《外科選要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 癰疽治法總論
氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。
氣血者，人之所原稟。老者尚或有餘，少者亦有不足。人之命脈，全賴於此。況百病生焉，失此豈能無變，獨瘡科尤關係不淺。但腫瘍時，若無正氣衝托，則瘡頂不能高腫，亦不能焮痛潰膿，則無真陰相滋，瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活，不論老少，氣血有餘，俱可無妨。
又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別；明白者，瘡形與好形，各無混雜。以此觀之，瞭然明白矣。
高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣。平塌漫者，宜投補托之劑，以益其虛。
凡瘡初發高起者，內臟原無深毒，毒發於表，便得托裡，以速其膿，忌內消攻伐，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，元氣本虛，急宜托裡溫中健脾，催托毒氣外發。庶無變症矣。
內熱甚者，量加消毒清劑。便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。
腫瘍時內熱口乾，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在裡，急與寒涼攻利，宜內疏黃連湯，四順清涼飲，內消沃雪湯，俱可選用。又兼有表症，防風通聖散，去麻黃，或雙解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。務使二便通利，以杜其源。
又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托裡消毒散，加蜜炒大黃，或兼豬膽導法，必得通利為度。首尾俱要閉而不結，通而不泄，得臟腑和平，表裡透徹，方可托裡排膿。內補之藥，又如潰瘍時，雖有口乾便閉，臟腑不和不利等症，此因潰後膿水出多，內亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前有餘可比。
只宜養氣血，滋津液，和臟腑。如此治之，則二便自和，亦無變症。常有誤行攻利，多致不救者矣。
十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破。
凡瘡十日以後，自當腐潰為膿，如不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之症，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無從而出，必致內攻也。倘內有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活，焮熱腫痛，此雖膿遲，後必有出，此又不必針之。
蓋緣元氣不能充足，或失用補托之藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此症者，宜用補中健脾，大補托藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相拒，日久必致耗散，誠難歸結也。
半月之後膿亦少，須將藥筒，對頂拔提，有膿血之交黏，必腐肉之易脫。
如瘡半月後仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用披針品字樣，當原頂寸許，點開三孔，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活。
白話文：
氣血旺盛的時候，瘡的頂部自然會高聳突出；血氣旺盛的時候，瘡的根部會緊束而無疑問。
氣血是人體生命的根本，年老的人可能還有剩餘，年輕的人也可能有不足。人的生命維繫，全靠氣血。何況各種疾病的產生，如果失去了氣血的維護，怎麼可能沒有變化？尤其瘡瘍科與氣血的關係更加密切。但腫瘤發作時，如果沒有正氣的推動，瘡頂就不會高腫，也不會紅腫熱痛、化膿；沒有真陰的滋養，瘡根就不能收束，顏色也不能紅潤活絡。凡是瘡頂高聳、根部活躍的，不論年老或年輕，只要氣血充足，通常就沒有問題。
還需要清楚觀察瘡的交界處，所謂交界處，是指瘡的根部與健康皮膚的交界，高低自然會分明；所謂明白，是指瘡的形狀與健康皮膚的形狀，各自不混雜。這樣觀察，就能清楚明白了。
對於瘡腫高聳突起的，要避免使用攻伐的藥物，以免損傷元氣；對於平塌漫腫的，應該給予補養和托毒的藥物，來增益其虛弱。
凡是瘡剛開始發作時高聳突起的，表示內臟沒有深入的毒邪，毒邪發於表面，只要扶助正氣，使其將毒邪托出體外，加速化膿，應該避免使用內服消散的藥物來攻伐，以免損傷脾胃之氣，反而難以化膿，甚至導致不能潰破收口。而瘡剛開始發作時不高不紅，平塌漫腫的，表示元氣本來就虛弱，應當急用托毒的藥物，溫養中焦、健壯脾胃，促使毒氣向外發散，這樣才不會產生變症。
如果體內熱邪很嚴重，可以適量加入清熱解毒的藥物。如果大便乾燥便秘，必須使用通便的藥物來調和，使臟腑能夠宣通，才能使氣血自然流暢。
腫瘤發作時，如果出現體內燥熱、口乾、脈搏有力且躁動不安、便秘喜歡涼爽的情況，這表示邪毒在體內，應當急用寒涼攻下的藥物。可以選擇內疏黃連湯、四順清涼飲、內消沃雪湯等方劑。如果同時有表證（如怕冷發熱），可以選用防風通聖散（去除麻黃），或雙解散，加入桔梗、天花粉，或者小便不利的，可以同時加入天水散、五苓散，合用來達到使大小便通暢，從根本上消除病因。
還有一些人是元氣本來就虛弱的，恐怕無法承受前面所說的藥物，應該用托裡消毒散，加入蜜炒大黃，或同時使用豬膽導法，必須要達到通利為度。總之，排泄要閉合而不結塊，疏通而不洩瀉，使臟腑達到平和的狀態，表裡都能夠通透，才可以托毒排膿。而內服補養的藥物，就像瘡瘍潰破時，雖然有口乾、便秘、臟腑不和不利等症狀，這是因為潰破後膿水流出過多，體內津液虧乏，氣血虛耗，不能滋養潤澤臟腑所導致的。這類人一定會脈細而快，口和而乾，飲食減少，喜歡喝熱湯，這是虛陽之火所造成的疾病，與之前氣血有餘的情況不能相比。
這種情況只適合補養氣血、滋潤津液、調和臟腑。這樣治療，大小便自然會調和，也不會產生變症。常有人誤用攻伐藥物，往往導致無法救治。
如果十天之內瘡還很堅硬，必須用針頭刺破，在瘡頂上點破。
一般來說，瘡發作十天以後，應該會腐爛化膿。如果沒有化膿，仍然堅硬，這是屬於陰陽相半的症狀，瘡的根部一定很深固。如果不把針在瘡頂上刺入一寸左右，打開孔竅使其發泄，毒氣無法排出，一定會內攻。如果裡面有膿，這樣就容易排出，這就是開門逐賊的意思。也有些情況是，十天之外，瘡雖然沒有腐爛化膿，但形狀還是紅潤活躍，紅腫熱痛，雖然化膿較慢，但以後一定會化膿，這種情況就不需要用針刺了。
這通常是因為元氣不足，或者沒有使用補養托毒的藥物，又誤用了寒涼的藥物，或者覆蓋不夠溫暖，導致化膿延遲。有這種症狀的，應該使用補養中焦、健壯脾胃、大補托毒的藥物，以達到化膿為效。另外，以十五天到二十一天為限，如果超過這個期限，即使有稀薄的膿液，但元氣被毒邪所抵制，時間久了必然耗散，確實難以痊癒。
如果半個月之後膿液還是很少，需要用藥筒對著瘡頂拔提，如果有膿血交雜的黏液，一定是腐肉容易脫落。
如果瘡在半個月後仍然不腐爛、不化膿，表示毒邪已經內陷，應當急用針在原來瘡頂附近，呈品字形刺開三個孔，隨著瘡的深淺，刺入一寸或兩寸都可以，刺入不痛的話，再深入也沒有關係。然後將預先煮熱的藥筒，對準孔竅貼合，等溫熱後取下。如果拔出來的膿血，血液是紅色略帶紫色，膿液是黃色帶點鮮活，這表示氣血運行活絡，這個人通常容易痊癒。