《外科選要》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 散品
凡藥之性輕虛者，諸臟腑皆能發散，是以不屬經絡也。
羌活，獨活，升麻，防風，荊芥，細辛，藁本，麻黃，秦艽，防己，牛蒡子，香薷，夏枯草，山豆根，五靈脂，射干，青蒿，蔥白頭，漏蘆，蟬蛻
白話文：
藥性輕浮虛散的藥物，能使藥力發散至全身各個臟腑，因此不歸屬於特定的經絡。
例如：羌活、獨活、升麻、防風、荊芥、細辛、藁本、麻黃、秦艽、防己、牛蒡子、香薷、夏枯草、山豆根、五靈脂、射干、青蒿、蔥白頭、漏蘆、蟬蛻。
2. 走品
凡藥之體重濁者，諸臟腑皆能走瀉，是以不屬經絡也。
川烏，草烏，三稜，莪朮，威靈仙，穿山甲，葶藶，海藻，昆布，五加皮，撫芎，常山，青黛，巴豆，益母草，桑寄生
白話文：
一般來說，藥材本身質地厚重濃稠的，都能夠在身體各個臟腑產生通瀉的作用，所以不歸屬於特定經絡。
例如：川烏、草烏、三稜、莪朮、威靈仙、穿山甲、葶藶、海藻、昆布、五加皮、撫芎、常山、青黛、巴豆、益母草、桑寄生這些藥材都屬於此類。
3. 標使治宜
如腫瘍初起，審症處分，必以一藥為標使。如神授衛生散，用金銀花、當歸、蒼朮。復煎散，用蒼朮。十全大補湯，用夏枯草。蠟礬丸，用菊花湯。通聖散用漏蘆之類。每用一兩煎湯，復煎群藥，其應如響，此飛霞子之秘廖也。
丹溪云：阿膠飲，牛膠丸，屬金屬土，實大腸，壯胃止瀉，黃蠟丸入大腸有補，國老膏化毒行經，遠志酒，金銀花酒，皆有補性，歸血歸心，善用者以之配入，腫瘍之散結，潰瘍之補虛，亦奏捷效，宜觸類而長之可也。又如諸毒生於巔頂者，諸藥俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服，為使為因，所為在上者，因而越之也。
白話文：
如果腫瘤剛開始出現，要仔細判斷病情並採取治療，一定要選用一種藥作為引導藥。例如神授衛生散，會使用金銀花、當歸、蒼朮。復煎散使用蒼朮。十全大補湯使用夏枯草。蠟礬丸使用菊花湯。通聖散使用漏蘆之類的藥材。每種引導藥都用一兩煎湯，再煎煮其他藥材，效果就非常顯著，這是飛霞子的獨門秘訣。
朱丹溪說：阿膠飲、牛膠丸，藥性屬於金和土，能強壯大腸、健胃止瀉。黃蠟丸進入大腸有補益作用。國老膏能化解毒素、疏通經絡。遠志酒、金銀花酒，都有補益的特性，能歸血、歸心。善於用藥的人，可以將這些藥材配入處方中，用來散結腫瘤，或補養潰瘍的虛弱，也能迅速見效，應該要觸類旁通，加以延伸應用。又如各種毒瘡長在頭頂，所有的藥材都適合用酒浸泡、酒炒、酒煎煮或用酒送服，把酒當作引導藥或輔助藥，這稱為「在上者，因而越之」，意思是說要向上引導藥性。
4. 汗
書云：汗之則瘡已，為外有六經之形症，內無便溺之阻隔，飲食如故，兩便自調，知不在裡也。左脈洪緩，關脈帶弦，外感客邪也，故宜汗之，使榮衛通，邪氣去矣。如冬月寒致腠理，必用辛溫之劑以托之，如托裡溫中湯，紺珠丹之類。又云：助表不以取汗為功，為蟾酥硃砂雄黃等解毒之類，乃取汗之峻劑也。
又云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙，為無表症也。即有表症，然亦不可大汗，大汗則表虛不膿，後必難治。汗出不利小便，汗止則陽氣復，小便自利也。
