《外科選要》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 嘔
《精要》云，嘔逆有二證。一證為初發不曾服內托，散，伏熱在心。一證為氣虛脾氣不正，其伏熱在心者。與內托散三兩帖，氣虛者宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。丹溪曰：諸逆衝上嘔噦，皆屬於火。內托散性涼，故有降火之理。若嘉禾散，補力已少，徒溫暖以助火耳。
白話文：
《精要》中說，嘔吐有兩種情況。一種情況是剛開始沒有服用內託散，散熱，熱氣鬱積在心裡。另一種情況是氣虛脾氣不正，引起的熱氣鬱積在心裡。對於熱氣鬱積在心裡的人，服用內託散三到兩次，氣虛的人適合服用嘉禾散。如果又寒又熱，就服用正氣散，同時服用山藥丸來補腎。丹溪說：各種嘔吐向上衝的人，都屬於火性。內託散性質偏涼，所以能夠降火。如果服用嘉禾散，補益力量已經很少，只會溫暖而助長火氣。
山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰瘍後當作陰虛治之。若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參朮膏峻補取效，佐使藥隨時隨證加減。恐用山藥丸，緩急未易得力。河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白朮。
白話文：
山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗略看起來近乎道理。但是，治嘔吐必須區分先後順序，腫瘍的時候應該當作毒氣上攻來治療，潰瘍以後應該當作陰虛來治療。如果是老年人因疽潰後，嘔逆不食的，應該用參朮膏峻補取效，佐使藥根據實際情況隨時加減。擔心使用山藥丸，緩急之間不容易見效。河間（劉完素）說瘡瘍嘔吐的，是濕氣侵犯胃所致，藥中應該倍加白朮。
瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯，胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。
白話文：
當瘡瘍引起嘔吐時，不能盲目地認為是毒氣內攻，而一概使用敗毒等藥物。如果瘡瘍發熱劇烈、疼痛，邪氣實盛，可以用仙方活命飲來治療。如果瘡瘍膿液多、疼痛，胃氣虛弱，可以用託裡消毒散來治療。如果膿液成熟、脹痛，氣血虛弱，先用託裡散，然後用針刺放膿以洩之。如果瘡瘍疼痛、便祕，熱蘊於內，可用內疏黃連湯來導熱。如果因服用寒涼藥物而傷胃而嘔吐的，可以用託裡健中湯。如果因胃寒、食慾不振而嘔吐的，可以用託裡益中湯。
中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡消中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣（薛氏）。丹溪雖云：腫瘍當作毒氣攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概之言耳。
白話文：
中氣虛弱，寒邪侵犯而嘔吐的，服用託裡溫中湯。肝木乘克脾土而嘔吐的，服用託裡抑青湯。胃脘部停積痰濕而嘔吐的，服用託裡消中湯。脾虛獨自發病而嘔吐的，服用託裡益黃湯。鬱結傷害脾胃而嘔吐的，服用託裡越鞠湯。如果不明確究明病源，而胡亂使用攻毒藥物，那麼腫瘤就不能潰散，已經潰散的也不能斂斂。丹溪雖然說：腫瘤疾病應該當作毒氣攻心來治療，潰瘍疾病應該當作陰虛來治療，但也只是概括性的說法而已。
今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉？又曰：欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托裡消毒散，去三味，加藿香，倍參朮。（三味：連翹、白芷、銀花）熱盛脈數（《精要》）與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹。
白話文：
現在因熱毒內攻而嘔吐的人少了，因脾胃虛寒而嘔吐的人多了，豈能固守舊規而墨守成規呢？《內經》上說：想嘔吐、嘔吐，或外用內服寒涼藥物，或疼痛厲害，或受寒邪穢氣而嘔吐，都是胃氣虛弱造成的，可以用託裡消毒散，去掉連翹、白芷、銀花三味藥，加入藿香，增加人參和白朮的劑量。熱盛脈數（《精要》）與漏蘆湯，單獨煮大黃湯等。《內經》上說：如果熱不嚴重，脈緩弱，只服用五香連翹。
多熱盛脈數，去死已近，豈湯。丹溪曰：熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出，可下乎？緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎？（以上《準繩》。）
白話文：
如果脈搏又快又熱，那麼人離死亡就不遠了，難道可以用湯劑來治療嗎？丹溪說：脈搏又快又熱，就像腫瘤發作的時候，如果臟腑閉塞，身體實熱，還可以服用湯劑。但是如果已經潰爛化膿出血，還可以服用湯劑嗎？古人認為脈搏緩慢虛弱，是邪毒已經散去的跡象，因此這時可以使用五香這種升散藥物。
瘡瘍作嘔，不問已潰未潰，惟以脈實而數，喜飲冷者，為毒氣內攻，下之。脈弱而喜溫者，為陽氣不足，補之。（《大成》）
白話文：
瘡癤讓人作嘔，不論它是否已經潰爛，只要脈搏有力而數快、喜歡喝冷飲，就表明是毒氣攻入體內，應當用下法治療。脈搏虛弱而喜歡喝熱飲，就表明陽氣不足，應當用補法治療。（《大成》）
2. 痛
