《臨證指南醫案》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 痢
痢疾一症。古稱滯下。蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣。滯在血。冷傷熱傷。而滯非一。今人以滯為食。但以消食。並令禁忌飲食而已。
夫瘧痢皆起夏秋。都因濕熱鬱蒸。以致脾胃水穀不運。濕熱灼氣血為黏膩。先痛後痢。痢後不爽。若偶食瓜果冰寒即病。未必即變為熱。先宜辛溫疏利之劑。若膿血幾十行。㽲痛後重。初用宣通驅熱。如芩連大黃。必加甘草以緩之。非如傷寒糞堅。須用芒硝咸以耎堅。直走破泄至陰。
此不過苦能勝濕。寒以逐熱。足可卻病。古云行血則便膿愈。導氣則後重除。行血涼血。如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬。導氣如木香檳榔青皮枳樸廣皮之屬。世俗通套不過如此。蓋瘧傷於經。猶可延挨。痢關乎臟。誤治必危。診之大法。先明體質強弱。肌色蒼嫩。更詢起居致病因由。
初病體堅症實。前法可遵。久病氣餒神衰。雖有腹痛後重。亦宜詳審。不可概以攻積清奪施治。聊附記一治驗備考。
施姓子年七歲。七月二十三日。天久雨陰晦。遂發泄瀉。數次。越日腹痛下痢紅白。延幼科二人。調治五六日。至初二日。余診之。嘔逆不食。下痢無度。都是血水。其腹痛晝夜無寧刻。兩脈俱細。右澀欲歇。坐次鼻聞藥氣。乃大黃氣。令其勿進。施云。有二醫在。枉先生一商何如。
余唯之。入書室索方。一醫曰。下痢已來。全無糟粕。若非攻蕩去積。無別法可投。余曰肢冷下血液。七八日。痛不飲水。望面色。枯白中極氣黯。脈形細耎。按之不鼓。明是冷濕中於太陰。仲景太陰九法。示不用下。乃急煎人參炙草炮姜歸芍陳皮。少佐肉桂。二劑。垢滯得下。
噤口不納水穀下痢。都因熱升濁攻。必用大苦。如芩連石蓮清熱。人參輔胃益氣。熱氣一開。即能進食。藥宜頻頻進二三口。
小兒休息久痢。變為糞後下血。最難速愈。有因氣弱下陷者。補中益氣。虛寒飲食不化者。錢氏益黃散。濕熱未淨。氣分延虛者。清暑益氣湯。胃強善食者。苦寒清熱。更節飲食。須善調經月。久瀉久痢。必傷及腎。以腎司二便也。必肛門後墜不已。與初病濕熱裡急下重不同。治以攝陰液。或佐疏補。久則純與攝納。
小兒熱病最多者。以體屬純陽。六氣著人。氣血皆化為熱也。飲食不化。蘊蒸於裡。亦從熱化矣。然有解表已復熱。攻裡熱已復熱。利小便愈後復熱。養陰滋清。熱亦不除者。張季明謂元氣無所歸著陽。浮則倏熱矣。六神湯主之。
2. 秋燥
秋深初涼。稚年發熱咳嗽。證似春月風溫症。但溫乃漸熱之稱。涼即漸冷之意。春月為病。猶冬藏固密之餘。秋令感傷。恰值夏熱發泄之後。其體質之虛實不同。但溫自上受。燥自上傷。理亦相等。均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒。混投三陽發散。津劫燥甚。喘急告危。若果暴涼外束。
身熱痰嗽。只宜蔥豉湯。或蘇梗前胡杏仁枳桔之屬。僅一二劑亦可。更有粗工。亦知熱病。與瀉白散加芩連之屬。不知愈苦助燥。必增他變。當以辛涼甘潤之方。氣燥自平而愈。慎勿用苦燥。劫爍胃汁。
秋燥一症。氣分先受。治肺為急。若延綿數十日之久。病必入血分。又非輕浮肺藥可醫。須審體質症端。古謂治病當活潑潑地。如盤走珠耳。
翁姓子方數月。秋燥潮熱。咳嗽如瘧。幼科用發散藥二日不效。忙令禁乳。更醫用瀉白散。再加芩連二日。晝夜煩熱。喘而不咳。下痢黏膩。藥後竟痢藥水。延余診之。余曰稚年以乳食為命。餓則胃虛氣餒。肺氣更不爽矣。與玉竹甘草炒廣皮竹葉心。一劑熱緩。繼與香粳米南棗廣皮甘草沙參二劑。與乳少進。令夜抱勿倒。三日全愈。
3. 冬寒
深秋入冬。暴冷折陽。外感發熱。頭痛身痛。嘔惡。必從太陽。若渴能飲水者。裡熱見症。即非純以表散。傷寒每以風傷衛。用桂枝法。寒傷營。用麻黃法。小兒肌疏易汗。難任麻桂辛溫。表邪太陽治用。輕則紫蘇防風一二味。身痛用羌活。然不過一劑。傷風症亦肺病為多。
前杏枳桔之屬。辛勝即是汗藥。其蔥豉湯。乃通用要方。若肢冷寒戰。嘔吐自痢。或身無熱。即從中寒里症。三陰須分。但小兒科。太陰中寒最多。厥陰間有。若冬令應寒。氣候溫暖。當藏反泄。即能致病。名曰冬溫。溫為欲熱之漸。非寒症得汗而解。若涉表邪一二。裡熱必兼七八。
是癮疹丹痧。非徒風寒。或外受之邪。與里邪相薄。亦令鬱於經絡。或飲醇厚味。裡熱熾烈。而衛氣不與營分相和。或不正直入內侵。即有腹痛下痢諸症。其治法按症。必以里症為主。稍兼清散有諸。設用辛溫。禍不旋踵矣。至於痧痘時癘。須分四氣也。