白話文：
書上說：發汗就能讓瘡瘍痊癒，這是因為身體表面有六經的症狀，體內也沒有排便或排尿的阻礙，飲食狀況正常，大小便也都很順暢，表示病不在身體內部。左手的脈象呈現洪大且緩慢，關脈帶有弦象，這是外感邪氣所致，所以應該發汗，使營衛之氣暢通，邪氣就會散去。如果是冬天因為寒冷導致皮膚毛孔閉塞，就必須使用辛溫的藥劑來幫助發汗，例如托裡溫中湯、紺珠丹之類的藥方。
書上又說：幫助身體表面的功能，並不是以發汗為主要目的，像是蟾酥、硃砂、雄黃等解毒的藥物，是屬於發汗效果較強烈的藥劑。
書上又說：長瘡的人即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗會導致痙攣，因為他們沒有表症。即使有表症，也不可以大量發汗，大量發汗會導致體表虛弱，不利於膿液排出，之後會很難治療。汗出不順利的話，小便也會不順利，汗止住了，陽氣恢復，小便自然就會順暢了。
5. 下
腫瘍時見五實者，為邪氣在裡，宜寒涼藥攻利之。如內疏黃連湯之類，次以托裡排膿之藥補之，潰瘍時雖有口乾便閉等症，由內亡津液所致，必脈細而數，口和而干，食少喜熱，乃虛火也。惟補氣血，養津液，健脾胃，則二便自和，庶無變症，如小便閉，雖腫瘍時不必豬苓澤瀉以導水。惟用參耆歸芍及托裡消毒散消息之自效。
瘡瘍面赤，火鬱也，發之。見風脈風症者，散之。大便燥急者，潤之。鬱冒者，為昏迷也，俱宜汗之。以上之症，慎不可下，是以瘡瘍惟在閉而不結，通而不瀉為規。
白話文：
腫瘤出現以下五種實證情況，表示邪氣在體內，應該用寒涼藥物來攻瀉。例如使用內疏黃連湯之類的方劑，接著再用托裡排膿的藥物來輔助。腫瘤潰爛時，即使有口乾、便秘等症狀，也是因為體內津液耗損造成的，脈象一定會細而數，口乾卻不覺得苦，食量少且喜歡溫熱的食物，這是虛火的表現。這時應該補益氣血、滋養津液、健壯脾胃，那麼大小便自然會恢復正常，才能避免產生其他變化。像是小便不通的情況，即使在腫瘤發作時，也不必使用豬苓、澤瀉等利水藥物來導水，只要使用參耆歸芍等藥物以及托裡消毒散來斟酌使用，自然有效。
瘡瘍表面發紅，是火氣鬱結的表現，應該發散出去。如果出現風脈和風症，就應該用疏散的方法。如果大便乾燥急迫，就應該用滋潤的方法。如果出現昏迷的現象，是因為邪氣蒙蔽心竅，這時候應該用發汗的方法。以上這些情況，絕對不可以攻下，所以治療瘡瘍的原則是，以閉塞不結塊為前提，通暢而不瀉下為原則。
6. 渴
瘡瘍作渴，不問腫潰。但脈數發熱而渴，用竹葉黃耆湯。脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，用補中益氣湯。若脈數便秘，用清涼飲。尺脈洪大，按之無力而渴，用加減八味丸。若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤妙。（大法）
瘡瘍作渴，若焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲。焮腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛，而不能生津液者，用補中益氣湯。