夫瘡瘍之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳沒可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。故因熱而痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。因寒而痛者，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，除其濕。
白話文：
瘡瘍的癥狀不同，寒熱虛實，皆能引起疼痛。止痛的方法，不只一種。世人皆說乳沒可以止痛，卻不知要根據病情制定合適的方法，自有靈活的治法。所以，因熱而痛的，用寒涼的藥物來降低其熱度，則疼痛自然會停止。因寒而痛的，用溫熱的藥物來溫暖其寒氣，則疼痛自然消除。因風而痛的，祛除其風。因濕而痛的，祛除其濕。
燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，膿鬱而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調之，經絡滯澀者利之，憂愁者遠志酒飲之，虛塞而痛者乳香沒藥止之。大抵癰疽不可不痛，不可大痛，若大痛悶亂者危。
白話文：
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如果腫瘡疼痛乾燥，就用潤澤的方法治療。
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如果腫瘡疼痛堵塞，就用疏通的方法治療。
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如果腫瘡疼痛虛弱，就用補益的方法治療。
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如果腫瘡疼痛實熱，就用瀉下的方法治療。
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如果膿液凝聚閉塞，就用打開的方法治療。
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如果惡肉浸潰，就用引導的方法治療。
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如果陰陽不調和，就用調和的方法治療。
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如果經絡滯澀，就用疏通的方法治療。
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如果憂愁，就用遠志酒飲用。
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如果虛塞疼痛，就用乳香沒藥止痛。
總體來說，腫瘡不可不痛，但也不能太痛。如果疼痛劇烈，悶亂不安，則病情危急。
薛新甫云：瘡瘍之作，由六淫七情所傷，其痛也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者黃連解毒散治之，不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者針之，膿潰而痛者補之，若因氣虛而痛，四君加歸耆。
白話文：
薛新甫說：瘡瘍的產生，是由於六淫七情所傷，其疼痛，是因氣血凝滯所致。如果熱毒在內，便祕而作痛的，用內疏黃連湯引導它。熱毒熾盛，焮腫而作痛的，用黃連解毒散治療，不應，再用仙方活命飲治療。瘀血凝滯而作痛的，用乳香定痛散和解它。化膿而痛的，用託裡消毒散排放它。膿脹而痛的，用針刺它，膿潰而痛的，用補藥補它，如果因氣虛而痛，用四君加歸耆。
血虛而痛，四物加參耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也。
白話文：
血虛而引起的疼痛，用四物湯加黨參和黃耆來治療。腎虛而引起的疼痛，用六味地黃丸來治療。口乾口渴，小便頻數的人，用加減八味丸來治療。這些都是止痛的方法。
3. 托裡消毒散加減法
若高腫焮痛，熱毒也，加黃連。漫腫微痛，氣虛也，去金銀花、連翹，加參、術。腫赤作痛，血凝滯也，加乳香、沒藥，如不應，暫用仙方活命飲。膿出反痛，氣血虛也，去金銀花、連翹、白芷，加參、耆、歸、地。漫腫不痛，或肉死不潰，脾氣虛也，去三味，加人參、白朮；如不應，加薑、桂；更不應，急加附子。（《準繩》，三味金銀花、連翹、白芷）
白話文：
如果腫脹嚴重、疼痛劇烈，是熱毒引起的，可以加入黃連。腫脹漫無邊界，疼痛較輕，是氣虛引起的，可以去除金銀花、連翹，加入人參、白朮。腫脹發紅疼痛，是血凝滯引起的，可以加入乳香、沒藥，如果沒有效果，可以暫時使用仙方活命飲。膿液排出後反而疼痛，是氣血虛引起的，可以去除金銀花、連翹、白芷，加入人參、黨參、熟地黃。腫脹漫無邊界，不疼痛，或者肌肉壞死不潰爛，是脾氣虛引起的，可以去除三味藥，加入人參、白朮；如果沒有效果，可以加入生薑、肉桂；如果再沒有效果，可以緊急加入附子。（《準繩》，三味藥是金銀花、連翹、白芷）
寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端，隨症施之，其痛自止。不必拘拘於乳沒也。又瘡瘍不可不痛，不痛為胃氣虛極也，不治。不可大痛，兼煩悶者不治。再麻癢者更為惡候。（《大成》）
白話文：
1、寒、熱、虛、實都能引起疼痛。治療疼痛的方法，並非只有一種，要根據症狀來採取治療措施，才能使疼痛停止。不一定拘泥於使用乳沒之法。
2、瘡瘍不可不痛，如果沒有疼痛，是胃氣虛極的表現，不治。疼痛劇烈，並伴有煩悶的，不治。再有麻癢的，更是惡候（病情危重的前兆）。