外科選要

《外科選要》，一部清代中期重要的中醫外科著作，由唐黌輯錄而成，於乾隆丙申年（1776年）刊刻問世。全書分上下兩卷，是唐氏為使外科醫學更易於入門、臨床更便於參考，從前代著名外科經典如陳毓仁的《外科正宗》、祁廣生的《外科大成》、王宇泰的《證治準繩·瘍醫》等書中，精選其實用精華、簡明扼要的內容彙編而成。這部著作的出現，不僅為後世醫者提供了一份精煉的學習資料，也體現了清代醫學對於前代經驗的繼承與整合。

唐黌在自序中明確闡述了他輯錄此書的動機與目的。他提及自己過去在鄉村偏遠之處，常遵照《御纂醫宗金鑑》施治，其中尤以外科心法「更為響應」，顯示他對官方編纂醫典的推崇與實踐經驗。然而，他深感對於初學者而言，直接面對宏大深邃的醫書可能難以入門，故而從《外科正宗》、《外科大成》、《證治準繩·瘍醫》這三部當時極具影響力的外科專著中，揀選出最為實用、最易理解的部分，匯集成帙，命名為《外科選要》。其期望是，此書能作為初學者「近階梯」之用，在掌握其基礎後，再深入研究《金鑑》心法，便能達到「升堂入室」的境界。這表明《外科選要》的定位是一部啟蒙與銜接之作，旨在降低學習門檻，幫助醫者逐步深入。更值得注意的是，唐黌在序中不僅強調了醫術用於「活人」的重要性，更指出其亦可得「養生之半」，將外科醫學與個人健康養護聯繫起來，體現了中醫整體觀的思維。

根據書介與提供的書摘，全書內容涵蓋了外科的基礎理論與具體疾病的診治。卷上主要討論外科的範疇、診斷原則與治療總則，並深入分析了某些重要病症的病因與治療策略。卷下則列舉並詳述了多種具體的外科疾病，如刀傷、跌打損傷、骨折、脫臼、癰腫、瘡瘍、瘰癧、痔瘡等。然而，從提供的卷上部分內容來看，書中並非僅僅停留在抽象的基礎理論，而是將理論與具體病症（如癰疽）的分析緊密結合。

卷上開篇的「癰疽原委論」便是一個重要的例子。唐黌在此詳述了癰疽等外部瘡瘍疾病的複雜病因。他認為健康的身體源於「水升火降，精秘血盈」，而疾病則由失調引起。病因涉及多個層面：一是情志內傷，如七情六慾（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，以及耳、眼、鼻、舌、心、意之欲）擾亂臟腑功能；二是外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲；三是飲食不節與勞傷房欲（如膏粱厚味、過度勞累或房事）損耗正氣。書中特別強調了癰（壅，屬陽，發暴淺顯）與疽（沮，屬陰，發緩深沉）在性質和預後上的區別，這是中醫外科辨證陰陽的關鍵。同時，他指出五臟（心肝脾肺腎）與六腑的失調是疾病發生的內在基礎，尤其強調了腎作為五臟根本的重要性，以及心作為君主之官，其部位發病之危險。這段論述不僅揭示了外科疾病的病因複雜性，也體現了中醫治療強調內外兼顧、整體辨證的原則。

「癰疽治法總論」則聚焦於癰疽的具體診斷與治療方法。書中強調診斷必須仔細從容，詳察病程日期、發病部位、瘡形色澤、患者精神、年齡氣血、陰陽屬性及脈象虛實，務求「目力精巧，與心相應，一一參明，表裡透徹」。脈象的順逆變化被視為判斷預後的關鍵依據。在治療方面，唐黌提出了一系列具體策略。他強調在瘡勢未定、氣血未弱的早期（七日前），不論陰陽寒熱虛實，應優先使用「灸法」。他認為灸法能使毒氣隨火而散，或拔引鬱毒，通徹內外，促使毒氣混合為陽，利於發腫作痛，為後續的汗、攻、消、托等治療打下基礎。接著，他提及內服蟾酥丸或萬靈丹以發汗解毒。外部治療則詳細闡述了膏藥的應用，如初起用太乙膏貼於瘡頂以拔毒、提膿、防風寒；周圍根腳則用敷藥（如金黃散、鐵桶膏）以收束瘡根。書中特別警示，對於氣血凝滯所致之瘡，「切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂」，而應使用溫暖、散滯、行瘀、拔毒活血之藥，這體現了中醫外科注重氣血流通、因勢利導的特色。

「治病則例歌」則是一段簡潔的總結性歌訣，提煉了外科疾病的診治原則。它強調「病端百出別根因，方法一囊豈同類」，告誡醫者不可執方，必須辨別病因，靈活運用治療方法。歌訣中列舉了辨證的幾個關鍵維度：寒熱、通秘、虛實、陰陽。並指出「陽似陰，陰似陽」的複雜情況需要仔細推詳。強調「不分表裡一例治，輕變重而重變亡」，再次重申了辨證施治的重要性。最後，歌訣提出「醫者貴乎多應變」，並舉例說明了針對表症惡寒、里症發熱、瘡勢已成、內膿將潰、潰後虛弱等不同情況下可選用的方劑，如荊防敗毒散、內疏黃連湯、托裡消毒散、十全大補湯、人參養榮湯、木香流氣飲等，將理論原則與具體方藥結合起來，增強了實用性。

《外科選要》作為一部輯錄性質的著作，其最重要的價值在於「選要」與「易明」。它並非開創性的理論巨著，而是立足於前代大師的基礎之上，進行了系統性的整理與提煉。在當時醫學書籍浩繁的情況下，唐黌的這一工作，為希望學習外科的醫者提供了一條相對便捷的途徑。書中對癰疽等常見外科疾病的病因、診斷、治療原則與具體方法進行了詳盡的論述，並通過歌訣等形式將核心要點加以概括，使其更易於記憶和應用。其強調早期灸法、內服發汗、外用膏藥等治療策略，以及辨證論治、靈活應變的思想，都反映了清代中醫外科的臨床特色和經驗積累。書中現存的乾隆年間作者自刻本以及被收入《中國醫學大成》，都證明了其在當時乃至後世的影響力和學術地位。

總而言之，《外科選要》是清代外科領域一部承前啟後的實用性著作。它透過精煉前代精華、結構清晰、語言簡明的特點，成功地為初學者提供了入門的階梯，為臨床醫生提供了寶貴的參考資料。書中所闡述的病因觀、診斷方法、治療策略以及貫穿其中的辨證論治思想，都體現了中醫外科理論與實踐的智慧。透過研讀此書，不僅能了解當時外科醫學的水平，更能體會到中醫在面對複雜病症時所展現的整體觀與靈活性。