桂枝加黃耆湯

桂枝加黃耆湯主治功效及治療原理分析

桂枝加黃耆湯，出自醫聖張仲景的《金匱要略》，是中醫臨床常用方劑之一。通過對多篇古醫籍的綜合分析，我們可以歸納出其主要主治功效及治療原理。

主治功效

桂枝加黃耆湯主要用於治療黃汗病，以及某些情況下的黃疸病。

黃汗的典型症狀包括：

• 身重，汗出已輒輕：身體沉重，出汗後症狀暫時減輕。
• 久久必身瞤，瞤即胸中痛：病久會出現肌肉跳動，伴胸痛。
• 又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀：腰部以上出汗，腰部以下無汗，腰髖部弛緩疼痛，感覺皮膚中有異物感。
• 劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利：病情嚴重者，會出現食慾不振，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不暢等症狀。
• 兩脛自冷：小腿發冷。
• 發熱：身體發熱。
• 暮盜汗：夜晚盜汗。
• 腳氣頑麻腫痛：某些情況下可見腳氣病症狀。

黃疸的適應症：

• 脈浮：脈象浮。
• 腹中和：腹部無明顯脹滿不適。
• 小便不利：小便不暢。
• 有表證：伴有惡寒、發熱等表證。

治療原理

桂枝加黃耆湯的治療原理，可以從其方劑組成和古醫家的論述中窺見一二。

方劑組成：

• 桂枝： 溫經散寒，發汗解表，溫通經脈。
• 白芍： 養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。
• 甘草： 調和諸藥，補益脾氣。
• 生薑： 溫中散寒，和胃止嘔。
• 大棗： 補中益氣，養血安神。
• 黃耆： 補氣固表，利水消腫，托毒生肌。

綜合分析：

1. 針對病因病機： 黃汗病的病因病機，多為濕邪鬱阻，營衛不和，導致氣機不暢，津液代謝失常。黃耆能補氣固表，黃汗多屬表虛之證型。
2. 桂枝與黃耆的協同作用：
   • 桂枝發散表邪，溫通經脈，助衛陽宣發；黃耆補氣固表，益衛氣以止汗。
   • 二者合用，一散一補，既能祛除表邪，又能固護衛氣，達到調和營衛，固表止汗的目的。
3. 芍藥與甘草的配合：
   • 芍藥斂陰和營，緩急止痛；甘草調和諸藥，益氣和中。
   • 二者合用，既能緩解肌肉痙攣疼痛，又能協調諸藥，增強療效。
4. 生薑與大棗的輔助：
   • 生薑溫中散寒，助桂枝發散；大棗補益脾胃，資助氣血生化之源。
   • 二者合用，既能增強發散之力，又能顧護脾胃，防止發汗太過傷正。

古醫家觀點：

• **《金匱要略心典》**指出：“桂枝發散之中，必兼黃耆固衛，斯病去而表不傷。抑亦助正氣以逐邪氣也。” 強調了桂枝與黃耆一散一補，既能祛邪，又不傷正。
• **《金匱玉函要略述義》**認為桂枝加黃耆湯“托陽排結”，即藉由扶助陽氣來排除體內的濕邪。
• **《醫學衷中參西錄》**提出“大氣一轉，其氣乃散”，認為此方能調暢氣機，祛除濕邪。
• 《醫門法律》 強調此方是“和其榮衛”，而非單純發汗。

總結

桂枝加黃耆湯以桂枝、黃耆為主藥，通過調和營衛，固表止汗，利水祛濕的綜合作用，達到治療黃汗、黃疸等病症的目的。其配伍精妙，體現了中醫辨證論治、扶正祛邪的治療原則。本方劑非單純補虛，亦非單純發汗解表，而是藉由調和營衛、暢通氣機，讓身體自行排除病邪，故而能廣泛應用於黃汗、以及兼有表虛或脈浮等證型的黃疸。

桂枝2兩，芍藥2兩，甘草2兩，生薑3兩，大棗12枚，黃耆2兩。助陽散邪，以發鬱阻之濕。
以水8升，煮取3升，溫服1升。須臾飲熱稀粥1升余，以助藥力，溫覆取微汗；若不汗更服。
虛黃《靜香樓醫案》：面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利，此仲景所謂虛黃也，即以仲景法治之。桂枝、黃耆、白芍、茯苓、生薑、炙草、大棗。

桂枝加黃耆湯有發汗解肌的作用，所以孕婦和體質虛弱的人不宜服用。