《外科選要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 癰疽治法總論
癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不痛時。
凡看癰疽腦項等發大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應則多吉，不應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位。但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺。
白話文：
凡是治療癰疽、腦項等大瘡，首先要從容不迫地確定治療方針，以發現癥狀的日期為開始，到現在已經過多少天。觀察瘡的形態和日期是否能夠相符，相符的多數吉利，不符的多數兇險。其次要觀察引起疾病的根源，發作於哪個臟腑，出於哪個部位。但身體有上下之分，部位有危險與否，形色辨別順逆，精神探討有無。最後還要觀察年齡是老還是壯，氣血是否旺盛，發於陰還是發於陽，毒性深還是淺。
以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一二至，已潰後，又宜不及二三分，此為脈病相應，首尾自無變症。如其相反，恐防不測，但看法全在目力精巧，與心相應，一一參明，表裡透徹，然後方定治法。凡瘡七日以前，形勢未成，無氣未弱，不論陰陽表裡，寒熱虛實，俱先當灸。
白話文：
瘡瘡潰瘍的分泌物不多，不及以前的三分之一，病理的看法各不相同。
輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外。火引毒氣混合為陽，方能發腫作痛，然後可汗可攻，或消或托，兼求標本忝治，必以脈合藥以藥合病，如此治之，自然無錯矣！故藥難執方，全在活法，大抵關節首尾，俱不可損傷元氣脾胃為要。
內服蟾酥丸一服，外將神火照三枚。
白話文：
病情較輕的，讓毒氣隨同火氣一併散去，病情嚴重的，要拔出鬱積的毒素，讓內外通暢。火氣引導毒氣混合成陽氣，才能發作腫脹疼痛，然後可以發汗、攻補，或者消炎或託毒，同時兼顧症狀和根源進行全面治療，一定要讓脈象和藥物相符合，讓藥物與病情相符合。這樣治療，自然不會出錯。因此，藥物的使用不拘泥於藥方，關鍵在於靈活變通。總的來說，關節的開始和結束，都不可損傷元氣，脾胃健康最重要。
凡瘡初起，七日之前，或已灸之後，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙。或萬靈丹發汗亦可，所謂毒氣隨汗而散，最為捷徑。如二藥服後，發汗不出，此乃表裡閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治。神燈照法，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若早用之，恐留郁在內，毒反難出。
白話文：
如果瘡瘍才剛開始出現，在七天之內，或者已經灸療過後，還沒有服用其他藥物，這時應該服用蟾酥丸一服，如果能因此而發汗，將毒氣排出，那是最好的。萬靈丹也有發汗的作用，也可以服用，因為毒氣會隨著汗水排出，是最快的捷徑。如果服用這兩種藥物後，沒有出汗，這是因為體表和體內閉塞不通暢的緣故，毒氣也不輕，這時應該使用神奇的拔根方來治療。神燈照法也不可以太早使用，如果瘡瘍纔出現四五天，形狀還沒有凝聚，毒氣也還沒出來，如果太早使用神燈照法，恐怕會將毒氣鬱積在裡面，反而更難排出。
須用在八九日之後，瘡勢已定，毒氣已聚，未成膿腐之時。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。
用膏貼頂上，敷藥四邊圍。
白話文：
等到患病八九天之後，瘡口的情況已經確定，毒氣已經聚集，但還沒有形成膿液腐爛的時候，就可以使用這個方法照射瘡口。已經形成膿液腐爛的瘡口會逐漸癒合，沒有形成膿液腐爛的瘡口會自行消散，沒有破潰的瘡口會自行破潰，沒有脫落的瘡痂會自行脫落。這也是一種解毒活血、消腫散瘀的良方。
凡瘡最忌風寒所襲。初起之時，或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在於拔毒，提頂提膿，防禦風寒不入。如焮痛高腫，陽瘡七日之後，瘡頭自有黃色，稠膿相黏膏上，余腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗淨，換膏貼之。其正膿定在十一日前後出也，此為易治易安之症。
白話文：
所有傷口最怕受到風寒的侵襲。傷口剛開始的時候，或者已經灸療過之後，都應該用太乙膏覆蓋並貼在傷口頂端，功效在於拔出毒素、提升頂部、提引膿液，防止風寒侵入。如果膿包疼痛、腫脹，陽瘡七天之後，傷口頭部自然會有黃色、黏稠的膿液黏附在膏藥上，其他腫脹的部位呈現紅色、光亮、鮮明的顏色，每天都應該用蔥湯清洗乾淨，並換上新的膏藥。真正的膿液通常會在十一天前後出現，這是容易治療，且容易癒合的症狀。
