《外科選要》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 癰疽原委論
癰疽發背為何生，好好身軀出此形。
凡人處世而無疾病者，水升火降，精秘血盈也。養生篇曰：毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生。此皆遠世俗，忘名利，無貪嗔，卻疾病，惟修身保命之志士所能。今人豈能及哉？蓋謂靜則生水，動則生火，水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生；火既生，七情六慾，皆隨應而入之；既入之後，百病發焉。發於內者，為風勞蠱膈，痰喘內傷；發於外者，成癰疽發背，對口疔瘡。
白話文：
這些疾病可以通過改變生活方式來預防，而不是通過藥物來治療。
此皆言其大略也。故成癰者壅也，為陽屬六腑，毒騰於外，其發暴而所患浮淺。故易腫易膿，易腐易斂，誠為不傷筋骨，易治之症也。疽者沮也。為陰屬五臟，毒攻於內，其發緩而所患深沉，故為傷筋蝕骨，難治之症也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。
內被七情干臟腑，憂愁思慮總關心。
白話文：
以上所述都是談論腫瘤的大體。所以形成癰瘡的是因為氣血壅塞，屬於陽氣類別的六臟，毒氣從體內往外升發，發病突然，所患病症較為浮淺。所以容易腫脹、容易化膿、容易腐爛、容易癒合，的確是沒有損傷筋骨，容易治療的疾病。毒瘡是屬於陰氣類別的五臟，毒氣攻於體內，病發緩慢，所患病症較為深沉，所以會損傷筋骨，難以治療的疾病。年紀輕壯的人，氣血充盛，毒氣就會被制服；年紀老邁的人，毒氣盛過氣血，病情就會危險。
七情者，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，悲傷於魂魄，恐傷腎，驚傷膽。六慾者，耳聽聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬方。
外有六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。
白話文：
七情：喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、悲通過傷及魂魄、恐傷腎、驚傷膽。六慾：耳朵聽聲音，眼睛看顏色，鼻子聞香氣，舌頭貪圖美味，心中承載天地萬物，意念包羅萬象。
六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火、是也，皆從外而入之。體實之人，遇而不中者有；體弱之人，感而隨發者多；又有感之不發，邪氣客於臟腑經絡關節之內，積襲日久，或待內傷，或因外感，邪氣觸而發之。既發之後，當參寒熱溫涼，邪正勝負而治之。
膏粱厚味多無忌，勞傷房欲致虧陰。
白話文：
所謂的六淫，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種外在致病因素，它們都能從外而入，侵入人體。身體強壯的人，遇到這些外來致病因素後，不一定會發病；但身體虛弱的人，很容易感受外邪而發病。還有一種情況是，外邪進入人體後，並無立即發病，而是潛伏在臟腑、經絡、關節等部位，日積月累，伺機而發。外邪侵入後，要分清寒熱溫涼、邪正勝負，根據不同的病位和病因，制定相應的治療方案。
膏粱者，醇酒肥鮮，炙煿之物也。惟取快意於一時，不覺陰消於平日。況生是疾者，不起於藜藿，盡屬於膏粱。誰識膏粱味短，不及藜藿味長。
故將五臟多乖變，自然六腑不調勻。
白話文：
所謂的膏粱，指的是醇厚的酒、肥美的肉，以及經過炙烤和烹飪的食物。這些東西只能在短時間內讓人感到快樂，卻不知道在平時會暗中削弱身體的健康。況且，患上這種疾病的人，大多不是因為吃了藜藿（粗茶淡飯），而是因為吃了膏粱美味。又有誰知道膏粱的美味不過是一時的，遠不及藜藿的味道久遠。
五臟屬五行，金木水火土是也。相順相生，相反相剋，所謂相生者昌，相剋者亡。五臟不和，則六腑不通，九竅疲癃，留結為癰，蓋癰疽必出於臟腑乖變，關竅不得宣通而發也。治當寒邪而痛者，以溫熱散之；濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之。
白話文：
