《外科選要》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 癰疽治法總論
又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而後得泄瀉嘔吐食少等症，宜捨本從標之法治之，候瀉止嘔定食進，方再治瘡，余皆仿此。
又說陽變為陰，內外被寒涼克伐。
瘡本發於陽者，為癰為熱為實為疼，此症易治。患者不覺，以為小恙，不早求治。反又外受風寒，內傷生冷，或再被醫者失於補托，而又以涼藥敷圍，以圖內消，合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒變在十一日未出膿之前，形勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭飧，精神昏短。有此症者，變入真陰，雖強投溫中健脾之劑，不應者，百無一生。
如瘡變在十五日之後，已出膿時，毒氣已將外發，如有調攝失宜，誤食冷物，忽變為陰者，急投托里溫中湯，十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參耆桂附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本於陽其人故得多生者有矣。
豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶衰，病分真似，理究陰陽。
瘡本發於陰者，為疽為冷，為硬為虛，此症難治。患者知覺欲生，而故將辛香酒煎大方熱藥以助之，醫者又欲患處高腫，焮熱作膿，敷以熱藥，圖其起發，故瘡得藥性大熱，轉陰為陽。其瘡雖得微腫微熱微痛微膿，但瘡形終不似真陽紅活，不得真厚黃膿，如此者不久復歸陰矣。但瘡原本於陰，其人多死。
凡值此症，若患者方寸不雜，托信於醫，而醫者又得機關透徹，治法得宜，內外融和，每每中節，其中亦有可生者，十中一二矣。
既有針工之異說，豈無線藥之品詳。
凡瘡毒既成，當托其膿；膿既成，當用針通，此舉世自然之良規也。必當驗其生，熟淺深上下而針之。假如腫高而軟者，發於肌肉，膿熟用針，只針四五分；腫下而堅者，發於節脈，膿熟用針，只在六七分；腫平肉色不變者，毒氣附於骨也，膿熟用針，必須深入寸許，方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠。
重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成。按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者，非膿即瘀血也，或濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下。若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若膿深而針淺，內膿不出，外血反泄。
膿淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針，症隨膿退。又有氣癭腫而綿軟不痛者，血癭腫而內疊成塊者，頑毒結之日久，皮腐肉紫，根硬四邊紅絲纏繞者，以及結核之症，漸大漸痛漸腐者，以上四症，俱不可輕用針刀掘破。若妄用之，定然出血不止者立危。
但用針之法，妙在膿隨針出，而寂然無所知覺也。至於癭瘤瘰癧諸痔諸漏，疔毒堅硬頑瘡，此等症者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五六種，難以概說，與其各病相應者，亦隨症而善用之。
白話文：