如七日之後，瘡不大腫高，四邊又不焮痛，瘡頭亦無膿意相黏，此為陰陽相等之症。宜用化腐紫霞膏，塗瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之後可出也，此為以險成順之症。至於二十日以後無膿者，乃純陰之症，縱治亦無效矣。
白話文：
如果7天後，瘡口沒有明顯腫脹增高，周圍也沒有燒灼感和疼痛，瘡口也沒有膿液的跡象，這表明陰陽平衡。此時應使用化腐紫霞膏塗抹在瘡口上，並在外面覆蓋膏藥。再過了10天左右，瘡口頂部逐漸腐爛，腫脹逐漸增高，似乎有膿液的跡象，真正的膿液通常在15天後才能排出，這叫以險成順之症。至於20天以後仍沒有膿液的，這屬於純陰之症，即使治療也無效了。
又如瘡之四圍根腳余腫，其功又在敷藥，收束根本，庶不開大。初起時宜用金黃散敷於四邊，拔毒消腫止痛。既潰後，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因，氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖，散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當也。
氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。
白話文：
此外，像瘡的周圍根部還有腫脹，其功在敷藥，收束根本，這樣瘡就不會變大。瘡初起時，應使用金黃散敷在瘡的周圍，以拔毒、消腫、止痛。瘡潰爛後，應使用鐵桶膏包紮，這樣瘡根就會逐漸收縮、收緊。但是，所有瘡的原因都是氣血凝滯而成的，絕對不能單純使用寒涼藥物，因為寒涼藥物會凝結肌肉，多會導致瘡難以腐爛、難以斂合，一定要溫暖、行瘀、活血、拔毒的藥物，這樣才妥當。
氣血者，人之所原稟。老者尚或有餘，少者亦有不足。人之命脈，全賴於此。況百病生焉，失此豈能無變，獨瘡科尤關係不淺。但腫瘍時，若無正氣衝托，則瘡頂不能高腫，亦不能焮痛潰膿，則無真陰相滋，瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活，不論老少，氣血有餘，俱可無妨。
白話文：
氣血是人體原有的東西，老年人可能還有多餘的，而年輕人也會不足。人類的生命完全依賴於此，更何況各種疾病都是從這裡產生的，失去它難道不會變化嗎？只有瘡科與氣血更是關係密切。但腫瘤發生時，如果沒有正氣的促進，那麼瘡頂就不能高高腫起，也不能熱痛潰爛化膿；沒有真陰的滋養，瘡根就不能收斂，顏色也不能紅潤鮮活、收斂。凡瘡頂高，瘡根活，不論年齡，氣血充足，都無妨礙。
又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別；明白者，瘡形與好形，各無混雜。以此觀之，瞭然明白矣。
高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣。平塌漫者，宜投補托之劑，以益其虛。
白話文：
還要注意瘡口交界處的狀況，交界處是瘡根與好肉的分界線，高低自然有區別；好壞分明，瘡口和正常皮膚各不混雜。這樣觀察，瘡口的情況就十分清楚了。
凡瘡初發高起者，內臟原無深毒，毒發於表，便得托裡，以速其膿，忌內消攻伐，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，元氣本虛，急宜托裡溫中健脾，催托毒氣外發。庶無變症矣。
內熱甚者，量加消毒清劑。便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。
白話文：
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凡是瘡 возникает如果是剛開始發病且高度隆起的話，說明患者內臟原本沒有嚴重的問題，毒素在表皮發生。因此應該要儘快讓毒素排膿，而不是用內部消炎攻伐的方法，以免損傷脾氣，導致膿液難以形成，很多情況也不能潰斂。
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又如果瘡一開始發病沒有明顯的隆起和發紅，而是平坦且蔓延的話，說明患者元氣本來就很虛弱，急需溫中健脾，促進毒氣向外發散。這樣才能避免出現變症。
腫瘍時內熱口乾，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在裡，急與寒涼攻利，宜內疏黃連湯，四順清涼飲，內消沃雪湯，俱可選用。又兼有表症，防風通聖散，去麻黃，或雙解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。務使二便通利，以杜其源。
白話文：