五臟與五行相關，分別是金、木、水、火、土。它們的關係是相互促進和相互制約，相互促進的會繁榮，相互制約的會衰敗。當五臟失去和諧，六腑就會運行不暢，九竅也會出現問題，造成結瘤而引發癰。癰疽的產生必定與臟腑的異常有關，因為通道不通而引起病症。治療時，若是寒邪引起的疼痛，應以溫熱的方法來散發；若是因為濕氣造成的腫脹和劇痛，則需要透過排出來解決；若是因為乾燥導致的抽搐和疼痛，則需要滋潤和濕潤。
泄而痛者溫之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，陰陽不和者調變之，經絡秘澀者沖和之，膿脹而痛者開之，惡肉侵蝕者去之，勞而痛者逸之，損而痛者續之，此等皆為活法，惟在用者詳之。
發於心上多危險，五臟相干事可明。
白話文：
腹瀉並且疼痛，用溫暖的方法治療；便祕並且疼痛，用通暢的方法治療；身體虛弱並且疼痛，用補益的方法治療；身體實熱並且疼痛，用瀉熱的方法治療；陰陽失調並且疼痛，用調和的方法治療；經絡閉塞並且疼痛，用疏通的方法治療；膿腫並且疼痛，用切開的方法治療；惡肉（贅生之肉）侵蝕並且疼痛，用切除的方法治療；勞累並且疼痛，用休息的方法治療；損傷並且疼痛，用接續的方法治療。諸如此類，都是救治危重病人的有效方法，關鍵在於用藥或者治療時要精確詳細。
五臟者，心肝脾肺，四臟皆繫於背。惟腎經一臟，獨居於下，其精華津液，元氣元神，盡行灌溉，榮注於上。故四臟之火，皆賴一臟之水以濟之，所謂五臟根本，皆繫於腎，即此意也。凡發癰疽者，未有不先傷五臟而後發之，且背乃太陽膀胱督脈所主，太陽者，六經之首領也；督脈者，十二經絡之統脈也。況心乃君主之位，豈容毒相犯之。
凡發於此者，危險難治之症。
心之以下多成順，六腑之因亦許評。
白話文：
所謂的五臟，指的是心、肝、脾、肺，這四臟都連繫於背部。只有腎臟一臟，獨自位於下部，它的精華、津液、元氣、元神，全部灌溉上身，滋潤於上半身的臟腑。所以四臟之火，都依靠一臟之水來濟助，所謂五臟的根本，都繫於腎，就是這個意思。凡是發癰疽的人，沒有不先損傷五臟然後才發病的。而且背部乃太陽膀胱督脈所主，太陽是六經之首領；督脈是十二經絡的統脈。況且心是君主之位，怎容毒邪侵犯。
凡瘡生於心之以下者，除腎俞一穴外，皆為緩。六腑者，足陽明胃經，手太陽小腸經，足太陽膀胱經，手厥陰心包絡經，手少陽三焦經，足少陽膽經，此六經屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰，故發於六經者為輕。
脾家積毒生肩脊。
白話文：
凡是長在心臟以下的瘡，除了腎俞穴之外，都是緩症。六腑，包括足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經和足少陽膽經，這六條經絡都屬於腑，其形在下，其氣主表，其病為癰，所以長在六經上的瘡症較輕。
飲食膏粱積毒所致，高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內托清心為要，間用蠟礬丸、護心散，防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項，腫而不痛者危。
心經火毒對心臨。
白話文：
飲食過於肥甘厚味，導致體內積攢毒素，引起腫瘤鮮明、高聳，腫瘤根部不過兩肩者為順。首先應該以解毒護心為主，其次要注意疏肝理氣、清心明目，間隔使用蠟礬丸、護心散，以防止毒素攻心。如果腫瘤平坦堅硬，逐漸加大並擴散開來，攻注到兩肩、胸部和頸項，腫瘤卻不疼痛，則情況危急。
對心發者，乃心火妄動，熱極而發之也。況心為主宰，周身蘊熱，流會於此，其結為患，最易傷人，刑截督經，害非輕淺，況背脊多坑，固難起發，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，使毒氣內外疏通，庶不內攻，方為成守。保至十五日後，內無變症，得膿為解。
白話文：
對於因心臟病而發生的瘡，是心火妄動，熱氣極盛而引發的。況且心臟是主宰全身，周身蘊藏的熱，流注於此，由此而形成的病患，最容易傷害人體，刑截督脈，危害不輕淺。況且背脊多坑窪，瘡難以發作，瘡形凹陷，腫脹不高尖，治療應當大降心火，急於疏通蘊熱，在頂部用針刺通，隨瘡形拔毒，使毒氣內外疏通，這樣就不會向內攻入，方能保全。等到十五天之後，體內沒有併發症，有膿液則為痊癒。
如變症漸生，堅硬漸大，不作膿者，死在二十二朝先後。但此症貴在早治，十中可保其三四也。
