《外科選要》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 出血
瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火而錯經妄行也。當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物炒山梔丹皮苓朮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物炒連丹皮苓朮。脾虛熱而不能統血者，四君炒梔丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。
氣血俱虛，用十全大補湯。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆歸術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者不治，凡患血症，皆當以犀角地黃湯為主。（芹洲氏云：失血症有瘀者，寒涼慎用。
）
白話文：
出血
瘡瘍（皮膚上的膿瘡或潰瘍）出血，是因為五臟的氣不足，導致虛火產生，使得血不循常道亂走。應該要找出是哪條經絡的問題，仔細判斷原因，然後再對症治療。
如果是因為肝火旺盛導致血亂走，可以用四物湯加上炒過的梔子、牡丹皮、茯苓、白朮來治療。如果是肝虛弱而無法好好藏血，可以用六味地黃丸來治療。如果是心氣虛弱而無法主導血的運行，可以用四物湯加上炒過的黃連、牡丹皮、茯苓、白朮來治療。如果是脾虛熱而無法統攝血液，可以用四君子湯加上炒過的梔子、牡丹皮來治療。
如果脾經氣機鬱結不暢，可以用歸脾湯加上五味子來治療。如果是脾和肺的氣都虛弱，可以用補中益氣湯加上五味子來治療。如果是氣和血都虛弱，可以用十全大補湯來治療。如果是虛火妄動，可以用六味地黃丸加上五味子來治療。
一般來說，如果失血過多，出現煩躁發熱、口渴等症狀，不必管脈象如何，要趕快用獨參湯來補氣。經典上說：「血是由氣所生的。」如果不是用人參、黃耆、當歸、白朮等溫補藥物來滋養心肝之血，絕對無法痊癒。如果發熱而且脈搏很大，就表示病況很危險，難以治癒。凡是患有出血的疾病，都要以犀角地黃湯為主方來治療。（芹洲先生說：失血的病症如果有瘀血，使用寒涼藥物要謹慎。）
2. 僵肉
治背瘡肉長疾，皮不及裹，見風即成僵。以寒水石燒研，為細末敷瘡上，再用銅綠細末上之，肉即不作僵矣。（梅）
白話文：
治療背部瘡瘍，如果肌肉生長速度太快，導致皮膚無法及時包覆，傷口一吹到風就會變成僵硬的肉。可以用寒水石燒過後磨成細末，敷在瘡上，再用銅綠細末敷上去，肌肉就不會僵硬了。（梅師的方法）
3. 瘡攣急牽陰入腹
古方療惡瘡癰腫，或連陰髀間疼痛急攣，牽入小腹不可忍，一宿則殺人。用茴香苗葉，搗取汁一升服之，日三四，用其滓以貼腫上，冬月根亦可用。此外國方，永嘉以來用之，起死神效。（《圖經》）
白話文：
古代的治療方法，用來處理惡性瘡瘍腫塊，或是連帶陰部和大腿之間疼痛、抽筋，並且牽引到小腹，痛到無法忍受的情況，如果拖延一個晚上就會致命。可以使用茴香的嫩葉，搗爛後取出汁液一升服用，一天可以服用三到四次，再把剩下的渣敷在腫脹的地方。冬天的時候，茴香的根也可以使用。這是外國傳來的藥方，從永嘉這個地方開始被使用，有起死回生的神奇療效。《圖經》記載。
4. 寒熱
身熱而欲衣者，熱在皮毛，寒在骨髓，溫之。身不熱而欲去衣者，寒在皮毛，熱在骨髓，清之。
白話文：