如果腫瘤患者內熱口渴、脈搏有力而煩躁、大便不通且喜歡寒冷，則說明邪毒在體內，需緊急使用寒涼藥物來攻邪通便，可以選擇內疏黃連湯、四順清涼飲、內消沃雪湯等藥方。如果同時有表症，可以使用防風通聖散（去掉麻黃）或雙解散，並加入桔梗、天花粉；如果小便不利，則可加入天水散、五苓散等藥方。務必使大便和小便通暢，以杜絕病源。
又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托裡消毒散，加蜜炒大黃，或兼豬膽導法，必得通利為度。首尾俱要閉而不結，通而不泄，得臟腑和平，表裡透徹，方可托裡排膿。內補之藥，又如潰瘍時，雖有口乾便閉，臟腑不和不利等症，此因潰後膿水出多，內亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前有餘可比。
白話文：
另外還有一種元氣本來就虛弱的人，恐怕承受不了前面的藥物，所以使用託裡消毒散，加入蜜炒大黃，或者同時使用豬膽導法，一定要通利纔算達到要求。前後總是要收斂而不結塊，暢通而不泄露，使臟腑平和，表裡通透，纔可以託裡排膿。內補的藥物，又例如潰瘍的時候，雖然有口乾便祕，臟腑不和不利等症狀，這是因為潰瘍後膿水流出過多，體內津液耗損，氣血消耗，不能滋潤臟腑所導致的。這樣的人脈搏一定細而數，口乾而渴，飲食減少，喜歡喝熱湯，這都是虛陽之火為病，不是前面有餘可比的。
只宜養氣血，滋津液，和臟腑。如此治之，則二便自和，亦無變症。常有誤行攻利，多致不救者矣。
十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破。
白話文：
只需要調理氣血，滋養體液，調和臟腑。這樣治療的話，大小便自然會變得正常，也不會出現其他的病變。如果錯誤地使用了攻下利尿的方法，往往會導致病情無法輓回。
在十天之內，如果瘡還很堅硬，必須用披針從中間刺破。
凡瘡十日以後，自當腐潰為膿，如不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之症，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無從而出，必致內攻也。倘內有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活，焮熱腫痛，此雖膿遲，後必有出，此又不必針之。
白話文：
瘡患通常在十天後就會自行潰爛成膿，但如果沒有潰爛成膿，摸起來仍然堅硬，這就屬於陰陽相半的病癥，瘡根一定很深很牢固。如果不用針刺入一寸左右，打開缺口，讓毒氣沒有辦法排出，毒氣一定會向內攻入，如果裡面有膿，也會更容易流出來，這就叫做「開戶逐賊」的方法。也有些情況是超過十天，瘡患雖然沒有潰爛，但表面看起來還很紅潤，且發燙腫痛，這雖然是膿遲遲不出來，不過之後一定會出來，這種情況就不必針刺了。
蓋緣元氣不能充足，或失用補托之藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此症者，宜用補中健脾，大補托藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相拒，日久必致耗散，誠難歸結也。
半月之後膿亦少，須將藥筒，對頂拔提，有膿血之交黏，必腐肉之易脫。
白話文：
之所以化膿遲緩，是因為元氣不足，或者沒有使用補益藥物來調理，或者誤用了寒涼藥物，或者沒有保暖，導致膿液遲遲不來。出現這種情況，應該使用補中健脾、大補託藥，以促使膿液形成。一般來說，化膿的期限是十五到二十一天，如果超過這個期限，即使有稀膿，但元氣已經被毒氣所排斥，時間久了必然會耗散，很難治癒。
如瘡半月後仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用披針品字樣，當原頂寸許，點開三孔，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活。
白話文：
如果瘡在半個月之後，仍舊不腐爛、也不化膿的話，毒必定是向內滲透。這時就要趕緊用披針，以品字形的方式，在瘡口頂部一寸左右的地方，刺開三個孔。深度可以根據瘡的深淺，一寸或二寸都可以。刺針時不痛，可以再深入一點。隨即把藥筒事先煮熱，對準孔洞，貼合良久，等溫熱後取下。如果拔出來的東西，血是紅色且微紫，膿是黃色且帶鮮紅色的，這就表示血氣運轉，瘡口活躍，這個病人必定可以活命。
又謂膿血交黏，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡，所謂氣敗血衰，神仙歡哉。此等之瘡難矣，其人必在月終亡。
白話文：
又說膿血混雜在一起，用藥可以治癒，膿液鮮紅鮮活，腐肉容易脫落。如果流出瘀血紫黑，顏色暗淡氣味惡臭，沒有膿液的稀水，這是氣血內敗形成的死瘡，所謂氣血衰敗，神仙也難以救治。這樣的瘡很難治癒，病人必定在月底死亡。
且如斯時，內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪，當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。
