《外科選要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 癰疽治法總論
癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不痛時。
凡看癰疽腦項等發大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應則多吉，不應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位。但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺。
以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一二至，已潰後，又宜不及二三分，此為脈病相應，首尾自無變症。如其相反，恐防不測，但看法全在目力精巧，與心相應，一一參明，表裡透徹，然後方定治法。凡瘡七日以前，形勢未成，無氣未弱，不論陰陽表裡，寒熱虛實，俱先當灸。
輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外。火引毒氣混合為陽，方能發腫作痛，然後可汗可攻，或消或托，兼求標本忝治，必以脈合藥以藥合病，如此治之，自然無錯矣！故藥難執方，全在活法，大抵關節首尾，俱不可損傷元氣脾胃為要。
內服蟾酥丸一服，外將神火照三枚。
凡瘡初起，七日之前，或已灸之後，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙。或萬靈丹發汗亦可，所謂毒氣隨汗而散，最為捷徑。如二藥服後，發汗不出，此乃表裡閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治。神燈照法，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若早用之，恐留郁在內，毒反難出。
須用在八九日之後，瘡勢已定，毒氣已聚，未成膿腐之時。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。
用膏貼頂上，敷藥四邊圍。
凡瘡最忌風寒所襲。初起之時，或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在於拔毒，提頂提膿，防禦風寒不入。如焮痛高腫，陽瘡七日之後，瘡頭自有黃色，稠膿相黏膏上，余腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗淨，換膏貼之。其正膿定在十一日前後出也，此為易治易安之症。
如七日之後，瘡不大腫高，四邊又不焮痛，瘡頭亦無膿意相黏，此為陰陽相等之症。宜用化腐紫霞膏，塗瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之後可出也，此為以險成順之症。至於二十日以後無膿者，乃純陰之症，縱治亦無效矣。
又如瘡之四圍根腳余腫，其功又在敷藥，收束根本，庶不開大。初起時宜用金黃散敷於四邊，拔毒消腫止痛。既潰後，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因，氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖，散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當也。
白話文：
癰疽治法總論
治療癰疽這種背上長出的腫毒，不論是陰性還是陽性，都要先用灸法治療。灸到不痛了再繼續灸，灸到痛了再停，如此反覆。
診斷癰疽時，要先仔細觀察，確定發病日期，並根據瘡瘍的形狀和病程是否相符來判斷病情吉凶。相符則多吉利，不相符則多凶險。接著要探究病因，找出病灶所在的臟腑和部位，以及病灶位於身體的上下部位，判斷其位置是否險要，觀察瘡瘍的顏色、形狀來判斷病情發展趨勢，並根據患者的精神狀態來判斷病情輕重。還要考慮患者的年齡、體質、氣血盛衰以及癰疽的陰陽屬性、毒性深淺。
陽性癰疽比較容易治療，預後較好；陰性癰疽則難以治療，預後較差。通過診脈判斷脈象的虛實，可以進一步判斷病情吉凶，預測疾病的發展趨勢。癰疽潰爛前，脈象應略偏盛；潰爛後，脈象應略偏虛。這是脈象與病情相符的表現，如果相反，則可能出現意外情況。診斷癰疽全憑醫生經驗豐富，眼明心亮，仔細觀察，全面了解病情，才能制定正確的治療方案。
癰疽發病七天內，病情尚未穩定，氣血尚未虛弱時，無論是陰性還是陽性，表證還是裡證，虛證還是實證，都應先灸治。輕症可以用灸法使毒氣隨之散發；重症則要用灸法引導鬱積的毒氣排出，使內外通暢。火能使毒氣與陽氣相結合，從而產生腫痛，然後才能發汗、攻毒、消腫或托毒，達到標本兼治的目的。治療時必須根據脈象選擇藥物，藥物也要針對病症，這樣治療才能準確有效。所以，用藥不能死板地遵循方劑，關鍵在於靈活運用。總而言之，治療過程中要注意保護元氣，尤其要保護脾胃。
內服蟾酥丸一劑，外用神燈照射三枚。
癰疽初起，七天之內，或灸治之後，尚未服用其他藥物，宜服用蟾酥丸一劑，若能發汗則療效最佳。也可以服用萬靈丹發汗，因為毒氣隨汗排出是最快捷的治療方法。如果服用這兩種藥物後，仍然無法發汗，說明表裡閉塞，毒性較重，則應使用神妙拔根方治療。神燈照射法也不宜過早使用。如果癰疽發病四五天內，形狀尚未成形，毒氣尚未排出，過早使用神燈照射，可能會導致毒氣鬱積於內，反而難以排出。
應在八九天之後，癰疽病情已穩定，毒氣已聚集，尚未化膿腐敗時使用。用神燈照射，已成形的癰疽會自行高起，未成形的會自行消散，未潰爛的會自行潰爛，未脫落的會自行脫落。神燈照射也是一種很好的解毒、活血、消腫、散瘀的方法。
將膏藥貼在瘡瘍頂部，在四周敷藥。
癰疽最忌諱風寒侵襲。癰疽初起或灸治之後，都應該用太乙膏覆蓋在瘡瘍頂部，以拔毒、促進膿液排出、防止風寒侵襲為目的。如果腫痛高腫，屬於陽性癰疽，七天后，瘡瘍頂部會出現黃色稠膿，周圍腫脹發紅，光亮鮮明，每天應用蔥湯清洗乾淨，然後更換膏藥。膿液通常在十一日左右排出，這是容易治療痊癒的症狀。
如果七天后，癰疽腫脹不高，四周也不腫痛，瘡瘍頂部也沒有膿液粘連，這是陰陽平和的症狀。宜用化腐紫霞膏塗抹在瘡瘍頂部，外用膏藥覆蓋。十天后，瘡瘍頂部逐漸腐爛，周圍腫脹逐漸增高，似乎有膿液形成的跡象，膿液通常在十五天后排出，這是險象環生但最終能好轉的症狀。如果二十天后仍然沒有膿液排出，那就是純陰性癰疽，即使治療也無效。
至於癰疽周圍的腫脹，治療重點在於外敷藥物，收斂根部，防止癰疽擴大。初起時宜用金黃散外敷於四周，以拔毒、消腫、止痛。潰爛後，則應用鐵桶膏箍住，以使瘡根逐漸收縮。所有癰疽都是由於氣血凝滯所致，切勿單純使用涼藥，以免凝滯肌肉，導致難以腐化和癒合。應當使用溫暖、散滯、行瘀、拔毒、活血的藥物，這樣才是恰當的。