桂苓五味甘草湯

一、傳統古代功效主治分析
此方主治「青龍湯下已」後出現的複雜變證，核心病機為陽虛飲停，衝氣上逆，兼見氣化失常與虛陽浮越之象。具體症狀解析如下：

1. 多唾口燥：陽虛水飲不化，津液上泛為唾，然氣不布津則口燥，屬「飲阻津傷」。
2. 寸脈沉，尺脈微：寸沉主上焦陽氣不足，尺微為下焦腎陽虛衰，提示全身陽虛。
3. 手足厥逆、痹：陽虛不溫四末，兼水飲阻滯經絡。
4. 氣從小腹上衝胸咽（奔豚）：下焦陰寒之氣挾水飲上衝，因腎陽虛不能鎮攝。
5. 面翕熱如醉狀：虛陽浮越於上，呈現真寒假熱之象。
6. 小便難、時復冒：腎陽虛氣化失司則小便難，水飲上蒙清陽則頭眩昏冒。

此證屬水飲挾衝氣上逆，兼陰陽兩虛，故需溫陽化飲、降逆平衝，佐以收斂浮陽。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物配伍分析

• 桂枝（四兩，去皮）：
  • 溫通心腎之陽，助氣化以行水；
  • 平降衝逆之氣，針對「氣從小腹上衝胸咽」。
• 茯苓（四兩）：
  • 淡滲利水，導飲邪從小便出；
  • 寧心安神，緩解「時復冒」之眩暈。
• 炙甘草（三兩）：
  • 甘緩急，配合桂枝辛甘化陽，補益中焦；
  • 緩和衝氣上逆之勢。
• 五味子（半升）：
  • 酸收斂氣，固攝浮越之陽，治「面翕熱如醉狀」；
  • 斂肺腎之氣，防桂枝之辛散耗氣。

2. 組方邏輯

• 溫陽化飲為主（桂枝+茯苓）：針對水飲停聚與陽虛之本。
• 降衝斂陽為輔（桂枝+五味子）：桂枝降逆，五味子收斂，一散一收調和氣機。
• 甘緩和中為佐（甘草）：調和藥性，緩解急證。

3. 治療原理
此方體現「病痰飲者，當以溫藥和之」之法，通過：

1. 溫補腎陽：桂枝振奮陽氣，恢復氣化功能；
2. 利水消飲：茯苓滲濕，從小便分消飲邪；
3. 調節氣機：五味子斂降浮陽，與桂枝一升一降，恢復陰陽平衡。

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三、後世應用拓展
後世以此方為基礎，用於水飲上淩心肺（如喘咳、心悸）、虛陽上浮（如更年期潮熱）、奔豚氣等證，凡屬陽虛飲停、氣機上逆者，皆可加減化裁。例如：

• 加白朮增強健脾化濕之力；
• 加龍骨、牡蠣加強鎮攝浮陽之效。

此方結構簡潔而層次分明，堪為治療陽虛水飲挾衝氣上逆之典範。

茯苓4兩，桂枝4兩（去皮），甘草3兩（炙），五味子半升。
以水8升，煮取3升，去滓，分3次溫服。
忌海藻、菘菜、生蔥。茯苓桂枝五味甘草湯（原書同卷）、茯苓桂心甘草五味子湯（《千金》卷十八）、茯苓五味子湯（《三因》卷十三）、苓桂味甘湯（《普濟方》卷一四０）、苓桂五味甘草湯（《類聚方》）、桂

• 本方具有溫陽化氣、利水消腫的作用，因此不宜在感冒發熱、陰虛火旺等情況下使用。
• 本方中的茯苓、桂枝、甘草、五味子均具有一定的副作用，因此在使用本方時，應遵醫囑，並注意用量。