《外科選要》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 嘔
《精要》云，嘔逆有二證。一證為初發不曾服內托，散，伏熱在心。一證為氣虛脾氣不正，其伏熱在心者。與內托散三兩帖，氣虛者宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。丹溪曰：諸逆衝上嘔噦，皆屬於火。內托散性涼，故有降火之理。若嘉禾散，補力已少，徒溫暖以助火耳。
山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰瘍後當作陰虛治之。若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參朮膏峻補取效，佐使藥隨時隨證加減。恐用山藥丸，緩急未易得力。河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白朮。
瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯，胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。
中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡消中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣（薛氏）。丹溪雖云：腫瘍當作毒氣攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概之言耳。
今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉？又曰：欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托裡消毒散，去三味，加藿香，倍參朮。（三味：連翹、白芷、銀花）熱盛脈數（《精要》）與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹。
多熱盛脈數，去死已近，豈湯。丹溪曰：熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出，可下乎？緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎？（以上《準繩》。）
瘡瘍作嘔，不問已潰未潰，惟以脈實而數，喜飲冷者，為毒氣內攻，下之。脈弱而喜溫者，為陽氣不足，補之。（《大成》）
白話文：
《精要》說，嘔吐有兩種情況。一種是剛開始發作，還沒有服用任何幫助發散、托出的藥物，這是因為體內有潛伏的熱邪在心臟部位。另一種是氣虛導致脾氣功能失調。對於潛伏熱邪在心臟的，要給予內托散三帖。對於氣虛的，要給予嘉禾散。如果又有寒熱症狀，要給予正氣散，並配合山藥丸來補腎。
朱丹溪認為，所有逆氣上衝導致的嘔吐，都屬於火熱。內托散性質寒涼，所以有降火的作用。而嘉禾散的補益力量較弱，只是溫暖身體，反而可能助長火氣。山藥丸補腎，主要是加強下焦的陰液，從道理上來說勉強可以接受。但是治療嘔吐要區分先後順序，腫塊剛開始發作時，應該視為毒氣上攻來治療；腫塊潰破後，應該視為陰虛來治療。如果是年紀大的人因為長瘡潰爛後，出現嘔吐、吃不下飯的情況，應該使用參朮膏來大補氣血，才能見效，輔助藥物則要根據情況隨時調整。如果使用山藥丸，恐怕緩不濟急。李東垣認為，瘡瘍引起的嘔吐，是濕氣侵犯了胃，藥方中應該多加白朮。
長瘡引起的嘔吐，不能只認為是毒氣內攻，就一概使用敗毒之類的藥物。如果發熱嚴重、紅腫疼痛，這是邪氣旺盛的表現，可以用仙方活命飲來解毒。如果腫塊化膿、紅腫疼痛，這是胃氣虛弱，可以用托裡消毒散來補益。如果膿液成熟、腫脹疼痛，這是氣血虛弱，應該先用托裡散，再用針刺來排膿。如果紅腫疼痛、便秘，這是體內有熱邪積蓄，可以用內疏黃連湯來疏導。如果因為吃了寒涼藥物導致胃受傷而嘔吐，可以用托裡健中湯；如果是胃寒、食慾差而嘔吐，可以用托裡益中湯。
如果是體質虛弱、寒氣過盛導致嘔吐，可以用托裡溫中湯；如果是肝氣過盛影響脾土導致嘔吐，可以用托裡抑青湯；如果是胃裡有痰導致嘔吐，可以用托裡消中湯；如果是脾虛自身導致嘔吐，可以用托裡益黃湯；如果是情緒鬱結損傷脾導致嘔吐，可以用托裡越鞠湯。如果不詳細了解病因，就亂用攻毒的藥物，那麼腫塊就不能消散，潰瘍也不能癒合了（薛氏的觀點）。朱丹溪雖然說，腫塊剛發作時應該視為毒氣攻心來治療，潰瘍後應該視為陰虛來治療，但也只是一種大概的說法。