治療癰疽的總體原則是，病情緩和時要治療根本病因，病情緊急時要先處理表面症狀。例如，如果先得了瘡瘍，然後出現腹瀉、嘔吐、食慾不振等症狀，就應該先處理腹瀉、嘔吐這些表面症狀，等腹瀉停止、嘔吐平息、食慾恢復後，再治療瘡瘍，其他的狀況也以此類推。
另外，有時陽性的病症會轉變為陰性，這是因為內外都受到了寒冷的侵襲。
原本長在陽性體質上的瘡，像是癰，發熱、腫脹、疼痛，這種情況比較容易治療。但患者往往不重視，覺得只是小問題，沒有及時就醫。反而又因為外感風寒、內傷生冷食物，或是被醫生錯誤地用了補托的方法，反而又用寒涼的藥物來敷，想讓它在內部消散，迎合病人的想法，常常導致氣血凝結、脾胃損傷。使得瘡毒在十一日內，還沒出膿之前，形狀與好肉一樣平坦，不痛不熱，軟軟的，瘡口只流出清淡稀薄的液體，身體也沒有發熱，脈象也細弱，食慾不振，精神萎靡。出現這種情況，就表示病情轉為真陰虛，就算強行服用溫補脾胃的藥物，也幾乎沒有生還的希望。
如果瘡瘍在十五天後，已經開始出膿，表示毒氣正在向外發散，但如果這時調養不當，誤食生冷食物，病情突然轉為陰性，就要立刻服用托里溫中湯、十二味異功散，病情較輕的則用十全大補湯，並且要加倍人參、黃耆、桂枝、附子來挽救。如果能讓瘡瘍再次發熱疼痛，膿液增多，身體發熱，脈象有力，食慾恢復，就表示情況好轉。但瘡瘍原本屬於陽性，卻轉變成陰性，這種情況比較常發生。
要知道，陰性的病症也可以轉為陽性，關鍵在於能否用辛溫的藥物來扶助衰弱的身體。病症的表現雖然相似，但要仔細探究陰陽的變化。
原本長在陰性體質上的瘡，像是疽，表現為寒冷、堅硬、虛弱，這種情況比較難以治療。患者可能自覺即將發病，反而用辛香的藥酒或熱藥來幫助它生長。醫生又想要瘡瘍腫脹、發紅發熱、化膿，就用熱藥來敷，想讓它發出來。結果導致瘡瘍受到熱藥的刺激，由陰轉陽。雖然瘡瘍會稍微腫脹、發熱、疼痛、出膿，但瘡的形狀終究不像真正陽性的紅活，也出不了濃稠的黃膿，這樣不久後還是會轉回陰性。瘡瘍原本屬於陰性，這種情況常常會導致死亡。
凡是遇到這種情況，如果病人心思安定，信任醫生，而醫生又能夠清楚病情、治療方法得當，內外調和，每次治療都能夠切中要點，其中也還有存活的可能，但十個裡面可能只有一兩個。
既然有針刺治療的不同說法，那麼針線類藥物的種類也是需要詳細探討的。
一般來說，瘡毒形成後，要幫助它排出膿液；膿液形成後，要用針刺來引流。這是大家普遍認可的治療方法。必須根據瘡瘍的生長情況、成熟程度、深淺、上下位置來決定如何針刺。例如，腫脹高而柔軟的瘡，通常長在肌肉中，膿熟後用針刺，只要刺入四五分深即可；腫脹低而堅硬的瘡，通常長在筋脈附近，膿熟後用針刺，只要刺入六七分深即可；腫脹平坦、皮膚顏色不變的瘡，表示毒氣已經深入到骨骼，膿熟後用針刺，必須刺入一寸左右才能見到膿液。輕按時發熱疼痛的，表示膿液較淺且濃稠；重按時輕微發熱才疼痛的，表示膿液較深且稀薄。按壓後凹陷不起的，表示膿液還沒形成；按壓後柔軟且迅速恢復的，表示膿液已經形成；按壓後堅硬不痛的，可能不是膿液而是瘀血或濕水。所謂有膿就要針刺，針孔要順著向下。如果在膿液還沒形成就用針刺，反而會洩漏氣血，膿液更難形成。如果膿液熟了卻不針刺，腐爛會更加嚴重，瘡口也難以癒合。如果膿液深而針刺太淺，內部的膿液出不來，反而會流血。膿液淺而針刺太深，雖然內部膿液會出來，但會傷害到好的肌肉。元氣虛弱的人，必須先補氣，再針刺，等到膿液排出後，病情才會好轉。還有像是氣癭腫大而柔軟不痛、血癭內部重疊成塊、頑毒結成久積、皮膚腐爛變紫、根部堅硬且周圍有紅絲纏繞、以及結核逐漸增大疼痛腐爛等等，以上四種情況，都不可以輕易用針刀刺破。如果胡亂使用，肯定會出血不止，十分危險。
但用針刺的妙處，就在於膿液會順著針頭流出，而病人不會有什麼感覺。至於癭瘤、瘰癧、各種痔瘡、漏管、疔瘡、堅硬頑固的瘡等等，這些疾病，如果不是使用藥線治療，也無法在短期內見效。藥線大約有五六種，難以一一說明，要根據不同的病症，選擇適合的藥線使用。