白話文：
此外，此時有膿積聚在裡面，卻不能向外排除時，應該用針、鉤子沿着瘡面的方向勾起頑固的肌肉，用刀子或剪刀順著原先瘡頂的位置剪開一寸多，讓膿管能夠通暢流出，這樣一來瘡口就不會閉塞。
已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅亦通。瘡期又當大膿發泄之後，如膿尚少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤起瘡頂頑肉，以披針利剪，隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根焮處，漸漸捺至中間，剪出膿管處，內有聚膿，自然湧出，以黃色稠厚為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務使塗塞者開之，令膿毒外發也。
頻將湯洗，切忌風吹。
白話文：
在使用藥筒拔除膿液之後，傷口外部已經形成孔洞，內部也已經貫通。但是在瘡期，又會出現膿液大量流出的情況。如果膿液過少，那麼就不是自然而然地流出的，因此瘡口必定有瘀血腐肉堵塞，內部也有頑固的薄膜阻隔，導致膿管不通，膿液難以排出。
這時，需要用針鉤將瘡口頂部的頑肉挑起，再用尖銳的剪刀，隨意剪去一寸左右的頑硬肉。剪除時會感覺到微痛，並有血流出，這都是正常的。然後，用雙手輕輕地從瘡口的根部逐漸按壓到中間，將膿管處剪開。此時，膿液就會自然地湧出。黃色稠厚的膿液是最好的，膿液逐日增多為病情較輕，反之則需要擔心。這個過程旨在打通堵塞的部位，讓膿毒排出體外。
凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易於潰散。又已潰時，及藥筒提拔之後，尤宜避風，先去舊藥，用方盤瘡下靠身放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，併入孔內，輕手捺淨內膿。
白話文：
所有瘡在尚未潰爛之前，或者在使用了照藥之後，都要每天煎煮蔥艾湯清洗瘡口一次，病情嚴重的患者可以早晚清洗兩次，讓氣血通暢，瘡口更容易潰爛。等到瘡口已經潰爛了，或者在藥筒拔出之後，更要注意避免風吹，先去除舊藥，用方盤放在瘡口下方靠近身體的地方，固定好。然後用豬蹄湯浸軟絹布，清洗瘡口和瘡孔，用輕柔的手法將瘡口內部的膿液按壓乾淨。
庶敗腐宿膿隨湯而出，以淨為度，再以軟帛疊成七八重，勿令太乾，帶湯覆於瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，使氣血得疏通，患者自然爽快，毒氣得解，腐肉易脫，疼痛得減，此手法之要，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗後隨用紅玉膏挑於手心捺化，搽新舊肉上，外用膏蓋，四邊根腳已消，不必箍藥，每日如此，不數日，膿盡腐脫，新肉頓生。再加內補，調理得宜，輕瘡只在月餘，大瘡不過七十日，必完口而愈。
關節在於斯時，變生出於此候。
白話文：
將敗壞腐朽的膿隨湯排出來，以洗乾淨為標準，再用柔軟的布疊成七八層，不要讓它太乾，帶有湯汁覆蓋在瘡上，雙手輕輕旋按片刻，布溫了再換，如此洗按四五次，讓氣血得以疏通，患者自然感覺爽快，毒氣得以消除，腐肉容易脫落，疼痛得以減輕，這是手法要領，大瘡不可缺少。等到腐肉脫落出現紅肉時，洗後隨即用紅玉膏挑於手心捺化，搽在新舊肉上，外用膏藥覆蓋，四邊的根腳已消腫，不必再用藥箍緊，每天如此，不用幾天，膿盡腐脫，新肉迅速生長。再加強內服補藥，調理得當，輕微的瘡只在一個月左右，大的瘡不過七十天，一定能痊癒。
關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡以二十一日為節，此時務要出膿勢定，不可過釀。但膿出方自腐脫；腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平。如斯時不得膿者，後必有變，為一關順，後必多順，一關逆，後必多逆。
治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。
白話文：
關節的陽瘡，以十四天為一個階段，陰瘡以二十一天為一個階段，在這個時候一定要讓膿液排出來，等膿液順利排出的時候才能脫落；脫落的時候才能長出新的肌肉，長出新的肌肉才能癒合，癒合才能讓傷口平整。如果在這個時候膿液無法順利排出，以後一定會發生變化，如果有一個關節順利，以後就一定有很多關節順利，如果有一個關節逆轉，以後就一定有很多關節逆轉。
凡瘡潰後，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有餘，而內臟不足，法當純補，乃至多生。已潰時發熱惡寒，膿多自汗作痛者，十全大補湯。虛熱少睡，飲食不甘者，黃耆人參湯。皮寒虛熱，咳嗽有痰者，托裡清中湯。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，人參養榮湯。膿多心煩，少食發躁不睡者，聖愈湯。