若因胃氣傷，而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾枯作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後，作渴飲水，或舌黃乾硬，小便數而疽生者，尤惡候也，苟能逆知其因，預服加減八味丸，補中益氣湯，以滋化源，可免後患。（薛氏）
癰疽發渴，乃氣血兩虛，用參耆以補氣，歸芍以養血，或忍冬丸，黃耆六一湯（丹溪）。瘡作渴甚急，與神仙追毒丸。取下惡毒，清膻湯，千金漏蘆湯，五香連翹湯，六味車螯散，萬金散，皆可選用。利後仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血完，渴自止（伍氏）。大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下！後言利後仍渴，卻用補藥，又不明示脈證，恐是但有大渴，必下。下後尚渴，方與補藥，古人治未病如此，用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時，猶或可用。
若潰後渴，多因氣血之虛，何待利後方議其虛也？（丹溪）
口乾與口渴不同，不宜用丹溪鎮墜，用之其禍如反掌。用桑枝煎，五味湯，以救陰水（《精要》）。丹溪曰：此妙方也。而不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易除也。
病疽愈後發渴，多致不救，惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止。安而未渴者，服此丸永不發渴。或未疽而先渴者，服此不惟渴止，疽亦不作。（李氏）
前證屬腎水枯涸，虛火上炎，口乾作渴，飲水無度，或舌黃作裂，小便頻數，或痰氣上壅，煩躁不寧，或二三年先作渴飲水，或口舌生瘡，兩足發熱，痰氣上壅，或瘡愈三四年，而口乾作渴，小便頻數，急用前藥，多有復生者，能逆知其因？預服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真陽虛也，宜服八味丸。
大凡瘡後審其腎水不足，用加減八味丸。中氣虛弱，用補中益氣湯。氣血虛弱，用十全大補湯。陽氣虛寒，加薑桂。如不應，用八味丸。（薛氏）
托裡消毒散加減法
飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆知母。如不應，暫用竹葉黃耆湯。善食作渴，胃火也，加石膏山梔天花粉。如不應，暫用竹葉石膏湯。食少體倦作渴，胃氣虛也，去連翹金銀花，加人參白朮。如不應，暫用補中益氣湯。膿多作渴，氣血虛也，去三味，加熟地五味子。如不應，暫用十全大補湯，加五味子麥門冬。
口乾舌燥，腎氣虛也，去三味，加熟地山茱萸山藥。如不應，兼六味丸。又不應，佐以補中益氣湯。自汗內熱口乾，胃氣虛也，去三味，加參耆歸術。如不應，暫用六君子湯。盜汗內熱口乾，陰血虛也，去三味，加熟地麥冬五味子。如不應，暫用當歸六黃湯。