身體發熱卻想穿衣服，代表熱在皮膚表面，寒在骨髓深處，應該用溫熱的方法來治療。身體不發熱卻想脫衣服，代表寒在皮膚表面，熱在骨髓深處，應該用清涼的方法來治療。
5. 飲食
腫時不食，為痛傷胃氣，潰後痛止，自能食也。垣云：瘡瘍食肉，反補胃氣，乃自棄也。此禁之膏粱丹石之變，非藜藿及虛弱者之通論也。若脾胃弱者，即有所禁忌，亦當少與之，不與則逆其胃氣，反不思食。禁忌之要，在生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，惟宜斟酌與之可也。又服藥後，忌飲冷水，犯之效遲，膿必再作。
白話文：
腫脹的時候不要吃東西，是因為吃東西會讓疼痛加劇並傷害胃氣。等到潰爛後疼痛停止，自然就能吃東西了。李杲（垣）說：「瘡瘍患者吃肉，反而能補養胃氣，不吃反而是自己放棄治療。」這句話是針對那些平時吃太好，或吃太多丹藥、礦物藥而導致體質變差的人，並不是一般吃粗茶淡飯或體質虛弱的人的通用說法。如果脾胃功能虛弱的人，雖然有些食物需要忌口，也應該少量給他吃一點，完全不給反而會讓胃氣不順，更加不想吃東西。飲食禁忌的重點，在於避免生冷的食物傷害脾臟，堅硬的食物難以消化，肥膩的食物容易滑腸，應該根據情況適當給予適合的食物。另外，服藥後，要避免喝冷水，喝了會影響藥效，膿可能又會再發。
6. 藥忌
用藥之法，如執權衡。若大勢已退，仍用悍霸之藥，為誅伐無過，失《內經》之旨矣。如敗毒散，有表症者宜之，多則損氣。流氣飲，氣結胸滿者宜之，多則敗血。內補十宣散，在冬月可助內托之功，能移深居淺，然燥榮瀉衛之藥太多，在夏月及虛之甚者勿用。五香散腫瘍時用之，似有暢達之理，潰瘍時用之，則犯重虛之戒。
護心散能解丹石之毒，若不因此，及老年病深症憊者禁用。蟾酥等丸，皆有砒硇之輩，乃取汗之峻劑也。治初起寒熱拘急，疼痛脈沉細者，為毒氣內陷者宜用。若身熱脈洪，及已潰者，禁與。玉樞丹為下毒之藥，無取膿之功。而體虛者已成者，勿用。垣云：一經受病，止責其一經，不可干擾余經，如流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損矣，禁之。
白話文：
用藥就像拿著秤桿一樣，必須謹慎衡量。如果病勢已經消退，還使用過於強烈的藥物，就如同無故討伐一樣，違背了《黃帝內經》的原則。例如，敗毒散適合有表證（身體表面不適）的人使用，但過量使用會損傷氣；流氣飲適合氣結胸悶的人使用，但過量使用會耗損血液。內補十宣散在冬天可以幫助身體將病邪從深處往外推，但它裡面燥熱、滋養、瀉衛的藥物太多，在夏天以及身體極度虛弱的人不適合使用。五香散在腫瘤剛開始的時候使用，好像有疏通氣血的作用，但在潰瘍的時候使用，就犯了讓虛弱的身體更加虛弱的禁忌。
護心散可以解丹石的毒，如果不是因為這個原因，以及年老體衰、久病纏身的人都不要使用。蟾酥等丸藥，都含有砒霜、硇砂等成分，是屬於藥性很強烈的發汗劑。適合治療初期寒熱交替、身體緊繃疼痛、脈搏沉細的症狀，這種情況通常是毒氣內陷所致。如果身體發熱、脈搏洪大，或是已經潰爛的狀況，就不要使用。玉樞丹是屬於攻下毒邪的藥物，並沒有幫助膿液排出的功效。而體質虛弱或是病情已經穩定的狀況，也不要使用。張元素說過：「一旦生病，就只針對該經絡治療，不可以干擾其他經絡。」像流氣飲可以通行十二經脈，反而會使各經脈都受到損傷，所以要禁止使用。
7. 辨舌
舌紅濕潤如常者吉，青黃赤白黑胎者重，乾燥碎裂疼痛者死。
白話文：
舌頭呈現紅色且濕潤，如同平常的狀態是好的徵兆；如果舌苔呈現青色、黃色、紅色、白色或黑色，代表病情嚴重；如果舌頭乾燥、出現裂痕、感到疼痛，則表示情況危急。
