《外科選要》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 出血
瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火而錯經妄行也。當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物炒山梔丹皮苓朮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物炒連丹皮苓朮。脾虛熱而不能統血者，四君炒梔丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。
白話文：
瘡瘍出血，是因五臟之氣不足，虛火而錯亂經脈，妄行無度造成的。當尋求其經絡，審察其原因而治療之。如果肝熱而血妄行者，四物湯（當歸、芍藥、川芎、熟地黃）、炒山梔、丹皮、苓朮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物湯（當歸、芍藥、川芎、熟地黃）、炒連翹、丹皮、苓朮。脾虛熱而不能統血者，四君湯（人參、白朮、茯苓、甘草）炒梔、丹皮。如果脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣湯加五味子。
氣血俱虛，用十全大補湯。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆歸術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者不治，凡患血症，皆當以犀角地黃湯為主。（芹洲氏云：失血症有瘀者，寒涼慎用。
白話文：
如果氣血都虛弱，可以用十全大補湯。如果陰虛火旺，可以用六味丸加五味子。一般來說，失血過多，出現煩躁發熱口渴的症狀，不論脈象如何，都要緊急使用獨參湯來補氣。古書記載：血由氣生。如果不使用人參、黃耆、當歸、熟地等溫補藥物來滋養心肝之血，病症就無法痊癒。如果發熱脈象又大，則無法治療。凡是血症，都要以犀角地黃湯為主。芹洲氏說：失血症如果有瘀血，就要謹慎使用寒涼藥物。
當一個人氣血兩虛時，使用十全大補湯。如果陰火過旺，則使用六味丸加上五味子。通常，如果失血過多，出現煩躁、口渴等症狀，無論脈象如何，都要緊急服用獨參湯來補氣。經典中說：血由氣生。如果不使用參耆歸術甘溫等藥劑來生出心肝之血，就絕對無法治癒。如果發熱、脈搏強壯，就無法治癒。凡是患有血癥的，都應當以犀角地黃湯為主。（芹洲氏說：失血癥中有瘀血的，寒涼藥物要慎用。）
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白話文：
當一個人氣血兩虛時，就應該服用十全大補湯來滋補。如果體內陰火過旺，則可服用六味丸再加上五味子來清熱降火。
一般來說，如果失血過多，出現煩躁、口渴等症狀，不論脈象如何，都應當立即服用獨參湯來補氣。古籍中記載：「血由氣生。」也就是說，如果不使用人參、黃耆、當歸、熟地、甘草等溫補藥劑來生血，心肝之血就無法得到滋養，病症也無法治愈。
如果患者發熱、脈搏強勁有力，這表示體內有熱邪，單純補血是不夠的，需要先清熱解毒，才能治癒。
凡是患有血症的患者，都應該以犀角地黃湯作為主要治療方案。
（芹洲氏補充說明：失血症患者中，如果存在瘀血，就需要慎用寒涼性質的藥物。）
2. 僵肉
治背瘡肉長疾，皮不及裹，見風即成僵。以寒水石燒研，為細末敷瘡上，再用銅綠細末上之，肉即不作僵矣。（梅）