兩肩左右雙生髮，肺肝積受不虛名。
白話文：
如果病情逐漸變化，腫塊變得越來越硬且越來越大，但不化膿的話，那麼患者可能在二十二天左右去世。但是這種病症關鍵在於及早治療，這樣十個病人中可以保住三四個的生命。
兩肩兩側同時長出頭髮，這並不是無稽之談，而是肺和肝的疾病所導致的現象。
左搭屬肝，右搭屬肺，俱生於左右肩骨移動之處，為可治。有此症者，先用萬靈丹發汗，疏通內外，次以清肝解鬱湯，柴胡清肝湯，氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，參而調治，誠為妥當。但此症原起於痰凝氣滯火鬱，氣血不調而生，正謂郁者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒泄氣，誤補誤攻之藥，必致多危。
蓮子蜂窠防毒陷。
白話文：
左邊的腫塊屬於肝，右邊的腫塊屬於肺，它們都生長在左右肩骨移動的地方，是可以治癒的。有這種症狀的人，先服用萬靈丹發汗，疏通內外，然後用清肝解鬱湯、柴胡清肝湯來清肝解鬱，再用四君子湯來調理氣血，用四物湯來補血，潰瘍後用八珍湯來調理，這樣就很妥當了。但是，這種症狀原本是痰凝聚、氣滯、火鬱、氣血不調而引起的，正如俗話所說，“鬱者開之，滯者行之”，如果誤用瘡科解毒泄氣的藥物，或者誤補、誤攻的藥物，必定會導致病情加重，甚至危及生命。
蜂窠蓮子二發，多生於背，與心相近，與脊中平。輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌。兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險多生。老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜丸丹，須要調停，執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。
腰間腎俞發難生。
白話文：
蜂窩蓮子瘡有兩種，多生於背部，與心臟相近，與脊柱上部平齊。輕微的蜂窩蓮子瘡，形狀長而高，腫脹，或偏向半個背部；嚴重的蜂窩蓮子瘡，形狀斜平塌陷，兩脅同時受傷，孔洞狀似蜂窩，凸出如蓮子。雖然蜂窩蓮子瘡的形狀令人畏懼，但常常能有多個險惡的膿瘡同時生長。年老體弱的人承受不了蜂窩蓮子瘡的折磨，反而會加速死亡。治療蜂窩蓮子瘡的大原則就是要陽氣充足，否則病情就會惡化。在治療方法上，即使瘡勢兇險也沒關係。護心護膜的丸藥或丹藥，需要根據情況酌情調整。藥物和藥方的選擇，靈活運用醫生的判斷。機宜參照總論的原則，方法決定患者的生死。
腎俞發者，生於兩腰陷肉之間，或正中亦發。凡生於此者，最為險候，蓋內腎為性命之本，藏精藏氣藏神，又謂受命先天，育女育男育壽，此等皆出於腎臟也。是疾房勞過度，氣竭精傷，其臟必虛，諸火諸邪，乘虛而入，既入之後，渾結為瘡，如本臟稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿。治以人參養榮湯，加山萸、五味子、黃柏、知母、及加減八味丸，以救其源也。
若瘡形紫黑乾枯堅硬，不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理。
督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。
白話文：
如果在腰部兩側凹陷的部位，或者正中位置長出瘡，這是一種非常危險的症狀。因為腎臟是生命之本，儲藏著精氣神。還有人說，腎臟是先天的命運，會影響男女生育和壽命，這些都取決於腎臟的健康。這種疾病往往是房勞過度，導致氣血虧損，腎臟虛弱，各種邪火乘虛而入。這些邪火侵入腎臟後，凝聚成瘡。如果腎臟還有一些真陰可以制約邪火，瘡口可能會紅活高腫，形成膿瘡。治療這種疾病，可以使用人參養榮湯，並加入山茱萸、五味子、黃柏、知母，還可加減八味丸，以改善腎臟的健康。
對口有偏正之不同：發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起於濕熱上攻，凝結而成也。督脈發瘡易治，因督脈起於下，而貫脊行於上，故毒氣得之，反能衝突高腫。膀胱者發瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈，起於巔頂，貫項兩傍，順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌。
