方劑組成解釋
桂枝是桂苓甘味合附子都氣丸中不可或缺的組成部分,其加入的原因主要有二:
- 溫陽散寒,通經活絡: 桂枝性溫,具有溫陽散寒、通經活絡的作用。對於寒邪客於經絡、氣血運行不暢所致的肢體麻木、疼痛、畏寒等症狀,桂枝能有效溫經散寒,促進血液循環,緩解疼痛。
- 調和營衛,扶正祛邪: 桂枝具有調和營衛的作用,可使營氣充足,衛氣固密,增強機體抵抗力。對於正氣不足、寒邪入侵所致的各種疾病,桂枝能起到扶正祛邪的作用,增強機體抵抗力,促進疾病康復。
桂苓甘味合附子都氣丸方中包含茯苓,主要是基於以下兩點原因:
- 利水滲濕:茯苓味甘淡,性平,入脾、肺經,具有利水滲濕的功效。方中桂枝、附子溫陽化氣,但易耗津傷液,茯苓可協同利水滲濕,防止溫陽過度而傷陰。
- 健脾和胃:茯苓亦有健脾和胃的作用,可助消化吸收,增強脾胃功能,使藥物更好地發揮療效。方中甘草、附子等藥物,若脾胃虛弱,難以吸收藥力,茯苓可增強脾胃運化,提高藥效。
桂苓甘味合附子都氣丸方劑中加入五味子,主要是為了固護脾胃,防止藥性過於燥烈。
五味子味酸甘,性溫,入肺、腎經,具有斂肺止咳、生津斂汗、收澀固精、益氣生津等功效。桂苓甘味合附子都氣丸屬於溫陽補氣、化痰利水的方劑,其中附子、乾薑等藥性較為燥烈,容易耗傷津液,五味子的加入可以起到滋陰斂津,保護脾胃的作用,防止藥性過於燥烈,避免損傷正氣。
桂苓甘味合附子都氣丸方中加入白朮,主要出於以下兩點原因:
- 健脾益氣,助運藥力:白朮性溫,味甘苦,歸脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎等功效。方中桂苓甘味合附子都氣丸以溫陽利水為主,白朮的健脾益氣作用可以增強脾胃運化功能,使藥物更好地吸收和發揮功效。
- 補氣固本,防治虛脫:方中附子等溫陽藥力強,容易耗氣傷陰。白朮能補氣固本,避免因溫陽過度導致氣虛,從而使藥效更加平和穩妥。
桂苓甘味合附子都氣丸中加入半夏,主要基於以下原因:
- 降逆止嘔: 半夏性寒,味辛,入脾、胃經,能降逆止嘔,化痰止咳。方中附子溫陽助氣,容易出現氣逆上衝,而半夏可緩解附子溫陽上衝之弊,防止藥物過於燥烈,避免出現噁心嘔吐等副作用。
- 化痰止咳: 半夏能化痰止咳,與茯苓、甘草等藥物配合,可以有效地祛除痰濁,緩解咳嗽等症狀。
半夏的加入,有效平衡了方劑中溫陽之性,使其溫而不燥,使藥效更加溫和、安全。
「桂苓甘味合附子都氣丸」方劑中加入山藥,主要有兩方面原因:
- 補脾益氣:山藥性平味甘,入脾、肺、腎經,具有補脾益氣、滋陰養肺、固腎澀精之功效。方中桂枝、附子溫陽補氣,但易耗傷陰津,山藥能補脾益氣,滋陰生津,協調藥性,防止溫燥傷陰。
- 固澀止瀉:山藥能固腎澀精,止瀉止帶,與方中茯苓、白朮等健脾燥濕藥物相配,共同作用,達到健脾固澀,止瀉止帶之效。
桂苓甘味合附子都氣丸中加入熟地黃,主要基於以下兩點:
1. 補血滋陰:熟地黃為補血滋陰之要藥,能補益腎陰,滋養心血,與方中附子、甘草等藥物相配,可溫陽補腎,滋陰助陽,達到陰陽調和之效。
2. 緩解燥熱:桂苓甘味合附子都氣丸以桂枝、茯苓等辛溫燥濕之品為主,熟地黃的滋陰作用可緩解方中燥熱之氣,避免傷陰耗津,使藥性更趨平和,更利於臨牀應用。
桂苓甘味合附子都氣丸中加入甘草,主要原因有二:
- 調和藥性: 方中包含附子等辛溫藥,容易燥烈,而甘草性甘平,能緩和附子的燥熱之性,使藥性平和,避免傷陰。