現在因為熱毒內攻而嘔吐的情況很少，大多是因為脾胃虛寒而嘔吐，怎麼能像刻舟求劍一樣，死板地運用古方呢？還有人說：將要嘔吐或已經嘔吐，無論是外用還是內服寒涼藥物，或是疼痛劇烈，或是因為感受寒邪穢氣而嘔吐，都屬於胃氣虛弱的表現，應該使用托裡消毒散，去掉連翹、白芷、銀花三味藥，加上藿香，並加倍人參和白朮的用量。如果是熱邪盛、脈象快（《精要》的說法），要用漏蘆湯或者單煮大黃湯等藥來治療。如果不是太熱，脈象又慢又弱，只要服用五香連翹散就可以了。
很多熱邪旺盛、脈象快的人，往往離死亡不遠了，怎麼能用湯藥呢？朱丹溪說：熱邪旺盛、脈象快，如果是腫塊發作時，臟腑閉塞、身體強壯的人，還可以勉強用藥。如果是潰瘍化膿後，還能用瀉下的藥嗎？脈象又慢又弱，古人都認為是邪毒已經消散了，用五香連翹散這種藥性容易發散的藥，可以用嗎？（以上是《準繩》的內容。）
長瘡引起的嘔吐，不論潰破與否，只要脈象強勁、快速，並且喜歡喝冷飲，就是毒氣內攻，應該用瀉下的方法。如果脈象微弱，並且喜歡溫熱的東西，就是陽氣不足，應該用補益的方法。（《大成》的觀點）
2. 痛
夫瘡瘍之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳沒可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。故因熱而痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。因寒而痛者，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，除其濕。
燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，膿鬱而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調之，經絡滯澀者利之，憂愁者遠志酒飲之，虛塞而痛者乳香沒藥止之。大抵癰疽不可不痛，不可大痛，若大痛悶亂者危。
薛新甫云：瘡瘍之作，由六淫七情所傷，其痛也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者黃連解毒散治之，不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者針之，膿潰而痛者補之，若因氣虛而痛，四君加歸耆。
血虛而痛，四物加參耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也。
白話文：
各種瘡瘍的症狀不同，有寒熱虛實之分，這些都可能引起疼痛。止痛的方法有很多種，並非只有一種。世人都說乳沒可以止痛，但其實應該根據不同的病因來調整，才能達到最好的效果。所以，因為熱引起的疼痛，要用寒涼的藥物來消除熱，疼痛自然就會停止；因為寒引起的疼痛，要用溫熱的藥物來溫暖身體，寒氣去除，疼痛也就會消失；因為風引起的疼痛，要去除風邪；因為濕引起的疼痛，要去除濕氣。
因為乾燥引起的疼痛要滋潤它，因為阻塞引起的疼痛要疏通它，因為虛弱引起的疼痛要補養它，因為實證引起的疼痛要瀉掉它，膿液鬱積阻塞引起的疼痛要疏通它，惡肉潰爛引起的疼痛要引導出來，陰陽失調引起的疼痛要調和它，經絡不暢引起的疼痛要疏通它，因為憂愁引起的疼痛要用遠志酒來飲用，因為虛弱阻塞引起的疼痛可以用乳香沒藥來止痛。總的來說，癰疽這種病不可能不痛，但也不可以太痛，如果太痛又感到煩躁不安，那就是危險的徵兆。
薛新甫說：瘡瘍的產生，是由於外感六淫邪氣，內傷七情所導致的，它的疼痛，是因為氣血凝滯所造成的。如果是因為體內有熱毒，便秘而引起的疼痛，要用內疏黃連湯來疏導；如果是熱毒太盛，紅腫熱痛的，要用黃連解毒散來治療，如果沒效果，就用仙方活命飲來解決；如果是瘀血凝滯引起的疼痛，要用乳香定痛散來調和；如果是已經化膿引起的疼痛，要用托裡消毒散來幫助排出膿液；如果是膿液膨脹引起的疼痛要用針刺來排膿，膿液潰破引起的疼痛要用補益的方法，如果是因為氣虛引起的疼痛，要用四君子湯加當歸、黃耆；
如果是血虛引起的疼痛，要用四物湯加人參、黃耆；如果是腎虛引起的疼痛，要用六味地黃丸；如果口乾舌燥，又頻繁小便的，要用加減八味丸。這些都是止痛的方法。