白話文：
治療背部瘡生出肉瘤的疾病，皮膚無法覆蓋，見風就會僵硬。用涼水石燒成粉末，敷在瘡上，再用銅綠的粉末撒在上面，肉就不會僵硬了。（梅氏良方）
3. 瘡攣急牽陰入腹
古方療惡瘡癰腫，或連陰髀間疼痛急攣，牽入小腹不可忍，一宿則殺人。用茴香苗葉，搗取汁一升服之，日三四，用其滓以貼腫上，冬月根亦可用。此外國方，永嘉以來用之，起死神效。（《圖經》）
白話文：
古時候有一種治療惡瘡癰腫的偏方，如果得惡瘡癰腫，疼痛急劇而且擴散到小腹，很快就可以致命。可以使用茴香的嫩葉，搗碎取汁一升讓患者服用，每天服用三四次。把剩下的殘渣敷在腫脹的地方，冬天也可以用根部治療。此外，還有一種外國的處方，是從永嘉以來開始使用，效果極佳。（《圖經》）
4. 寒熱
身熱而欲衣者，熱在皮毛，寒在骨髓，溫之。身不熱而欲去衣者，寒在皮毛，熱在骨髓，清之。
白話文：
身體發熱卻想要多穿衣服的人，是因為熱氣在皮膚表面，而寒氣深入骨髓，應該用溫法來治療。身體不覺得熱反而想脫掉衣服的人，是因為寒氣在皮膚表面，而熱氣在骨髓裡，應該用清法來治療。
5. 飲食
腫時不食，為痛傷胃氣，潰後痛止，自能食也。垣云：瘡瘍食肉，反補胃氣，乃自棄也。此禁之膏粱丹石之變，非藜藿及虛弱者之通論也。若脾胃弱者，即有所禁忌，亦當少與之，不與則逆其胃氣，反不思食。禁忌之要，在生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，惟宜斟酌與之可也。又服藥後，忌飲冷水，犯之效遲，膿必再作。
白話文：
當腫瘤發生時，患者會沒有食慾，這是因為疼痛損傷了胃氣。腫瘤潰破後，疼痛停止，患者自然就能吃東西了。垣氏說：瘡瘍吃肉，反而能補益胃氣，這是自暴自棄的行為。這種禁止吃膏粱丹石的規定，並不是針對那些體質虛弱的人。如果脾胃虛弱的人，即使有一些禁忌的食物，也要少量的給他們吃，不給他們吃就會損害他們的胃氣，反而會導致他們不想吃東西。禁忌飲食的主要目的是要避免生冷的食物傷脾胃、堅硬的食物難以消化、油膩的食物潤滑腸道，只要酌情給他們吃就可以了。此外，服用藥物後，忌飲冷水，否則藥效會延遲，膿液必然會再次產生。
6. 藥忌
用藥之法，如執權衡。若大勢已退，仍用悍霸之藥，為誅伐無過，失《內經》之旨矣。如敗毒散，有表症者宜之，多則損氣。流氣飲，氣結胸滿者宜之，多則敗血。內補十宣散，在冬月可助內托之功，能移深居淺，然燥榮瀉衛之藥太多，在夏月及虛之甚者勿用。五香散腫瘍時用之，似有暢達之理，潰瘍時用之，則犯重虛之戒。
白話文：
用藥的方法，就像使用權衡一樣，需要適當且均衡。如果病勢已經減退，仍然使用霸道的藥物，就像誅殺無辜，違背了《內經》的宗旨。例如敗毒散，適合表症患者服用，但服用過多會損耗元氣。再如流氣飲，適合氣結胸滿的患者服用，但服用過多會敗血。內補十宣散，在冬季可以幫助託補陽氣，能將深層的病症引到淺層，但它含有太多燥榮瀉衛的藥物，在夏季或體虛嚴重的人羣中不宜使用。五香散在腫瘍時使用，似乎有暢達之理，但在潰瘍時使用，則違背了重虛的戒律。
護心散能解丹石之毒，若不因此，及老年病深症憊者禁用。蟾酥等丸，皆有砒硇之輩，乃取汗之峻劑也。治初起寒熱拘急，疼痛脈沉細者，為毒氣內陷者宜用。若身熱脈洪，及已潰者，禁與。玉樞丹為下毒之藥，無取膿之功。而體虛者已成者，勿用。垣云：一經受病，止責其一經，不可干擾余經，如流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損矣，禁之。
白話文：