白話文：
凡是瘡口潰爛之後，五臟虧損，氣血大量虛弱，外表上看起來好像沒有什麼問題，但內臟卻不足。這種情況下，要用純補的方子，才能讓氣血生長。
- 如果潰爛時發熱惡寒，膿多自汗作痛，可以用十全大補湯。
- 如果虛熱少睡、飲食不甘，可以用黃耆人參湯。
- 如果皮寒虛熱，咳嗽有痰，可以用託裡清中湯。
- 如果四肢倦怠、肌肉消瘦、面黃短氣，可以用人參養榮湯。
- 如果膿多心煩、少食發躁不睡，可以用聖愈湯。
脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，托裡溫中湯。飲食不甘，噁心嘔吐者，香砂六君子湯。脾虛下陷，食少虛熱間作者，補中益氣湯。腎虛作渴，不能相制心火者，加減八味丸。仿此選用，蓋托裡則氣血盛而脾胃旺，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自去，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。
白話文：
如果脾臟虛弱，氣血不足，身體涼爽而且脈搏細微，大便稀溏洩泄，則服用託裡溫中湯。如果飲食沒有味道，噁心嘔吐，則服用香砂六君子湯。如果脾虛下陷，食量減少，虛熱間作，則服用補中益氣湯。如果腎虛產生口渴，不能夠遏制心火，則服用加減八味丸。依據類似的原則選擇藥物，因為託裡則氣血旺盛而脾胃強健，使膿液自行排出，毒氣自行消散，壞死肌肉自行脫落，新肉自行生長，飲食自行進入，瘡口自行癒合。
若不務補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多致瘡毒內陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。
蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。
白話文：
假如不注意調理養護身體，而誤用寒涼藥物，會導致真正的正氣虛弱而更加虛弱，邪氣實盛而更加實盛，容易導致瘡毒向內陷藏，膿水多而臭穢，嚴重的甚至會出現脈搏洪大、口渴、面色紅赤、呼吸短促等症狀，這是因為正氣虛弱而死亡。
脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導。一表一里一納一消，運行不息，生化無窮。五臟六腑，藉以生養，又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易飢，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以安，病賴以安，況外科尤關緊要。
白話文：
脾臟是人體中儲存和管理食物的器官，胃臟就像一個盛裝食物和水分的大海，它們各司其職，一個負責攝取食物，一個負責消化和吸收。這種一表一里、一納一消的循環過程，源源不絕地進行著，生生不息地產生著各種營養物質。五臟六腑都依靠脾胃來滋養，因此有句話說「得土者昌，失土者亡」。脾胃強健的人，即使吃很多也不會覺得餓，而且體態豐腴，氣血旺盛；脾胃虛弱的人，則吃一點點就消化不良，體態消瘦，氣血衰弱。所以，無論是健康還是生病，脾胃健康都非常重要，尤其是在外科手術中，脾胃更是至關重要的。
善養脾胃者，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役。如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調理一失，百病生焉，故脾胃不可不詳也。
冬要溫床暖室，夏宜淨幾明窗。
白話文：
善於養護脾胃的人，會節制飲食，調節寒暑，注意控制喜怒，少勞累。如果不這樣，那麼精神、氣血就會因此日漸虧損，臟腑脈絡就會因此日漸衰弱，肌肉形體就會因此日漸消瘦。所謂調理一失，就會導致各種疾病。因此，脾胃保健非常重要。
人之氣血，喜暖而惡寒，又謂遇寒則結，遇熱則散。況瘡乃肌肉破綻之病，若不防禦，風寒最為易襲。凡看瘡時，冬要圍爐暖室，逼盡余寒。夏宜淨幾明窗，庶外風不入，然後方可揭膏洗貼。
飲食何須戒口，冷硬膩物休飧。
白話文：
人的氣血喜歡溫暖而厭惡寒冷，還說遇到寒冷就會凝結，遇到熱就會分散。況且瘡是肌肉破裂的疾病，如果不防禦，風寒最容易侵襲。每次看瘡時，冬天要在爐邊或溫暖的室內，把剩餘的寒氣逼出來。夏天應該打掃乾淨窗戶敞亮，使外面的風不能進來，然後才能揭開膏藥清洗敷貼。
人之病中，腫痛時自然痛傷胃氣，諸味不喜。直待潰後，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食。彼時但所喜者，便可與之，接補脾胃。如所思之物不與，此為逆其胃氣，反致不能食也。切要不可太過，惟恐生冷傷脾難化，硬物肥膩滑腸，故禁之。
癰疽雖屬外科，用藥即同內傷。
白話文：
