑肉，以披針利剪，隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根焮處，漸漸捺至中間，剪出膿管處，內有聚膿，自然湧出，以黃色稠厚為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務使塗塞者開之，令膿毒外發也。
頻將湯洗，切忌風吹。
凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易於潰散。又已潰時，及藥筒提拔之後，尤宜避風，先去舊藥，用方盤瘡下靠身放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，併入孔內，輕手捺淨內膿。
庶敗腐宿膿隨湯而出，以淨為度，再以軟帛疊成七八重，勿令太乾，帶湯覆於瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，使氣血得疏通，患者自然爽快，毒氣得解，腐肉易脫，疼痛得減，此手法之要，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗後隨用紅玉膏挑於手心捺化，搽新舊肉上，外用膏蓋，四邊根腳已消，不必箍藥，每日如此，不數日，膿盡腐脫，新肉頓生。再加內補，調理得宜，輕瘡只在月餘，大瘡不過七十日，必完口而愈。
關節在於斯時，變生出於此候。
關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡以二十一日為節，此時務要出膿勢定，不可過釀。但膿出方自腐脫；腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平。如斯時不得膿者，後必有變，為一關順，後必多順，一關逆，後必多逆。
治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。
凡瘡潰後，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有餘，而內臟不足，法當純補，乃至多生。已潰時發熱惡寒，膿多自汗作痛者，十全大補湯。虛熱少睡，飲食不甘者，黃耆人參湯。皮寒虛熱，咳嗽有痰者，托裡清中湯。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，人參養榮湯。膿多心煩，少食發躁不睡者，聖愈湯。
脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，托裡溫中湯。飲食不甘，噁心嘔吐者，香砂六君子湯。脾虛下陷，食少虛熱間作者，補中益氣湯。腎虛作渴，不能相制心火者，加減八味丸。仿此選用，蓋托裡則氣血盛而脾胃旺，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自去，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。
白話文：
癰疽治療總論
如果膿和血黏在一起，用藥是可以治好的，而且膿血顏色鮮紅有活力，腐肉容易脫落。但如果拔出來的是瘀血，呈現紫黑色，顏色敗壞氣味難聞，而且稀薄如水沒有膿，這就是氣血在體內已經敗壞的死瘡，所謂「氣敗血衰」，這種狀況就連神仙也難以治療。這種瘡很難處理，病人很可能在一個月內死亡。
如果遇到瘡裡面有膿，但無法流出來的情況，可以用針鉤從正面勾起硬化的肉，再用刀剪從瘡的頂部剪開約一寸左右，讓膿液的通道暢通，這樣瘡口才不會被堵塞。
已經用藥筒拔過膿之後，外面的孔洞是通的，裡面的通道也應該是通的。瘡的發展到了膿液大量排出的階段，如果膿液仍然很少，這並非自然的現象，很可能是因為瘡口被瘀腐的物質堵住，裡面的肉也可能因為頑固的薄膜阻礙，導致膿液通道不通，所以很難排出。這時必須用針鉤挑起瘡頂的硬肉，再用刀剪剪去一寸左右的硬肉，取的時候如果稍微有點痛或流血，都是沒關係的。接著用兩手輕重適宜地從瘡根紅腫的地方，慢慢按壓到中間，讓膿液可以從剪開的地方流出，如果流出的膿液是黃色稠厚的，就代表狀況良好。膿液一天比一天多是好的現象，反之則要擔心。這樣做的目的是要讓堵塞的通道打開，使膿毒可以向外排出。
要經常用熱水清洗，切記不要讓風吹到。
凡是瘡還沒潰破之前，或已經用藥照過之後，都要每天用蔥艾湯淋洗瘡面一次，嚴重的話早晚兩次，這樣可以使氣血疏通，更容易潰破。另外，已經潰破的時候，以及用藥筒拔膿之後，特別要注意避風。先去除舊藥，用方盤放在瘡的下面，再用豬蹄湯用軟絹淋在瘡上，也要淋入孔內，輕輕按壓排出裡面的膿。
這樣，腐敗的舊膿就會隨著湯液排出，以乾淨為標準。然後用軟布疊成七八層，不要太乾，帶著湯液覆蓋在瘡上，用兩手輕輕按壓片刻，等布溫了再換，如此洗按四五次，可以使氣血疏通，病人自然會感到舒服，毒氣得以解除，腐肉容易脫落，疼痛也能減輕。這個手法很重要，大瘡更不能缺少。等到腐肉脫落露出紅肉時，洗淨後就可以用紅玉膏挑在手心化開，塗抹在新舊肉上，外面再用膏藥覆蓋，如果四週的根腳已經消退，就不需要用藥箍住，每天都這樣做，不用幾天，膿就會排盡，腐肉脫落，新肉會很快長出來。再配合內服藥調理，如果調理得宜，輕的瘡大概一個月左右，大的瘡也不會超過七十天，一定可以痊癒。
關鍵時刻在於此時，變化也常發生在此時。
所謂的關鍵時刻，陽瘡以十四天為一個關卡，陰瘡以二十一天為一個關卡，這時務必要讓膿液排出的趨勢穩定，不可以讓膿液積聚太久。膿液排出後腐肉才會脫落，腐肉脫落後才會長出新肉，長出新肉後才會收口，收口後瘡才會痊癒。如果此時沒有膿液排出，之後必定會有變化。如果過關順利，之後多半也會順利，如果過關不順利，之後多半也會不順利。
治療上要大補，才能達到完全收斂的效果，切記不要用寒涼的藥，否則會導致變生。
凡是瘡潰破之後，五臟會虧損，氣血大虛，外表看起來好像還有餘力，但內臟已經不足，這時必須用純補的藥物來治療，才能讓身體多生長新肉。已經潰破時如果出現發熱怕冷，膿多而且會自汗作痛的症狀，可以用十全大補湯。如果虛熱少眠，食慾不佳，可以用黃耆人參湯。如果皮膚寒冷有虛熱，咳嗽有痰，可以用托裡清中湯。如果四肢倦怠，肌肉消瘦，面色發黃，呼吸短促，可以用人參養榮湯。如果膿多心煩，食慾不振，煩躁不安睡不著，可以用聖愈湯。
如果脾虛氣弱，身體發涼，脈搏細弱，大便溏稀，可以用托裡溫中湯。如果食慾不振，噁心嘔吐，可以用香砂六君子湯。如果脾虛下陷，食慾不振而且有虛熱，可以用補中益氣湯。如果腎虛口渴，無法控制心火，可以用加減八味丸。依照這些方法選擇用藥，因為托裡可以使氣血旺盛，脾胃強健，讓膿液自然排出，毒氣自然解除，死肉自然脫落，新肉自然生長，食慾自然增加，瘡口自然收斂。