- 增強藥效: 甘草具有益氣健脾、和中緩急的功效,能增強藥效,促進其他藥物的吸收和發揮作用,使整體療效更佳。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治分析
此方劑名為「桂苓甘味合附子都氣丸」,其核心功效為「溫化痰飲,攝納腎氣」,主治「咳嗽氣喘」。此症在古代多屬「痰飲內停、腎不納氣」之範疇,常見於久病體虛、肺腎兩虧者。
痰飲與咳嗽:
- 痰飲為陰邪,易阻遏陽氣,導致肺失宣降而見咳嗽、氣喘。此方以「溫化」為法,針對痰飲屬寒者,需溫陽以化飲。
- 方中桂枝、茯苓、白朮、半夏等藥,源自《傷寒論》「苓桂朮甘湯」與「小半夏湯」之思路,專治水飲上逆之咳喘。
腎不納氣與氣喘:
- 「腎主納氣」,若腎陽虛衰(尤其下焦虛寒),則氣不歸元,見喘促短氣、呼多吸少。方中附子、補骨脂、熟地、山藥、五味子等,補腎溫陽、攝納元氣,屬「都氣丸」(六味地黃丸加五味子)之變方,強化了溫腎之力。
組成邏輯推理與治療原理
方劑結構與配伍思路
溫化痰飲組(治標)
- 桂枝(8分):溫通陽氣,化氣行水,解表宜肺。
- 茯苓(3錢)、白朮(5錢):健脾利濕,杜絕痰飲生成之源。
- 半夏(2錢)、遠志(1錢):燥濕化痰、開竅安神,針對痰濁壅肺之咳喘。
- 炙甘草(5分):調和諸藥,並緩和桂枝、附子之峻性。
補腎納氣組(治本)
- 熟附塊(5錢)、補骨脂(5錢):大補腎陽,溫煦下焦,助腎納氣。
- 熟地(炒松3錢)、山藥(3錢)、核桃肉(2枚):滋腎填精,兼顧陰陽,防附子之燥烈。
- 五味子(5分):收斂肺氣,固腎止喘,與附子同用,一收一溫,穩定氣機。
配伍特點
- 肺腎同治:上方溫化痰飲以治肺,下方補腎納氣以固本,符合「急則治標,緩則治本」原則。
- 剛柔並濟:附子、桂枝之辛熱配熟地、山藥之滋潤,避免溫燥傷陰。
- 動靜結合:五味子酸收斂氣,與桂枝、附子辛散同用,調節氣機升降。
治療原理推論
痰飲得溫則化:
- 桂枝、附子、茯苓、白朮共奏溫陽化飲之效,使水濕得行、痰飲得消,肺氣宣降復常,咳喘自平。
腎氣得補則納:
- 附子、補骨脂溫補命門,熟地、山藥填精,五味子斂氣,使腎氣充足,引氣歸元,改善虛喘。
標本兼顧:
- 痰飲為標,腎虛為本。此方標本同治,既化痰以緩咳喘之急,又溫腎以斷生痰之根。
總結
此方結合「溫化痰飲」與「補腎納氣」兩大治法,結構嚴謹,適用於痰飲內停兼腎陽不足之咳喘,尤其適合年老久病、陽虛水泛者。其組方邏輯體現了中醫「病痰飲者,當以溫藥和之」及「腎為生痰之本」的理論依據。
傳統服藥法
桂枝8分,雲苓3錢,炙甘草5分,五味子5分,生白朮5錢,制半夏2錢,炙遠志1錢,炒補骨脂5錢,熟附塊5錢,懷山藥3錢,大熟地(炒松)3錢,合桃肉2枚。
溫化痰飲,攝納腎氣。
注意事項及副作用
本方不宜長期服用,以免引起胃腸不適。
相關疾病
相同名稱方劑
桂苓甘味合附子都氣丸, 出處:《丁甘仁醫案》卷四。 組成:桂枝8分,雲苓3錢,炙甘草5分,五味子5分,生白朮5錢,制半夏2錢,炙遠志1錢,炒補骨脂5錢,熟附塊5錢,懷山藥3錢,大熟地(炒松)3錢,合桃肉2枚。 主治:溫化痰飲,攝納腎氣。主治:咳嗽氣喘。
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