人在生病期間，腫痛的時候自然會傷害胃氣，所以沒有食慾。等到瘡口潰爛，膿液排出後，胃氣才會恢復，這時才會想吃東西。這時可以給他吃他喜歡吃的東西，以補養脾胃。如果他不喜歡吃，而勉強吃下去，就會違背胃氣，反而會導致不能吃東西。此外，飲食不要過量，以免生冷的食物傷脾胃難以消化，堅硬的食物和肥膩的食物會滑腸，所以也要禁止食用。
古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關係不淺，故特設於前也。且如癰疽腦項疔毒大瘡，形勢雖出於外，而受病之源，實因於內也。及其所治，豈可舍於內而治外乎？所以外不起者，內加托藥；表熱甚者，內必清解。血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子湯，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內外自無互異。
病要論久新，要法在於寬治猛治。
白話文：
古時候把外科推崇為諸多疾病之首，這是因為外科疾病對人體的傷害非常迅速，關係十分重大，所以特別把外科放在所有疾病的最前面。比如癰疽、腦膜炎、疔瘡、毒瘡和大瘡等，這些疾病的表現形式雖然在外，但致病的根源其實在於內部。在治療這些疾病時，怎麼能夠捨棄內部而只治療外部呢？所以，外在的疾病治不好，就要用內服藥物來輔助治療，外在表現為熱症的，內部就一定要清熱解毒治療。血虛的患者應當服用四物湯，氣虛的患者應當服用四君子湯，脈搏虛弱、腳冷的患者應當溫中，脈搏有力、身體發熱的患者應當涼膈。以此類推，內科和外科治療疾病的方法其實沒有什麼區別。
病有新久，勢有緩急。如受病之初，元氣未弱，治當隨症迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效於危急時也。用藥中病，如表症盛者，用萬靈丹，大加表散。里症急者，以內疏黃連湯，急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元氣示有不衰弱者，縱有餘症雜症壤症，俱當先固其本，而後調之和之散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理。
藥必求標本，功莫別於先醫後醫，若一概之攻補，恐兩途之誤用。
白話文：
疾病有新有舊，病情有緩有急。如果在疾病的初期，元氣還沒有虛弱，治療時應該針對症狀，迅速而果斷地解決。如果害怕使用霸道猛烈的藥物，在危急時就一定不能取得好的效果。用藥要適合病症，比如表證盛行的時候，可以使用萬靈丹，大力宣散表邪。裏證急迫的時候，可以使用內疏黃連湯，緊急疏通。又比如疾病已經很久了，正邪相搏，元氣還沒有衰弱的，即使還有餘症、雜症、壤症，都應該先鞏固其根本，然後再調和、散解，讓病氣逐漸退去，元氣逐漸恢復，飲食逐漸恢復，根本逐漸鞏固，那麼剩下的疾病就沒有不治癒的道理。
物理皆有標本。而病之標本，尤莫切焉。身體之標本，五臟為本，六腑為標。五臟主裡主血，六腑屬表屬氣。疾病標本，以初病為本，以傳病為標；又以元氣為本，病氣為標。此所以寒熱表裡緩急之病，應汗下補瀉和解之方。凡治病者，必先治其本，後治其標。若先治其標，後治其本，使邪氣滋甚，其病益增。
白話文：
自然現象皆有表徵和根源，疾病的表徵和根源更是分明。人體的表徵和根源，五臟是根本，六腑是表徵。五臟以內在為主，以血為主；六腑是外在的，以氣為主。疾病的表徵和根源，以發病之初為根本，以疾病的傳變為表徵；再以元氣為根本，病氣為表徵。所以，針對風寒暑濕表裡虛實緩急的疾病，應採用發汗、瀉下、補益、調理等方法來治療。凡是治療疾病的人，必定先治療疾病的根本，然後再治療疾病的表徵。如果先治療疾病的表徵，後治療疾病的根本，就會使邪氣增長，疾病加重。
又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而後得泄瀉嘔吐食少等症，宜捨本從標之法治之，候瀉止嘔定食進，方再治瘡，余皆仿此。
又說陽變為陰，內外被寒涼克伐。
白話文：
另外，又有人說：慢性疾病，應該治癒它的根本病因；急性疾病，應該治療它的症狀。比方說，先得了瘡疾，後來又得了腹瀉、嘔吐、食少等症狀，應該捨棄治癒根本病因的方法，先治療腹瀉、嘔吐等症狀，等腹瀉停止、嘔吐停止、食慾增加，再治療瘡疾。其他疾病都可以參照此法處理。
瘡本發於陽者，為癰為熱為實為疼，此症易治。患者不覺，以為小恙，不早求治。反又外受風寒，內傷生冷，或再被醫者失於補托，而又以涼藥敷圍，以圖內消，合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒變在十一日未出膿之前，形勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭飧，精神昏短。有此症者，變入真陰，雖強投溫中健脾之劑，不應者，百無一生。
白話文：