竹葉黃耆湯，治癰疽大渴，發熱或瀉，或小便如淋。薛氏曰：渴乃七惡中之一也。此方治之，其功甚捷。亦有左手脈浮大而熱，或渴者，宜發散表邪。右手脈沉實而熱，或渴者，宜疏去內邪。若潰後作渴，或小便如淋，或脈大無力者，屬氣血虛也，宜大補氣血。亦有潰後熱不止，或作渴，遂以為敗證不治。若素有胃火，或胃經熱毒未盡，胃脈尚數者，仍宜服前湯，服而脈反大，熱渴愈作，斯為敗證，蓋因真氣虛而邪氣實也。今之潰瘍，畏石膏黃芩二藥性冷，多不肯服。若胃脈未靜，非此藥莫能治也。若因循日久，煎熬氣血，膿血愈多，氣血愈虛，反成敗證矣，治者當舍證從脈可也。大抵瘡瘍之證，七惡內見一二惡者，甚為可畏。虛中見惡證者不治，實證無惡候者自愈。
托裡黃耆湯
薛氏曰：愚用此方，治氣虛作渴甚效。若氣血俱虛，或膿血大泄作渴，或兼發熱者，宜托裡養榮湯。
托裡養榮湯
黃耆六一湯，常服終身可免癰疽，實治渴補虛之要劑也。
七味白朮散，治胃氣虛，或因克伐，或吐瀉，口乾作渴，飲食少思。
竹葉石膏湯，治癰疽胃火盛腫痛作渴。
元參散，治癰疽成膿水，不能下食，心煩口乾，煩渴飲水，四肢羸瘦。
葛根散，治癰腫熱盛，口乾煩渴，或時乾嘔。
乾葛飲，治發背作渴。
忍冬丸，治渴疾既愈，預防發疽。先將忍冬草入瓶內，後入無灰酒，微火煨一宿，取出曬乾，少加甘草，俱為末。又以所浸余酒糊丸，如梧桐子大，每服六七十丸，溫酒下，又治五痔諸癭。
桑枝方，大治口渴，取嫩桑枝細切一升妙，以水三升，煎一升，日服五七劑，更多尤妙。抱朴子云：療風痹乾燥，臂痛腳氣，四肢拘攣，上氣眩暈，久服補肺消食，利小便，輕身聰明，令人光澤，其功不能盡述。
薛氏曰：桑枝補血氣，生津液，輕身明目，補肺腎之良劑也。
五味子湯，治腎水枯涸，口燥舌乾。
薛氏曰：此方乃六一湯生脈散之複方，滋化源之良劑。若腎水既涸，虛火上炎而口燥作渴者，須佐以加減八味丸。
加減八味地黃丸
李氏曰：一貴人病疽，未安而渴作，日飲水數升，予用前方，諸醫大笑云：此藥若能止渴，我輩不復業醫矣！仍用木瓜、烏梅、百藥煎等，渴愈甚不得已用此丸，三日渴止，久服氣血益壯，飲食加倍。
白話文：
標題: [口渴]
內容: 對於瘡瘍引起的口渴，不論瘡瘍是否腫脹潰爛，如果脈搏加速並伴有發熱與口渴，應使用竹葉黃芪湯。如果脈搏並不加速，沒有發熱，或者脈搏加速但無力且口渴，或是口乾，應服用補中益氣湯。如果脈搏加速且便祕，應服用清涼飲。如果尺脈洪大，輕按無力度且口渴，應使用加減八味丸。若口乾燥舌黃，持續飲水，這丸尤其有效。
瘡瘍引起的口渴，如果伴隨紅腫疼痛和發熱，但排便正常，這是上焦熱，應使用竹葉石膏湯。如果腫痛發熱且大便乾燥，這是內臟熱，應使用四順清涼飲。如果是紅腫疼痛嚴重，這是熱毒積聚，應使用仙方活命飲。如果是輕微腫痛，這是氣血虛弱，應使用補中益氣湯。若因胃火導致津液減少，應使用竹葉黃芪湯。若因胃氣虛無法生成津液，應使用補中益氣湯。
若因胃氣受損，內部喪失津液，應使用七味白朮散。若因腎水乾涸口渴，或口舌乾燥，應使用加減八味丸。若先是口乾口渴，後出現頻繁小便，再然後發生疽，或疽愈後口渴飲水，或舌黃乾燥，小便頻繁且發生疽，這是非常嚴重的症狀，如果能預知原因，提前服用加減八味丸和補中益氣湯，可以避免後續的問題。
癰疽引發的口渴，是由於氣血兩虛，應使用參芪來補氣，歸芍來養血，或者使用忍冬丸，黃芪六一湯。瘡瘍嚴重口渴時，應使用神仙追毒丸。在使用瀉藥後仍然口渴，應使用生津補氣的藥物，津液生，氣血恢復，口渴自然會停止。