8. 內陷
始則高腫，至十數日內外，忽平塌者，此內攻之候也，急宜托裡。
白話文：
一開始患部會高高腫起，經過十幾天左右，卻突然塌陷下去，這是病邪轉而向內侵襲的徵兆，應該趕快用藥扶正體內正氣。
9. 生肌
肌肉者，脾胃之所主。收斂遲速，由氣血之盛衰。惟補脾胃，此內治也。瘀腐不盡，不可以生肌，如驟用生肌，反增潰爛。務令毒盡，則肌自生。加生肌藥，此外治也。如肌生如榴子紅豔，或有白膜為善。若肌白而平，且無紋理，或膿清氣穢，為毒連五臟，氣血枯竭也，危。
白話文：
肌肉的生長，主要由脾胃功能來主導。肌肉組織收斂癒合的速度快慢，取決於身體氣血的盛衰。所以要治療肌肉生長的問題，最根本的方法是補養脾胃，這是從內部調理的方法。
如果體內還有壞死腐爛的組織沒有完全清除乾淨，就不能幫助肌肉生長，如果貿然使用促進肌肉生長的藥物，反而會使潰爛更加嚴重。必須要先讓毒素完全清除乾淨，肌肉自然就會生長出來。在此基礎上，再使用促進肌肉生長的藥物，這是從外部治療的方法。
如果新生的肌肉像石榴籽一樣紅潤鮮豔，或者表面有白色的薄膜覆蓋，就表示癒合情況良好。如果新生的肌肉顏色蒼白且平坦，沒有紋理，或者傷口流出的膿液清稀且有惡臭，這表示毒素已經侵入五臟，導致氣血枯竭，情況非常危險。
10. 驗膜
潰瘍驗膜，用軟薄綿紙封瘡口，令患者用意呼吸之，紙不動者，未透膜也，忌用嚏法，恐鼓破膜不救。
白話文：
檢驗潰瘍是否長出薄膜的方法是，用柔軟的薄棉紙覆蓋在潰瘍傷口上，讓患者用正常的呼吸方式呼吸，如果棉紙沒有被氣息吹動，就表示薄膜還沒有長出來。要避免使用打噴嚏的方式檢驗，因為可能會把還很脆弱的薄膜震破，導致無法醫治。
11. 陽症變陰
陽症變而為陰者，草醫涼藥之過也。於十一日之前未有膿時，投溫中健脾之藥，如不應，為純陰不治。至十五日之後，已出膿時，投托里溫中湯，及十二味異功散。輕者十全大補湯，倍加參耆桂附以救之，須得瘡熱作痛膿出，食進身溫脈起為吉，所為原本於陽者，故生。
白話文：
陽性病症轉變成陰性病症，是因為庸醫濫用寒涼藥物所造成的。在發病的前十一天，還沒有化膿的時候，應該使用溫補脾胃的藥物。如果這樣還沒有效果，那就是純陰性的病症，很難治療。到了發病十五天之後，已經開始化膿的時候，可以使用托里溫中湯和十二味異功散。病情比較輕微的，可以使用十全大補湯，並加倍使用人參、黃耆、肉桂、附子來救治。必須要讓瘡瘍出現發熱、疼痛、化膿的現象，並且食慾增加、身體溫暖、脈象有力，才是好的徵兆。因為原本是陽性的病症，所以才有可能治癒。
12. 陰症變陽
陰症變而為陽者，大方熱藥之驟也。雖得微腫微紅，微痛微膿，終不似真陽紅活，亦不得稠厚黃膿，其瘡不久復歸陰矣，所為原本於陰者，故死。
白話文：
陰症轉變成陽症的情況，是因為使用了大量熱性藥物過於快速的緣故。即使出現了輕微的腫脹、發紅、疼痛和化膿，最終看起來也不像真正的陽症那樣鮮紅有活力，也不會產生濃稠的黃色膿液，這樣的瘡瘍很快又會回到陰症的狀態。這種情況是因為原本病因就是陰性的，所以預後不良，會導致死亡。
13. 潰瘍外治附
14. 腫瘍針口治法
腫瘍初潰，或已開針，恐針口易合，隨用綿紙的捻蘸元珠膏插之，或用黃蠟化開。入香油少許，作捻如釘，須裹線一條為心，將蠟捻插入針口內，留線頭在外，以膏蓋之，次日換插如前。
白話文：
腫瘤剛開始潰爛，或是已經用針刺開，擔心針孔容易癒合，就用棉紙搓成細條，沾上元珠膏塞進去，或是用黃蠟融化後，加入少許香油，做成如同釘子形狀的細條，裡面要包一條線當作中心，將蠟條插入針孔內，把線頭留在外面，再用藥膏蓋住，隔天換藥，一樣照這樣插入。