最初發於陽氣的瘡，會形成膿瘡、發熱、實熱、疼痛等症狀，這種情況比較容易治療。但患者往往不以為意，認為是輕微的小病，沒有及時求醫。反而又因外感風寒，內傷生冷，或者被醫生誤用補託的方法，再敷以涼藥圍住瘡口，以圖內部消散，迎合病人家屬的意願，這樣往往導致氣血凝滯，脾胃受損，使瘡毒在十一天之內不能化膿，瘡口與好肉平齊，沒有疼痛和發熱，軟慢相兼，瘡孔只流清稀肥水，患者身體不發熱，脈搏細微，飲食減少，精神萎靡。出現這種症狀，表示瘡毒已經轉入真陰，即使強行使用溫中健脾的藥物，也難以奏效，十有八九難以生存。
如瘡變在十五日之後，已出膿時，毒氣已將外發，如有調攝失宜，誤食冷物，忽變為陰者，急投托里溫中湯，十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參耆桂附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本於陽其人故得多生者有矣。
豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶衰，病分真似，理究陰陽。
白話文：
如果瘡變在十五天之後，已經化膿，毒氣宣洩而發，如果調養失宜，誤食寒涼之物，忽然變成陰氣內紮，要趕快服用托里溫中湯、十二味異功散，輕微的服用十全大補湯，均加倍加入人參、耆老、桂枝、附子來搶救。必須要使瘡口熱而疼痛，膿液排出而身體溫暖，脈搏興旺，食慾增加，纔是吉祥的徵兆。然而，瘡原本是因為陽氣不足而發病，所以人體多生瘡是有原因的。
瘡本發於陰者，為疽為冷，為硬為虛，此症難治。患者知覺欲生，而故將辛香酒煎大方熱藥以助之，醫者又欲患處高腫，焮熱作膿，敷以熱藥，圖其起發，故瘡得藥性大熱，轉陰為陽。其瘡雖得微腫微熱微痛微膿，但瘡形終不似真陽紅活，不得真厚黃膿，如此者不久復歸陰矣。但瘡原本於陰，其人多死。
白話文：
瘡瘡本發於陰者，為疽為冷，為硬為虛，此症難治。患者感覺疼痛，想要瘡瘡生長，因此故意服用辛香酒煎的大方熱藥來幫助瘡瘡生長，醫生也希望患處高腫，焮熱作膿，敷以熱藥，希望瘡瘡發展起來，因此瘡瘡受到藥性大熱的影響，由陰轉為陽。瘡瘡雖然出現微腫、微熱、微痛、微膿，但瘡瘡的外觀始終不像真陽紅活，沒有真厚黃膿，如此一來，不久之後瘡瘡又會恢復到陰的狀態。但瘡瘡原本就是陰型的，患者大多數會死亡。
凡值此症，若患者方寸不雜，托信於醫，而醫者又得機關透徹，治法得宜，內外融和，每每中節，其中亦有可生者，十中一二矣。
既有針工之異說，豈無線藥之品詳。
白話文：
對於這種病症，如果患者能夠心意專一，對醫生充分信任，而醫生又能夠透徹理解病情，治療方法得當，內外協調，每每都能夠把握好治療時機，其中也有可以治癒的，大約有十分之一二吧。
凡瘡毒既成，當托其膿；膿既成，當用針通，此舉世自然之良規也。必當驗其生，熟淺深上下而針之。假如腫高而軟者，發於肌肉，膿熟用針，只針四五分；腫下而堅者，發於節脈，膿熟用針，只在六七分；腫平肉色不變者，毒氣附於骨也，膿熟用針，必須深入寸許，方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠。
白話文：
當瘡毒形成後，就要設法把它裡面的膿液引導出來。膿液形成後，就要用針刺通，這是舉世皆知的良好法則。一定要仔細觀察瘡毒的生熟、深淺和部位，然後再用針刺。假若腫脹高聳而柔軟的，是發生在肌肉部位，膿液成熟後用針刺，只要刺入四五分即可。腫脹低平而堅硬的，是發生在關節部位，膿液成熟後用針刺，只要刺入六七分即可。腫脹平坦而肉色不變的，是毒氣附著在骨頭上，膿液成熟後用針刺，必須深入一寸左右，才能見到膿液。另外，輕輕按壓時感到非常疼痛的，表示有膿而且膿液淺且稠。
重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成。按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者，非膿即瘀血也，或濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下。若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若膿深而針淺，內膿不出，外血反泄。
白話文：
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按壓時感覺微熱並感到疼痛的，說明患處有膿，且膿液較深較稀。
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按壓時感覺下陷且不能復原的，說明膿液還沒有形成。
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按壓時感覺柔軟且能夠復原的，說明膿液已經形成。
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按壓時感覺硬且沒有疼痛感的，說明患處不是膿液，而是瘀血或水分。
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如果患處有膿液，則應該進行針刺，膿液排出孔洞應順著下方。