白話文：
對於面瘡來說，有偏正之分：生長在正面的，隸屬於督脈所主使；生長在偏側的，是太陽膀胱所司。這兩種面瘡都因濕熱上攻，凝聚而成。督脈發瘡容易治癒，因為督脈起於下面，貫穿脊椎而行於上面，所以毒氣侵入督脈，反而能衝擊的非常腫脹。膀胱發瘡雖然偏於一邊，但往往很難治癒，這是因為膀胱的脈絡，起點在頭頂，貫穿頸項兩側，向下順流而行，這樣一來瘡毒便會匯聚於下，所以瘡口多為平坦塌陷的。
又太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉，故瘡於此多難起發，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注兩肩胸項作腫。十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。治以黃連消毒飲主之，余皆降火化痰，解毒清心，托裡為要也。
何期耳後多生髮，夭疽銳毒本非輕。
白話文：
太陽膀胱經主司寒水，性質多冷沉，因此發生在膀胱經的瘡症難以康復，形態和顏色都很難紅潤活絡，堅硬難以潰破，還容易向兩肩、前胸和頸部發展成腫瘤。如果十五天後還沒有膿液流出，必然會變黑歸於陰症，因此大多難以治癒。治療時以黃連消毒飲為主，其他藥物的作用主要在於清火化痰、解毒清心以及溫補身體。
發生於耳後一寸三分，致命之處，誠為險惡之候。左為夭疽屬肝木，右為銳毒屬肺金。二者皆起於積想在心，謀慮不決，致火旺而又郁，鬱而又旺，以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗。凡生此瘡，毒氣多致不得外發，發後必內攻而死。
白話文：
長在耳後一寸三分的地方，是一處致命之處，相當危險。左邊的叫做「夭疽」，屬肝木；右邊的叫做「銳毒」，屬肺金。這兩種病都是由於積累的想法在心中，反覆考慮而無法決斷，導致火氣旺盛而鬱結，鬱結而旺盛，最終形成這種疾病。因此，形狀大多堅硬，頭部大多隱伏，未潰爛就先變黑，未化膿就先腐爛，容易產生臭味，元氣容易衰敗。凡是生這種瘡，毒氣大多導致無法向外發散，發散後必定會向內攻而死。
但此症初生，起於隱微，令人多不知覺，及其知覺，毒已入內矣。如紅活高腫，易膿易腐者，俱無妨。
又有脫疽生手足，丹房補術孽根因。
白話文：
但是這種病症在剛開始時，非常隱秘不易察覺，等到人們有所察覺時，病毒已經深入體內了。如果出現紅腫並且容易化膿腐爛的情況，則通常不會有大礙。
還有一種情況是手腳上生出脫疽，這是由於丹房補術的副作用所導致的根源問題。
脫疽初生如粟，色似棗形，漸開漸大。筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，汙氣吞人，延至踝骨，性命將傾。此非天命，自喪其身。古人有法，截割可生。今人誰肯割截為名？治法雖有，詳在後文。
漫腫難治焮腫易，總論中間法可憑。
白話文：
脫疽開始發作的時候，像粟米那麼小，顏色像棗子，逐漸擴大和長大。筋骨暴露在外，烏黑烏黑的，疼痛得割心似的，殘破不堪，惡臭瀰漫，蔓延到腳踝骨，生命垂危。這不是天命，而是自己糟蹋自己的身體造成的。古人有方法，截肢可以保命。如今誰肯為了保命而截肢呢？治療方法雖然有，詳細的內容在後面的文章中。
漫腫者，肉腫瘡不腫是也。焮腫者，瘡腫肉不腫是也。瘡之初起，理當升發。潰膿之後，不可內消，宜用托藥。如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日。或已發出而不腐潰，根腳堅硬，或軟而散大者，急投托藥，大補脾胃，不應，死在二旬。若已潰而色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補。不應者，乃脾崩，死在月餘。
諸瘡另自分門說，豈許輕於紊此呈。
白話文：
漫腫：腫肉沒有瘡。
焮腫：瘡腫，無肉腫。
瘡一開始出現時，應當讓它生發。潰爛化膿後，不可內消，宜用託藥。如不應者，乃毒勝氣血，十天內死亡。
或已經發出但不腐潰，根腳堅硬，或軟而散大者，急投托藥，大補脾胃，不應，二十天內死亡。
若已潰而顏色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補。不應者，乃脾崩，月餘內死亡。