護心散能夠解除丹石的毒性，若不是因為中毒引起的，以及老年病深、症狀衰弱的人禁止服用。蟾酥等藥丸，都含有砒霜一類的成分，是取汗效果很強烈的藥劑。治療剛開始發作的寒熱拘急、疼痛、脈搏沉細的人，是毒氣內陷應該使用的藥物。如果身體發熱、脈搏洪大，以及已經潰瘍的人，禁止服用。玉樞丹是攻毒的藥物，沒有排膿的功效。而且體虛的人已經形成的瘡瘍，不要使用。垣說：一旦得了病，只針對這一經絡治療，不可幹擾其他的經絡，如果流氣飲通行於十二經絡，那麼所有的經絡都會受到損傷，禁止服用。
7. 辨舌
舌紅濕潤如常者吉，青黃赤白黑胎者重，乾燥碎裂疼痛者死。
8. 內陷
始則高腫，至十數日內外，忽平塌者，此內攻之候也，急宜托裡。
9. 生肌
肌肉者，脾胃之所主。收斂遲速，由氣血之盛衰。惟補脾胃，此內治也。瘀腐不盡，不可以生肌，如驟用生肌，反增潰爛。務令毒盡，則肌自生。加生肌藥，此外治也。如肌生如榴子紅豔，或有白膜為善。若肌白而平，且無紋理，或膿清氣穢，為毒連五臟，氣血枯竭也，危。
白話文：
肌肉是脾胃所主宰。肌肉收斂快慢，取決於氣血的盛衰。因此，治療肌肉的方法，以補脾胃為主，這是內治法。如果瘀腐沒有完全消除，就不可以用生肌藥，如果貿然使用生肌藥，反而會讓潰爛加重。一定要等到毒素完全消除，肌肉才會自然生長。等到肌肉生長的時候，再使用生肌藥，這是外治法。如果肌肉生長得像榴子一樣紅潤鮮豔，或者有白色薄膜，都是好的徵兆。但是，如果肌肉顏色白而平滑，而且沒有紋理，或者膿液清稀、氣味惡臭，這就表示毒素已經深入五臟，氣血枯竭，很危險。
10. 驗膜
潰瘍驗膜，用軟薄綿紙封瘡口，令患者用意呼吸之，紙不動者，未透膜也，忌用嚏法，恐鼓破膜不救。
白話文：
潰瘍檢查膜狀物時，使用柔軟薄透的棉紙覆蓋在瘡口上，讓患者有意識地呼吸，如果紙張沒有動靜，表示膜還未穿孔。此時要避免使用引發噴嚏的方法，以免造成膜破裂無法輓救。
11. 陽症變陰
陽症變而為陰者，草醫涼藥之過也。於十一日之前未有膿時，投溫中健脾之藥，如不應，為純陰不治。至十五日之後，已出膿時，投托里溫中湯，及十二味異功散。輕者十全大補湯，倍加參耆桂附以救之，須得瘡熱作痛膿出，食進身溫脈起為吉，所為原本於陽者，故生。
白話文：
陽症變為陰症，是庸醫用寒涼藥物治療的過錯。在患病的十一天之前，膿尚未形成的時候，如果服用溫中健脾的藥物，如果沒有效果，就變成了純陰症，是無法治癒的。到了患病的十五天之後，膿已經形成了，就服用托里溫中湯和十二味異功散。病情較輕的，服用十全大補湯，加倍參耆桂附以搶救，一定要使瘡熱疼痛，膿液排出，食進，身溫，脈象恢復正常纔算吉利，這是因為本源於陽的緣故，所以能夠生長。
12. 陰症變陽
陰症變而為陽者，大方熱藥之驟也。雖得微腫微紅，微痛微膿，終不似真陽紅活，亦不得稠厚黃膿，其瘡不久復歸陰矣，所為原本於陰者，故死。
白話文：
陰症變化成陽症，是因大量使用熱藥導致。儘管出現輕微腫脹、發紅、疼痛和膿液，但始終不像真正的陽性紅活，也不會出現稠厚的黃色膿液。這種瘡不久後會再次回到陰性，因為其根源在於陰，所以會導致死亡。
13. 腫瘍針口治法
腫瘍初潰，或已開針，恐針口易合，隨用綿紙的捻蘸元珠膏插之，或用黃蠟化開。入香油少許，作捻如釘，須裹線一條為心，將蠟捻插入針口內，留線頭在外，以膏蓋之，次日換插如前。
白話文：
- 腫瘤剛潰瘍，或已經用針刺破，擔心針眼容易癒合，可以用棉紙捻裹上玉珠膏塞入，或用融化的黃蠟加少許香油，搓成如釘子狀的蠟捻，裡面裹一條線為芯，將蠟捻插入針眼內，線頭留在外面，用膏蓋住，第二天更換插入如前。