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如果膿液已經形成但沒有進行針刺，則膿液會腐爛潰瘍得更深，患處的傷口難以癒合。
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如果膿液較深但針刺較淺，則膿液不能排出，反而會導致外血反流。
膿淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針，症隨膿退。又有氣癭腫而綿軟不痛者，血癭腫而內疊成塊者，頑毒結之日久，皮腐肉紫，根硬四邊紅絲纏繞者，以及結核之症，漸大漸痛漸腐者，以上四症，俱不可輕用針刀掘破。若妄用之，定然出血不止者立危。
白話文：
如果膿瘍淺表，而針刺太深，雖然膿液能夠排出，但健康的肉質也會受傷。元氣虛弱的人，必須先補氣血，然後再針刺治療，症狀會隨著膿液的排出而消退。還有一種氣癭腫脹，摸起來柔軟無痛；還有一種血癭腫脹，裡面堆積成塊狀。頑固的毒素積聚日久，皮膚腐爛，皮肉變紫，根部堅硬，四邊有紅絲纏繞。還有結核的症狀，逐漸變大、疼痛、腐爛。以上四種症狀，都不可輕易用針刀刺破。如果胡亂使用，一定會出血不止，危及生命。
但用針之法，妙在膿隨針出，而寂然無所知覺也。至於癭瘤瘰癧諸痔諸漏，疔毒堅硬頑瘡，此等症者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五六種，難以概說，與其各病相應者，亦隨症而善用之。
湯散丸丹，要在發而必中，神聖工巧，誠為學者機關。
白話文：
然而針灸的方法，妙在膿液會隨著針頭流出，卻沒有任何感覺。至於腫瘤、瘰癧、痔瘡、漏瘡、疔瘡、毒瘡、堅硬的瘡、頑固的瘡，這些症狀若不是線藥的功效，也很難在短時間內見效。線藥大約有五、六種，難以概括，需要根據不同的疾病配合使用，針對不同的症狀善加運用。
醫善用方，如將善用兵。善於水者，涉海潛波，渡津破浪；善於陸者，穿山越嶺，附葛攀藤；奇偶者鼓舞飛揚，蹊徑者浮沉鑽鑿，弱者可守，強者當敵，此為將用兵之大法。凡為醫者，理皆仿此，其要在知人之強弱，識病之內外，究病之淺深，察時之順逆，然後可汗可攻，或吐或下，或宜和解，或宜補益，又知某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補，因其病而用其方，如矢發機，投之必中，中之必勝，勝之則病無不愈之理，此為用方之大法也。又如望聞問切，神聖智巧，亦可兼之。
白話文：
醫生的用藥之道，如同武將的用兵之道，擅長水戰的人，能跨海潛泳、渡河破浪；擅長陸戰的人，能翻山越嶺、抓著葛藤而攀爬。有奇才的人能奮發而躍進，開創出新路的人能浮沉鑽研而不懈。弱者適合固守陣地，強者適合作戰抵抗，這是用兵的大原則。凡是行醫的人，都應該遵循這個原則，關鍵在於瞭解病人的強弱情況，認識疾病的內部和外部，研究疾病的深淺程度，觀察時機的順利與否，然後才能決定是否發汗、瀉下、和解、補益，同時也要知道哪種湯藥擅長發汗、哪種散藥擅長攻伐、哪種丸藥擅長和解、哪種丹藥擅長補益等，根據病人的情況用藥，就像拉弓射箭，一發即中，中之必勝，勝了之後疾病沒有不痊癒的道理，這就是用藥的大原則。另外像望聞問切等診斷方法，也是重要而精妙的，醫生兼備這些技能，才能更好地治療疾病。
所謂望其形而通其神，聞其聲而明其聖，問其由而得其工，切其脈而續其巧。此四者，誠為初學之繩墨也。
至於千萬百症，難將說盡短長。
白話文：
所謂觀察病人的外貌就能瞭解其精神狀態，聽其聲音就能明白其健康狀況，詢問病因就能得知病情的詳情，診斷脈象就能掌握病情的變化。這四種方法，確實是初學者應該遵循的基本原則。
至於各種各樣的病症，很難在短時間內完全講清楚。
方不在多，心契則靈。症不在難，意會則明。方不心契，症不意會，如疏淡之交，寡遊之地。性情形勢不切，何以便托用哉！故藥不應病，病不應藥，即此據也。
治在活法，貴在審詳。
白話文：
藥方不需要很多，只要能與病症相符合，就能收到預期的療效。病症沒有治療的難度，只要懂得它的原因，就能夠治癒。藥方與病症不相符合，病症的原因沒有弄清，就像疏遠的朋友，很少來往的地方一樣。病人的情況和病情不切合實際，怎麼能夠隨便用藥呢？所以藥物如果不能治癒疾病，疾病如果不能用藥物來治癒，也就出於這個道理。
動靜世務不同，勞逸機關亦異。昔之受病，從外而來，今之受病，從內而發。又古者多實，設方宜散宜宣，今者多虛，治法宜滋宜補。若醫者不識古知今，一概施與，必多致其夭亡者也。用之必得其當，醫斯可以稱良。
白話文：
古今時代環境不同，勞動和休息的機關也不同。古代人的疾病，大多是由外在因素引起的，而現在人的疾病，大多是由內在因素引起的。此外，古代人大多是實證，因此治療方法宜於宣散，而現在人大多是虛證，因此治療方法宜於滋補。如果醫生不瞭解古今的差別，而一概施以相同的治療方法，必定會導致很多人的死亡。治療疾病一定要針對具體情況，醫生才能被人稱作良醫。