《外科選要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 癰疽原委論
凡瘡生於心之以下者，除腎俞一穴外，皆為緩。六腑者，足陽明胃經，手太陽小腸經，足太陽膀胱經，手厥陰心包絡經，手少陽三焦經，足少陽膽經，此六經屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰，故發於六經者為輕。
脾家積毒生肩脊。
飲食膏粱積毒所致，高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內托清心為要，間用蠟礬丸、護心散，防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項，腫而不痛者危。
心經火毒對心臨。
對心發者，乃心火妄動，熱極而發之也。況心為主宰，周身蘊熱，流會於此，其結為患，最易傷人，刑截督經，害非輕淺，況背脊多坑，固難起發，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，使毒氣內外疏通，庶不內攻，方為成守。保至十五日後，內無變症，得膿為解。
如變症漸生，堅硬漸大，不作膿者，死在二十二朝先後。但此症貴在早治，十中可保其三四也。
兩肩左右雙生髮，肺肝積受不虛名。
左搭屬肝，右搭屬肺，俱生於左右肩骨移動之處，為可治。有此症者，先用萬靈丹發汗，疏通內外，次以清肝解鬱湯，柴胡清肝湯，氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，參而調治，誠為妥當。但此症原起於痰凝氣滯火鬱，氣血不調而生，正謂郁者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒泄氣，誤補誤攻之藥，必致多危。
蓮子蜂窠防毒陷。
蜂窠蓮子二發，多生於背，與心相近，與脊中平。輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌。兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險多生。老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜丸丹，須要調停，執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。
腰間腎俞發難生。
腎俞發者，生於兩腰陷肉之間，或正中亦發。凡生於此者，最為險候，蓋內腎為性命之本，藏精藏氣藏神，又謂受命先天，育女育男育壽，此等皆出於腎臟也。是疾房勞過度，氣竭精傷，其臟必虛，諸火諸邪，乘虛而入，既入之後，渾結為瘡，如本臟稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿。治以人參養榮湯，加山萸、五味子、黃柏、知母、及加減八味丸，以救其源也。
若瘡形紫黑乾枯堅硬，不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理。
督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。
對口有偏正之不同：發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起於濕熱上攻，凝結而成也。督脈發瘡易治，因督脈起於下，而貫脊行於上，故毒氣得之，反能衝突高腫。膀胱者發瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈，起於巔頂，貫項兩傍，順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌。
白話文：
癰疽的成因探討
凡是生長在心臟以下的瘡瘍，除了腎俞穴這個位置之外，都屬於病情較為緩和的。六腑指的是足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經，這六條經脈都屬於腑，它們的位置在身體的下部，主要負責體表的功能，它們所引起的疾病多為癰，所以發生在六經上的癰通常病情較輕。
脾臟積聚的毒素會導致肩背部生瘡。
因為長期吃太多肥膩甘甜的食物，導致體內積聚毒素所引起的，這種瘡通常又高又腫且顏色鮮明，如果根部只在兩肩之間的範圍，就屬於較為順利的狀況。治療上應該先以解毒和保護心臟為主，其次要內托毒素並清心火，可以適時使用蠟礬丸或護心散，防止毒素侵犯心臟。如果腫塊變得平坦堅硬，而且逐漸增大蔓延，侵犯到兩肩、胸部、頸部，腫脹卻不疼痛，那就非常危險了。
心經的火毒會對心臟造成直接影響。
生長在心臟附近的瘡瘍，是因為心火過旺，熱到極點所引起的。心臟是身體的主宰，全身的熱量都會匯集於此，因此在這裡形成的瘡瘍，最容易傷人，甚至會侵害到督脈，危害非常大。而且背部多為凹陷，瘡不容易隆起，瘡形會呈現凹陷的狀態，腫脹不高，治療上應該大幅度降低心火，快速疏導積聚的熱量，可以在瘡頂用針刺，然後進行拔罐，讓毒氣可以內外疏通，這樣才能避免毒素內攻，這才是最為穩妥的做法。只要能維持到十五天後，體內沒有其他變化，並且能夠開始化膿，病情就能得到緩解。
如果病情逐漸惡化，腫塊逐漸增大變硬，並且沒有化膿的跡象，那麼大概會在二十二天左右死亡。這種病症貴在及早治療，十個人當中大概可以保住三四個人。
兩肩左右對稱生瘡，是因為肺和肝積聚毒素所導致的。
左邊的瘡瘍屬於肝的問題，右邊的瘡瘍屬於肺的問題，它們都生長在左右肩骨可移動的地方，屬於比較容易治療的。有這種情況的，應該先用萬靈丹發汗，疏通內外，然後用清肝解鬱湯或柴胡清肝湯來治療，氣虛的用四君子湯，血虛的用四物湯，潰瘍後用八珍湯，配合調理，這樣才是妥善的。這種瘡的根本原因是痰凝、氣滯、火鬱、氣血不調所引起的，正所謂「鬱則開之，滯則行之」，如果誤用瘡科解毒泄氣、錯誤補益或攻伐的藥物，必定會導致更多危險。
蜂窩狀和蓮子狀的瘡瘍要預防毒素內陷。
蜂窩狀和蓮子狀的瘡瘍多長在背部，靠近心臟，與脊椎齊平。輕微的瘡形狀較長，高腫，或者偏向半邊背部；嚴重的瘡形狀傾斜、平塌，兩側都受傷，孔洞像蜂窩，突起像蓮子。雖然瘡的形狀很可怕，但通常能夠在危險中存活。年老體弱的人反而能夠保持平穩。總的來說，最怕的是陽氣不足，治療時不用怕瘡勢兇猛。護心護膜的丸藥，都要適當的調配，用藥配方要靈活，醫者的意念最為重要。要綜合考慮各種情況，才能決定病人的生死。
腰間腎俞穴生瘡最為危險。
腎俞穴的瘡瘍，生長在兩腰之間的凹陷處，或者在正中間也可能出現。凡是生長在這個位置的瘡瘍，都屬於最危險的情況，因為腎臟是生命之本，儲藏精氣神，又被稱為先天的命脈，負責生育和壽命，這些都與腎臟息息相關。這種疾病通常是因為房事過度，導致氣竭精傷，腎臟必定虛弱，各種火邪就會趁虛而入，侵入之後就會凝結成瘡。如果腎臟本身還有一些真陰可以制約火邪，那麼瘡形應該是紅潤、飽滿、隆起，並化膿。治療應該用人參養榮湯，加上山茱萸、五味子、黃柏、知母，以及加減八味丸，來補救腎的本源。
如果瘡形呈現紫黑、乾枯、堅硬，而且沒有化膿，那麼就是真陰已經完全敗壞，無法挽救了。
督脈經虛所引起的瘡，從頸項後方生起，俗稱對口瘡。
對口瘡有正對和偏向的不同：生長在正中間的，屬於督脈所主；生長在偏向一側的，屬於太陽膀胱所管。這兩種瘡都是因為濕熱向上侵襲，凝結所造成的。督脈的瘡比較好治，因為督脈從下往上延伸，所以毒氣會向上衝擊，導致瘡腫脹隆起。膀胱的瘡雖然偏在一側，卻很難治療，因為膀胱的經脈，從頭頂開始，沿著頸項兩側向下走，容易與瘡毒交會並向下流動，所以瘡多半是平塌的。