口乾和口渴是不同的，不應使用鎮墜藥物，使用桑枝煎，五味湯，以救陰水。如果疾病痊癒後再次口渴，多會導致無法救治，只有加減八味丸最爲有效。瘡瘍多因虛而得，瘡瘍安然而口渴，服用此丸則口渴會停止。瘡瘍安然而未口渴，服用此丸永遠也不會口渴。或未發生瘡瘍而先口渴，服用此不會只止渴，瘡瘍也不會發生。
一般瘡後，如果腎水不足，應使用加減八味丸。如果中氣虛弱，應使用補中益氣湯。如果氣血虛弱，應使用十全大補湯。如果陽氣虛寒，應加薑桂。如果以上藥物無效，應使用八味丸。
在托里消毒散的加減法中，喝冷水引起的口渴，是熱毒，應加赤小豆知母。如果無效，暫時使用竹葉黃芪湯。吃得多引起的口渴，是胃火，應加石膏山梔天花粉。如果無效，暫時使用竹葉石膏湯。飲食少體倦引起的口渴，是胃氣虛，應去掉連翹金銀花，加人參白朮。如果無效，暫時使用補中益氣湯。膿多引起的口渴，是氣血虛，應去掉三味，加熟地五味子。如果無效，暫時使用十全大補湯，加五味子麥門冬。
口乾舌燥，是腎氣虛，應去掉三味，加熟地山茱萸山藥。如果無效，應同時使用六味丸。如果仍然無效，輔助使用補中益氣湯。自汗內熱口乾，是胃氣虛，應去掉三味，加參芪歸術。如果無效，暫時使用六君子湯。盜汗內熱口乾，是陰血虛，應去掉三味，加熟地麥冬五味子。如果無效，暫時使用當歸六黃湯。
竹葉黃芪湯，治療癰疽大渴，發熱或瀉，或小便如淋。渴是七惡之一，此方治療效果迅速。左手脈浮大且熱，或口渴，應發散表邪。右手脈沉實且熱，或口渴，應疏去內邪。如果潰後口渴，或小便如淋，或脈大無力，屬氣血虛，應大補氣血。有些人潰後熱不止，或口渴，被誤認爲是無法治癒的敗證。如果原本有胃火，或胃經熱毒未盡，胃脈仍數，仍應繼續服用此湯。如果服用後脈反而變大，熱渴更甚，這纔是敗證，因爲真氣虛而邪氣實。現在潰瘍，害怕石膏黃芩兩種藥物性冷，大多不願意服用。如果胃脈未靜，非此藥莫能治。如果拖延時間過長，煎熬氣血，膿血愈多，氣血愈虛，反而成敗證，治療者應當舍證從脈。瘡瘍的病症，如果出現一兩個七惡，非常可怕。虛中見惡證者無法治癒，實證無惡候者自然會愈。
托里黃芪湯，治療氣虛口渴非常有效。如果氣血俱虛，或膿血大泄口渴，或伴有發熱，應使用托里養榮湯。
托里養榮湯
黃芪六一湯，常服終身可免癰疽，是治療口渴補虛的重要藥物。
七味白朮散，治療胃氣虛，或因克伐，或吐瀉，口乾口渴，飲食減少。
竹葉石膏湯，治療癰疽胃火盛腫痛口渴。
元參散，治療癰疽成膿水，不能下食，心煩口乾，煩渴飲水，四肢瘦弱。
葛根散，治療癰腫熱盛，口乾煩渴，或時乾嘔。
乾葛飲，治療發背口渴。
忍冬丸，治療渴疾已愈，預防發生疽。先將忍冬草放入瓶內，後加入無灰酒，微火煨一夜，取出曬乾，少量加甘草，全部研磨成末。再以浸泡剩餘的酒糊丸，如梧桐子大小，每次服用六七十丸，溫酒送下，也治療五痔諸癭。
桑枝方，大力治療口渴，取嫩桑枝細切一升，用水三升，煎至一升，每日服五七劑，更多更妙。抱朴子說：治療風痹乾燥，臂痛腳氣，四肢拘攣，上氣眩暈，長期服用補肺消食，利小便，輕身聰明，讓人光澤，其功效無法完全描述。
五味子湯，治療腎水枯涸，口燥舌幹。
加減八味地黃丸
有一位貴族患病疽，未痊癒就口渴，每天飲水數升，我使用上述藥物，其他醫生大笑說：如果這種藥物能止渴，我們不再從事醫學了！他們仍然使用木瓜、烏梅、百藥煎等，口渴愈發嚴重。無奈之下使用此丸，三天後口渴停止，長期服用氣血更加旺盛，飲食加倍。