苓桂棗甘湯

苓桂棗甘湯主治功效分析

苓桂棗甘湯，由茯苓、桂枝、大棗、甘草四味藥組成，是一個經典的溫陽利水方劑。根據古代文獻記載，其主治功效及治療原理如下：

主治功效

綜合《本經疏證》及《校注醫醇賸義》的記載，苓桂棗甘湯主要用於治療奔豚病，以及發汗後，臍下悸動等症。具體表現為：

• 奔豚病: 一種自覺有氣從少腹上衝胸、咽喉，發作欲死，復還止的疾病。
• 臍下悸動: 發汗過後，出現肚臍下方跳動不安的症狀。

治療原理

苓桂棗甘湯的治療原理主要體現在其溫陽化氣、降逆平衝的作用上。

• 茯苓： 利水滲濕，健脾寧心，是方中的主藥。其利水之功，可祛除下焦水濕，防止水邪上逆；健脾寧心之效，可穩定心神，緩解悸動。
• 桂枝： 溫通經脈，助陽化氣。其辛溫之性，可溫通心陽，推動氣血運行，驅散寒邪，平降衝逆之氣。
• 大棗： 補中益氣，養血安神。其甘溫之性，可補益脾胃，化生氣血，並能緩和桂枝的辛燥之性，使其溫而不燥。
• 甘草： 調和諸藥，益氣和中。其甘平之性，可調和諸藥，緩急止痛，並能增強大棗的補益作用。

四藥合用，共奏溫陽化氣，降逆平衝之效。

從古文角度分析，可以看出苓桂棗甘湯與苓桂朮甘湯的區別主要在於用棗不用朮。

• 《本經疏證》 提到：「心下逆滿，氣上衝心，脈沉緊，身振振搖」，屬於苓桂朮甘湯證，病機涉及腎，卻不忌用朮。而「發汗後，臍下悸」，則用苓桂棗甘湯，並以棗易朮。這說明用棗還是用朮，主要取決於病機的不同。
  • 苓桂朮甘湯中用朮，主要針對脾虛濕盛，水濕上泛之證，重在健脾燥濕。
  • 苓桂棗甘湯中用棗，則更側重於補益脾胃，養血安神，以平降衝逆之氣。
• 《校注醫醇賸義》 提到：「仲聖治奔豚，有苓桂棗甘湯，此方去桂代以茴香，更見立方之妙。」 這說明在治療奔豚病方面，苓桂棗甘湯有其獨到之處。茴香雖能溫陽散寒，但不如桂枝溫通心陽，平衝降逆的作用強。

總結：

苓桂棗甘湯通過溫陽化氣，降逆平衝，達到治療奔豚病及發汗後臍下悸動的目的。其組方精妙，用藥精準，體現了中醫辨證論治的思想。其與苓桂朮甘湯的區別，更體現了中醫方劑學中「同病異治」的靈活性和針對性。