升麻葛根湯

中藥方劑：升麻葛根湯 深度解析

方劑組成與傳統功效

升麻葛根湯，一方源於古籍，由多位醫家闡述其應用與療效。其基本組成為：

• 升麻: 清熱解毒，升舉清陽。
• 葛根: 升陽解肌，清熱生津，透發解熱。
• 白芍: 養血柔肝，緩急止痛，斂陰和營。
• 甘草: 調和諸藥，解毒止痛，益氣和中。
• 生薑(或乾薑)(部分記載)： 散寒解表，溫胃止嘔。

傳統上，此方用於治療：

• 外感熱病: 尤其陽明經證，症見頭痛發熱，肢體煩痛，無汗或汗少，口渴，苔薄白或微黃，脈浮數。
• 時疫溫病: 頭痛發熱，甚至出現斑疹。
• 瘡疹初起: 發熱，疹點未發或初發，疑似之際。

藥理分析與治療機制

綜合各醫家論述，升麻葛根湯的治療機制可歸納為以下幾點：

1. 解肌透表，發散外邪:

   • 葛根為君藥，辛涼升散，能開發腠理，透發在表之邪，解除肌表束縛，使熱邪外達。
   • 升麻助葛根升陽解肌，加強發散之力。
   • 生薑(或乾薑) 辛溫解表，協助發散風寒。
   • 適用於外感風寒或風熱初起，邪在肌表，尚未深入。

2. 清熱生津，解除熱毒:

   • 葛根能清熱生津止渴，緩解熱病津傷之症。
   • 升麻能清熱解毒，對於熱病所致的毒邪有一定抑制作用。
   • 適用於熱病初起，邪熱壅盛，津液耗傷。

3. 調和營衛，養血柔肝:

   • 白芍養血柔肝，斂陰和營，能防止發散過度，損傷陰血。
   • 甘草調和諸藥，緩和藥性，並能益氣和中。
   • 使發汗而不傷正，適用於表證兼有營血不足者。

4. 升舉清陽， 治療陽明經證:

   • 張璐認為升麻能引清氣右升，足陽明本藥，善治陽明經頭痛、口瘡等症。
   • 升麻葛根合用，能針對陽明經的循行特點，解除陽明經的鬱熱，並引導清陽之氣上升，治療陽明經的頭痛、目痛、鼻乾等症狀。

不同醫家觀點與臨牀應用

• 張璐《本經逢原》: 強調升麻的升清作用，認為其能引清氣右升，治療陽明經病及中惡腹痛、喉痛口瘡等。並指出升麻葛根湯為陽明發散藥，若太陽病初起誤服，恐引邪入陽明。
• 姚球《本草經解》: 認為升麻葛根湯能治陽明熱邪及癍疹，並列舉了其與不同藥材配伍的功效。
• 祝補齋《衛生寶鑒》: 推崇升麻葛根湯為解肌之冠，並提出可根據病情加減黃連或附子。認為其可治大人小兒時氣溫疫，頭痛發熱，肢體煩疼。
• 林佩琴《類證治裁》: 將此方用於治療寒邪盛，汗不出而煩擾者，以及冬溫誤汗，致發斑毒者。並強調若出現昏憒譫妄，大便瀉，手足冷則為重症，不治。
• 陳嘉謨《本草蒙筌》: 將升麻、葛根歸為輕劑，能去實，散揚，適用於腠理閉悶，噎塞中蘊。 並強調初病太陽證不可用，恐引賊破家。
• 李時珍《本草綱目》: 認為升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行。並指出此方適用於胃虛傷冷，鬱遏陽氣於脾土者。還提及用其治療陽氣鬱遏、元氣下陷等症的經驗。並強調痘疹已出後不可用，因其解散之力。
• 周巖《本草思辨錄》: 將此方與仲景方比較，認為其佐參是因脈弱而渴。
• 蔣介繁《本草擇要綱目》: 強調此方為陽明發散之主方，並指出初發太陽症不可用，痘疹已見紅點也不可用。
• 張銳《雞峯普濟方》: 記載了此方治療傷寒瘟疫風熱頭痛肢體痛，瘡疹已發未發的用法。
• 楊士瀛《仁齋直指方論》: 將此方歸為解溫疫身熱的方劑，並用於治療大人小兒時氣瘟疫，頭痛發熱。
• 危亦林《世醫得效方》: 記載了此方加減治療傷寒、鼻衄、瘡痍癮疹、癰疽、風寒濕痹等多種疾病的用法。並提出可用於冬合寒而溫暖，春發溫疫大效。
• 董宿《奇效良方》: 強調此方用於瘡疹未發，預防為主，已發則不可用。
• 吳昆《醫方考》: 分析了此方治療陽明經證、冬溫、麻疹等的原理。並根據小兒發熱情況，提出以本方為主治療風寒、痘瘡等。
• 許叔微《普濟本事方》: 認為升麻葛根湯為解肌之冠，並指出凡有勞熱證皆可服。
• 張浩《仁術便覽》: 認為此方為治療時氣瘟疫發熱，肢體煩痛及瘡疹未發疑似之間最穩妥的方劑。

現代應用與注意事項

現代臨牀上，升麻葛根湯仍廣泛應用於：

• 感冒、流感初期: 出現發熱惡寒，頭痛身痛等表證者。
• 麻疹、風疹等出疹性疾病的初期: 發熱，疹點未發或初發。
• 偏頭痛、三叉神經痛: 屬於陽明經循行部位者。
• 高血壓早期: 部分屬於肝陽上亢者。

注意事項：

• 辨證準確: 本方適用於表證、熱證，若為裡證、虛證、寒證則不宜使用。
• 劑量適宜: 應根據病情輕重及患者體質調整劑量。
• 不可久服: 表證解除後應停藥，以免耗傷正氣。
• 太陽病初期慎用: 如張璐、陳嘉謨等醫家所言，恐引邪入陽明。
• 痘疹已出慎用: 如李時珍、蔣介繁等醫家所言，恐致邪毒內陷。
• 孕婦及體虛多汗者慎用。

總結

升麻葛根湯作為一首經典古方，以其解肌透表、清熱生津、調和營衛的功效，在臨牀上廣泛應用於治療外感熱病、時疫溫病及瘡疹初起等疾病。然而，在使用過程中，必須仔細辨證，注意劑量和禁忌，方能發揮其最佳療效。深入理解古籍中各醫家的觀點，有助於我們更全面地把握升麻葛根湯的精髓，並在臨牀實踐中靈活運用。

上為粗末，每服三錢(9g)，用水一盞半，煎取一中盞，去滓，稍熱服，不拘時，一日二三次。以病氣去，身清涼為度。

使用本方，宜早不宜遲，若毒熱旺盛而內陷，非本方所能為力。 麻疹初起，疹毒自內達表．宜於涼散，若疹已出透，則當禁用。 疹毒內陷而見氣急而粗，甚或喘息抬肩，鼻冀煽動者，不宜用本方。